Что вас беспокоит?
Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта правой молочеой железы Т2N0M0, IIA стадия, С50.4
Здравствуйте! Рак молочной железы был обнаружен 24.04.2025 г. при прохождении диспансеризации. Биопсия от 06.05.2025 г. показала :инфильтрирующий дольковый рак 2 степени злокачественности. ИГХ материала биопсии: рецепторы эстрогена - умеренная и яркая экспрессия в 98% ядер, рецепторы прогестерона - умеренная и яркая экспрессия в 95% ядер, Ki 67=28%,Her2-neu = 1+. 29.05.2025 г. мне была сделана подкожная мастэктомия с сохранением САК справа с удалением лимфоузлов l и II уровня. Гистология после операции: 1-узел с ростом трабекулярных структур и цепочек из небольших, умеренно полиморфных клеток среди отечной десмопластичной стромы, периневральная инвазия. В фасциальном крае резекции опухолевого роста нет. В одном из взятых на исследование кусочке фокус до 2 мм с ростом среди отечной стромы цепочек опухолевых клеток. Мне прописаны 4 курса химии AC, в дальнейшем - прием 20 мг тамоксифена в течение 10 лет. Правильно ли назначено лечение, какой прогноз? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Для полноты картины прикрепите, пожалуйста, фото или скан выписного эпикриза или онкоконсилиума
Если нет возможности, напишите какой край положительный по гистологии?
Какая стадия выставлена после оперативного лечения?
Сколько Вам лет? Менструируете ли?
Здравствуйте, Марина Борисовна,! Загрузила выписку. Мне 59 лет, менопауза с 54 лет.
Задам Вам еще уточняющие вопросы:
Проводили ли ИГХ на операционном материале?
Выдали ли на руки послеоперационное гистологическое заключение?
Марина Борисовна, ИГХ на операционном материале не проводили, только на материале биопсии.
Если на руки гистологическое исследование не отдали, то не совсем понятно есть ли грязный край
Поэтому лучевая терапия необходима
Касаемо химиотерапии, при доказанном в послеоперационном материале игх исследованием дольковый рак при N0-1 химиотерапия не целесообразна в виду своей не эффективности
Учитывая гиперплазию эндометрия- я бы рекомендовала применение ингибиторов ароматазы, а не тамоксифен
Марина Борисовна, в выписке есть фраза: "В фасциальном крае резекции опухолевого роста нет". Почему Вы говорите о положительном крае? То, что у меня была выполнена подкожная мастэктомия, а не радикальная, имеет какое-то значение для прогноза?
К фасциальному краю вопросов нет, но есть также фраза : в одном из взятых на исследовании кусочке фокус до 2 мм
Поэтому я и спрашиваю, давали ли вам заключение гистологическое на руки, тк там после описания выставляется стадия и оценка краев резекции
Марина Борисовна, спасибо за ответ. Спрошу про гистологию. А что касается подкожной мастэктомии, а не радикальной, прогноз не меняется?
При радикально выполненной операции обьем не имеет значения, скорее влияет на качество жизни
Про гистологию обязательно уточните.
Принятый ответ
Добрый вечер
Судя по представленным данным речь идет о второй стадии люминального В подтипа РМЖ
Химиотерапию при второй стадии люминального В подтипа назначают при grade 3 (а в данной ситуации grade 2) и/или Ki67 более 30 процентов
Так же химиотерапия назначается при метастазах в лимфоузлах
Этого тоже нет
Поэтому целесообразность химиотерапии под большим вопросом
Описан, по всей видимости, положительный край - это показание к лучевой терапии - как методу локального контроля
Тамоксифен показан - но не на 10 лет - а на 7
Владислав, спасибо. Учитывая гиперплазию эндометрия матки - тамоксифен не навредит? Фраза и выписки: "В фасциальном крае резекции опухолевого роста нет" - это о чём? Почему Вы говорите про положительный край? И ещё вопрос: влияет ли подкожная мастэктомия на прогноз (а не радикальная)?
это только фасциальный край
но есть очень абстрактная фраза про то, что в одном кусочке определяется комплекс клеток - это и есть положительный край
объем операции - радикальная или подкожная - на прогноз не влияет никаким образом
если гиперплазия не атипичсекая - то Тамоксифен допустим
Принятый ответ
Здравствуйте
В описании гистологии нет оценки краны резекции и размеров опухолевого узла, чтобы точно понимать стадию заболевания, нет оценки степени злокачественности уже послеоперационного материала и оценки фенотипа опухоли. ИГХ послеоперационное не вписано в выписной эпикриз, так как оно должно было быть еще в работе.
Тактика лечения при неопределенном крае резекции и люминальном В фенотипе -4 курса химиотерапии DC +лучевая терапия. Но у пациенток в пременопаузе возможен отказ от химиотерапии только в пользу лучевой терапии и здесь это более правильный вариант если после операции фенотип и степень злокачественности прежние.
Если есть менопауза тогда целесообразно назначение ингибиторов ароматазы-в первой линии гормонотерапии:анастрозол или летрозол на 5-7 лет. Особенно если есть гиперплазия эндометрия, так как аналоги ГРГ Вам не показаны , а на фоне тамоксифена эндометрий будет нарастать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Назначение химиотерапии, вероятнее всего, связано с уровнем Ki-67 более 20%, так как этот уровень считается умеренно высоким.
Гормонотерапия тамоксифеном в течение 10 лет тоже адекватное назначение.
Так же в таких случаях обычно рекомендуют проведение послеоперационной лучевой терапии на ложе опухоли для снижения риска локального рецидива.
Прогноз в таких ситуациях благоприятный.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 202498 ответов
- 2 Декабря 20251 ответ
- 9 Января 10 ответов
- 27 Марта 18 ответов