Что вас беспокоит?
Болит правый бок
Здравствуйте. Тянущая боль в правос боку. Месяц назад заболел правый бок вечером, с утра так же болел. Пошёл в поликлинику в терапевту. Сдав анализы, сделав УЗИ и ФГДС терапевт прописала таблетки и стол н5 и 9. Сначала прокол 10 уколов гептрала и пил креон, тримедат и аллопуринол. Стало полегче, но чувствовал что как принимаю урсосан сразу минут через 10 начинает сильно клонить в сон и с утра просыпаюсь весь разбитый и мышечной слабостью. Недавно пробывал 3 дня вообще не пить урсосан, принимал только аллопуринол, фосфоглив и тримедат спал стал отлично и мышечной слабости стало меньше. Но опять тянущая боль в правом боку и побаливает. Что делать? Может чем то можно заменить
Принятый ответ
Здравствуйте, скажите пожалуйста есть ли у вас хронические заболевания ? Попрошу вас прикрепить анализы к вопросу. Боли уменьшаются в каком-то положении тела, например лежа, или после акта дефекации ?
Здравствуйте. Анализы прикрепил. Изменений от положения тела нету. И после акта дефекации тоже никаких изменений
По результатам фгдс выявлен воспалительный процесс, в таком случае важнл сделать дызательный уреазный тест на определение хкликобактер пилори, при положительном результате рекомендуется эрадикационная терапия.
Также по узи признаки жирового гепатоза в таких случаях врачи рекомендуют: употреблять больше:
-овощи и фрукты
-большое количество клетчатки, должны составлять около 60% рациона. Овощей нужно съедать ежедневно 400 г (треть в свежем виде) и 200 г зерновых продуктов.
-Преобладание в рационе растительных масел.
-2-3 яйца в неделю
-Мясо рыбы, курицы и индейки.
* Количество соли минимальное.
Употребление воды из расчета 30 мл на 1 кг тела
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю
Урсосан рекомендуется принимать только при изменениях печеночных показателей, в вашем случае по анализу норма, можно обойтись и без урсосана
Питаюсь по столу Н 5 и 9. Зарядку через день делаю.
Да отлично, вы все верно делаете🙏🏼
Спасибо, мой терапевт пока в отпуске и я не знаю можно ли мне не пить урсосан или чем то его заменить
Урсосан пить не запрещено в вашем случае, но обычно он эффективен когда есть изменения в печеночных показателях
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, узи, ФГДС
Для уточнения состояния желчевыводящих путей рекомендуют сдать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, креатинин, мочевина, липидограмма, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза)
Если сдавали - прикрепите, пожалуйста
Согласно клиническим рекомендациям назначение урсосана должно быть подкреплено изменениями и в биохимии и на узи брюшной полости
Это очень частые побочные эффекты урсосана - но нужно определить, а точно ли есть в нем необходимость
Здравствуйте. Приложил всё анализы
По узи определен жировой гепатоз печени.
Часто такое заболевание возникает из-за погрешности в диете, ожирении. Это отложение жира внутри печени, такое состояние может привести к прогрессированию заболевания печени при отсутствии коррекции.
Согласно клиническим рекомендациям - основными направлениями лечения являются изменения образа жизни.
1- в первую очередь это увеличение физической активности, рекомендуют не менее 150-300 минут в неделю умеренной физической активности (например, ходьба, плавание) или 75-150 минут в неделю активности высокой интенсивности (например, бег, интенсивные аэробные тренировки). Такая нагрузка способствует снижению массы тела и улучшению метаболизма в печени
2- так же считается эффективным придерживаться средиземноморского типа питания
50-60% - углеводы, 30% - жиры и 20% - белки. Рекомендуют исключить продукты с добавленным сахаром, сладкие напитки, ограничить употребление животных жиров и переработанных продуктов (колбасы и тд)
3- Так как в основном заболевание возникает из-за общего ожирения, то рекомендуют снижать массу тела, оптимально снижать вес на 0,5-1 кг в неделю, так как быстрое похудение может усугубить гепатоз
4- Рекомендуют отказ от алкоголя и курения, так как они дополнительно повреждают печень и способствуют прогрессированию гепатоза, формированию фиброза
Специфические медикаментозные препараты для лечения жирового гепатоза без сопутствующих заболеваний не рекомендованы.
В желчном пузыре нет конкрементов/полипов, стенка указана 1 мм - это норма, нет увеличения билирубина - показаний к урсосану вообще нет по анализам
По ФГДС признаки воспалительных изменений слизистой, в таких случаях рекомендуют дообследовать и исключить инфекцию хеликобактер пилори
Золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции является сдача с 13С-уреазного дыхательного теста на хеликобактер либо сдача кала на антиген хеликобактер.
Важно учитывать, что тест проводится после четырёхнедельной отмены антибиотиков и двухнедельной отмены ингибиторов протонной помпы (Омез, Нексиум, Нольпаза, Разо и т.д.).
При выявлении хеликобактерной инфекции назначается эрадикационная терапия.
Хеликобактерная инфекция - основная причина воспалительных заболеваний верхних отделов ЖКТ, поэтому ее лечение - это устранение первопричины.
В прошлом году делал ФГДС и заодно проверили на хеликобакбери и тест был положительным. Но терапевт сказал что не надо лечить, так я и не лечил. Получается вообще не надо урсосан пить. А то очень плохо от него
Да, Урсосан не нужен
Хеликобактерная инфекция является той инфекцией, которую мы обязательно лечим, так как научно доказано связь носительства хеликобактер и развития онкологии верхних отделов ЖКТ
То есть пролечивая эту инфекцию – снижается риск рака желудка, двенадцатиперстной кишки
Согласно клиническим рекомендациям рекомендуют эрадикационную терапию
Понял спасибо. Да по питанию сейчас питаюсь стол н 5 и 9 . Зарядку через день делаю( кстати а лучше вечером или с утра заниматься физическими упражнениями?)
