Что вас беспокоит?
Не могу 1,5мес купировать приступ подагры
Добрый день! Первый приступ подагры (сустав большого пальца правой ноги) был в 2019г. Переодически были приступы, затрагивали новые суставу. Приступы снимал нимесулидом, а если не очень сильные, то терпел. В 22г поставили диагноз подагра, подагрический артрит. Назначили колхецин 0,5 и милурит 100г. При болях нимесулид. Колхецин в продаже не нашёл, милурит несколько раз начинал принимать, но при этом приступ возвращался и я бросал приём. В основном страдали суставы правой ноги. В период новогодних праздников был приступ. Сейчас суставы заболели в конце апреля, сначала большой палец левой ноги, затем правой, потом правое колено (сильно отекало), затем левое колено - особенно острая боль, затем оба 😱😥. Заболит - пью 1-2 дня нимесулид становится значительно лучше (но не до конца), прекращаю пить - на следующий день другой сустав воспаляется и так уже больше 1,5мес. Вчера начали болеть суставы 2 пальцев которые после большого идут, опять выпил нимесулид, к вечеру даже ремонт дома смог продолжить. Находился вдоволь. Сегодня проснулся с болью в щиколодке правой ноги! К обеду сильно распухла! Также побаливает левое колено! Нашёл колхецин утром в 8⁰⁰ выпил 1таб, в 14⁰⁰ 1/2 таб, в 16⁰⁰ 1/2 таб, 18³⁰ 1/2 таб. Ни какого улучшения нет! Диету соблюдаю месяц, до этого нет. Подскажите пожалуйста как купировать столь затяжной приступ?! Устал уже и физически и морально! Иногда такая боль, что немогу ногу с дивана спустить, иногда хожу но хромаю сильно. Как становится легче сразу не жалею себя - хожу, работаю. Уже какое-то отчаяние! Нимесулид тоже боюсь постоянно пить! За это время уже выпил примерно 2уп. Или может быть зря бросаю? Надо пить пока боль совсем не уйдёт? В общем уже запутался😭. Как дальше принимать колхецин? Заранее благодарю! Прикрепил фото последних анализов. И сегодняшнее фото щиколодки - сильно опухло! Но потихоньку могу передвигаться! Узи последнее от 22.11.24г. Тогда мочевая была 615
Принятый ответ
Добрый день!
Терапия обострений (НПВП/колхицин) принимается до полного купирования приступа. Вы бросаете прием раньше, чем происходит полное купирование - таким образом, процесс хронизировался и приступ стал затянутого течения.
Сейчас уже целесообразно пользоваться глюкокортикостероидами. Я бы рекомендовала однократного уколоть дипроспан/дипромета.
Базисную терапию аллопуринолом или фебуксостатом начинать только после полного купирования приступа. И вашем случае, нужна терапия прикрытия - первый месяц приема базиса, его нужно будет совмещать с приемом НПВП
Наталья Сергеевна, спасибо за ответ! В итоге вчера принял 3мг колхецина за 5 приемов, можно ли так делать было?. Вроде сегодня лучше. Как сейчас продолжать приём, по какой схеме? Какая дольнейшая тактика лечения? Какие прогнозы? Почему боль "гуляет" из одного сустава в другой?вроде это не характерно для подагры. Спасибо
Наталья Сергеевна, сегодня утром принял ещё 0,5мг (1/2 таб) колхецина - стало уже значительно лучше. Подскажите пожалуйста как дальше принимать колхецин? и не слишком ли большую дозу я принял вчера? Начитался про него и теперь переживаю! Уж больно он опасный. Сегодня стул был жидкий.
Какая дальнейшая тактика лечения?
Максимальная суточная доза колхицина - 6 мг, так что вы не превысили.
Жидкий стул на колхицине - норма, так часто бывает.
Схема приема колхицина для купирования приступа:
0,5мг каждый час до купирования артрита или достижения дозы 6мг;
или
в 1-ый день по 1,0мг ×3 раза/сутки после еды, во 2-ой день- по 1,0 мг ×2раза утром и вечером, в последующие дни 1мг в сутки;
!Оцениваем эффект через 12 часов.
Длительность лечения 7-10 дней или до полного купирования артрита
После окончания курса – контрольный общего анализа крови и креатинина для исключения побочных эффектов
Наталья Сергеевна, доброе утро! Спасибо! А не безопаснее ли перейти на НПВП? И если да, то какой конкретно и в каких дозах для длительного приёма? Когда начинать принимать милурит? почему в анализах высокий СРБ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для полного купирования/профилактики приступов врачи рекомендуют прием колхицина до 2-3 месяцев без перерыва.
На постоянной основе какие -то еще препараты принимаете?
Аллергии нет на медицинские препараты?
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо за ответ! На постоянной основе принимаю диратон, также колю курс афлутоп (осталось 3 ампулы). Аллергии не было. Нимесулид впринципе неплохо даёт облегчение, но я пью 1 максимум 2 дня подряд становится лучше я бросаю принимать и все возвращается. А если не очень сильно болит - терплю! Наверное не правильно делаю? С понедельника решил впервые попробовать колхецин. В первый день принял в общей сложности 3мг, на следующий день 0,5мг утром было улучшение, сегодня 0,5мг утром, но после обеда в суставы пальцев на ноге вернулась довольно сильная боль. Колени тоже ощутимо болят при нагрузке. Но посравнению с тем что было намного лучше. Начитался что колхецин очень вреден, вчерабыл жидкий стул. Теперь вот думаю может вернуться к НПВС и пропить нормально курс? Или что посоветуете? По какой схеме купировать приступ? А то очень вымотался уже
Нимесил если с положительным эффектом можете ее до 14 дней принимать, если колхицин то 1мг в сутки в течении 2-3 месяцев до полного купирования обострения
Домуллоджон Абдухафизович, а что всё таки безопаснее и предпочтительнее в моём случае? И что скажите по анализам, почему СРБ высокое? И может ли вообще так проявить себя подагра - зацепить сразу несколько суставов и переходить постоянно из одного в другой!? Спасибо заранее за ответ!
Домуллоджон Абдухафизович, а что всё таки безопаснее и предпочтительнее в моём случае? И что скажите по анализам, почему СРБ высокое? И может ли вообще так проявить себя подагра - зацепить сразу несколько суставов и переходить постоянно из одного в другой!? Спасибо заранее за ответ!
Срб повышен из за отека и обострения подагры, после курса нпвс или колхицина срб приходит обычно в норму и повышается мочевая кислота ( после наступления ремиссии) исходя какой показатель будет, подбирается дозировка фебуксостата
Да, вначале возможно один сустав, если в анамнезе уже есть подагра, то при обострении могут затрагивать несколько суставов
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо. А когда можно начинать приём милурита ? В прошлом начинал несколько раз пить его и приступ возвращался!
До полного купирование приступа нпвс или колхицин, затем анализы мочевой кислоты и потом прием фебуксостата 80мг или 40 мг( какой будет уровень мочевой кислоты)
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 202316 ответов
- 20 Ноября 20231 ответ
- 9 Апреля 20241 ответ
- 5 Сентября 20255 ответов