А мне терапевт говорил раз есть у тебя предрасположенность к хеликобакткри , то мы ведичим а потом всё равно от кого нибудь всё равно подхватишь. Меня тогда ещё удивил её ответ
Не согласна с терапевтом, конечно, как и клинические рекомендации - говорят о другом)
Без разницы, когда занимаетесь - главное активность
Современные врачи не рекомендуют придерживаться каких-то определённых столов питания – в целом должно быть разнообразное питание, без избытка простых углеводов, жирной пищи - идеально средиземноморский тип питания, при этом нет никаких строгих ограничений, просто все должно быть в меру
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тянущая боль в правом боку может быть связана с печенью, желчным пузырем, проблемами с желудочно-кишечным трактом. Обычно для этого назначают диету, гепатопротекторы . Урсосан обычно рекомендуется при желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей.
Сонливость и мышечная слабость после урсосана - это не классические побочные эффекты, но если есть связь между приемом урсосана и сонливостью, то лучше обсудить с врачом отмену
Если боль в боку вернулась после отмены урсосана, то важно разобраться, точно ли боль связана с нарушением оттока желчи.
Точно заменить урсосан другим препаратом, обладающим таким же действием на желчь и печень - сложно
Можете приложить УЗИ или имеющиеся исследования?
Здравствуйте. Всё приложил
По общему анализу крови есть снижение MCH, что возможно на фоне нехватки ферритина, а также на фоне нехватки В9 и В12. Важно оценить эти показатели. Возможно, это индивидуальная норма, но исключить стоит
В моче - отклонений нет
В биохимии увеличена мочевая кислота, вероятнее на фоне чего принимается аллпуринол.
По узи печень размеры не увеличены, структура однородная, но отмечаются диффузные изменения по типу жирового гепатоза - это отложение жира в клетках печени.
В желчном пузыре есть плотный пристеночный уровень сгущения желчи , что соответствует бескаменному хроническому холецистит
В печени есть диффузные изменения по типу жирового гепатоза.
В поджелудочной железе - размеры в норме, структура умеренно неоднородная (вероятнее признаки диффузных изменений поджелудочной )
Тянущие боли в правом боку вероятнее всего связаны с хроническим бескаменным холециститом и жировым гепатозом печени. сгущение желчи и признаки хронического воспаления желчного пузыря часто вызывают подобные хронические боли , особенно после жирной пищи , ошибок в питании
если есть индивидуальная непереносимость урсосана, то можно рассмотреть к приему хофитол
Да после нового года питался не правильно и вёл мало подвижный образ жизни. И в следствии этого набрал слишком много лишнего веса. Значит надо похудеть и всё нормализуется?
Питание - это одна из самых главных основ. Обычно врачи рекомендуют питаться «Гарвардской тарелкой» то есть в прием пищи 50% клетчатки, 25% белка и 25% крахмально-злаковой группы
На фоне нормализации веса, на фоне правильного питания состояние организма значительно улучшается 🙏
Да терапевт мне обьяснял и назначил стол н5 и н9 в связи с повышенным сахаром и мочевой кислотой
Есть ли изменения в сторону снижения веса?
Слабо уходит вес( даже скорее я бы сказал что уходит жидкость, а не жир) . Я начал бегать 3 раза в неделю по 20 минут с утра и после каждой пробежки подтягиваюсь 3 подхода по 6 и отжимаюсь на брусьях 3 по 10. Мыщцы прям сильно подтянулись. А вес грамм 500 ушло
Принятый ответ
Здравствуйте!
У сожалению, аналогов препарата урсосана нет.
При дискомфорте рекомендуют постепенное увеличение дозировки, 1я неделя 250 мг на ночь, 2я неделя 500 мг на ночь.
Ещё для облегчения боли рекомендуют прием спазмолитиков, например дюспаталин.
Вам доктор назначил 4 капсулы в день? Какой ваш рост и вес?
180 см, 106 кг.
С утра когда выпиваю потом целый день сонный вообще хожу
Согласно официальной инструкции этот препарат принимается на ночь, даже не после ужина, а на ночь.
Так как болезненность после препарата, то рекомендуют начинать с минимальной дозировке,то есть с 250 мг.
В рекомендация указано 1000 в сутки.
По результатам УЗИ описывают признаки застоя желчи, хотя стенка не утолщена, но в биохимическом анализе крови щелочная фосфатаза, гамма-ГТ, общий билирубин и другие показатели в пределах нормальных значений.
В таких случаях рекомендуют обратиться к другому гастроэнтерологу за вторым мнением. Вероятнее всего необходимости в приёме этого препарата нет
Понял, спасибо. А избавиться от застоя желчи можно только корректировкой питания? Ни каких таблеток пить не надо?
Вот урсосан и является препаратом выбора при застое желчи. Он делает её менее вязкой и густой, так она легче отходит
А понял, я просто думал если там камни-песок он с этим борится. Теперь стало понятно.
Если камни или песок холестериновые, то он их растворяет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Показаний для Урсосана на сегодня не вижу, можно пока принимать назначенные очным врачом Гептрал и Фосфоглив - этого пока достаточно. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Гептрала мне сделали 10 уколов и пропил 2 недели. Ещё надо употреблять гептрал?
ЖЕЛАТЕЛЬНО СЕЙЧА ПРИНИМАТЬ ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ НА 3 - 4 НЕДЕЛИ.
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 20181 ответ
- 1 Июля 202126 ответов
- 4 Июля 202322 ответа
- 9 Сентября 20231 ответ