Что вас беспокоит?
Клещ с боррелиями
Здравствуйте! На ребенка 5 лет позавчера к вечеру напал клещ. Когда снимали, он был не напитанныйВчера начала давать ему амоксициллин. Сегодня получила анализ клеща, все отрицательно кроме боррелий бульгдорфери. Скажите, пожалуйста, как я должна сейчас лечить ребенка, чтобы надежно его вылечить? Мне совсем тревожно.
Принятый ответ
Здравствуйте,совершенно необязательно,что произошло заражение,даже если клещ заражен,но антибиотик обычно рекомендовано продолжить до 5 дней.Далее в течение месяца наблюдаем за местом укуса.Также через 4 недели можно сдать анализ крови методом ИФА на боррелиоз.Беспокоиться не стоит,даже если происходит заражение,боррелиоз обычно хорошо рождается лечению.
Евгения Сергеевна, спасибо.
Подскажите, должна ли я сейчас поменять амисицилин, который даю ребенку, на доксициклин, потому что клещ был с боррелиями?
У нас в стране не применяют доксициклин у детей до 8 лет,поэтому обычно рекомендовано продолжать амоксициллин
Евгения Сергеевна, спасибо. Образ жизни ребенка нужно сейчас менять?
Доза амоксицилина при обнаружении у клеща боррелий подходит 50 мг / кг в сутки?
Нет,никаких ограничений нет,все верно,50 мг на кг сутки
Евгения Сергеевна, и еще вопрос. А если клещ заражен, то достаточно ли давать ребенку 5 дней амисцилин?
Да,5 дней достаточно.
Евгения Сергеевна, спасибо.
Евгения Сергеевна, спасибо.
Евгения Сергеевна, спасибо!
Проясните еще, пожалуйста, а при каких результатах анализа на igg и igm к боррелиям нужно будет начать терапию?
Обычно если мы сдаем ИФА и там видим положительные результаты,рекомендовано плюсом обследование методом иммуноблот,если и там плюсует,тогда начинаем лечение.Если ИФА-отрицательный,ничего не делаем
Евгения Сергеевна, спасибо большое. Поняла порядок действий.
Евгения Сергеевна, проясните еще, пожалуйста, верно ли я поняла, что даже при положительных igg, а не только igm нужно делать иммуноблот?
И еще вопрос. Скажите, а для надежности защиты ребенка от заражения не должна ли я сейчас искать инфекциониста, который мне выпишет рецепт на доксициклин? Или все-таки амосициклин это довольно эффективный препарат для остановки возможного заражения?
Через 4 недели должны быть IgM при заражении,если их нет,то IgG можно считать ложноположительными,я бы больше ничего не делала в такой ситуации.Амоксициллин,к сожалению,не является препаратом,который на 100 процентов профилактирует заболевание,но у доксициклина есть побочные эффекты для применения у детей,поэтому его и не назначают.Вообще не факт,что заражение произошло,поэтому я бы допила амоксициллин и наблюдала.
Евгения Сергеевна, спасибо большое! Скажите еще, пожалуйста, а имеет ли сейчас смысл делать ПЦР ребенку на инфекции, передаваемые клещами?
Правда ли это, что клещи у которых борелии бывают и с энцефалитом? При том, что анализ самого клеща выявил у него только боррелии, энцефалит у него в анализе отрицательный
Не думаю,что есть смысл,ПЦР вообще в плане диагностики клещевых инфекций не самый эффективный метод,бывает,что клещ заражен и боррелиями и вирусом клещевого энцефалита,но в конкретной ситуации если боррелии нашли,то и возбудитель энцефалита был бы найден,если бы он был
Евгения Сергеевна, спасибо большое!
А верно я понимаю, что ПЦР на энцефалит после нападения клеща в лабораториях вообще не делают?
Делают,я встречала в частных лабораториях такой анализ
Евгения Сергеевна, спасибо!
Евгения Сергеевна, спасибо большое!
Евгения Сергеевна, подскажите еще, пожалуйста, я даю ребенку амисицилин дважды в сутки 50 мг / кг / сутки. Это правильно? Или для лучшей эффективности нужно давать трижды в сутки?
По официальной инструкции препарат можно делать как на два приема,так и на три,но считается,что 3-кратный прием эффективнее
Евгения Сергеевна, спасибо большое!
Скажите еще, пожалуйста, какую температуру я должна месяц после нападения клеща отслеживать у ребенка? Если у него 37, 2 нужно ли обращаться к медикам?
В основном,мы смотрим за местом укуса,там будет покраснение,увеличивающееся в размерах при боррелиозе,температура не всегда бывает при этом.А так если будет температура 37,2-это необязательно будет связано с клещом
Евгения Сергеевна, спасибо большое.
Скажите еще, пожалуйста, а достаточно ли пять дней давать ребенку амисицилин по 50 мг/ кг / сутки после нападения клеща, если в анализе самого клеща был выявлены баррелии? Нужно ли еще что-либо пропивать после амисицилина?
Евгения Сергеевна, с опозданием поздравляю Вас с Днем медицинского работника. Спасибо Вам за Ваш благородный труд! Благополучия во всех сферах жизни!
Здравствуйте,спасибо за поздравления)достаточно 5 дней амоксициллина,далее просто наблюдаем за местом укуса,через 4 недели можно сдавать анализ крови.
Евгения Сергеевна, поняла, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ляшенко Пётр Николаевич - специалист сервиса "Спроси Врача". В аналогичных вашей ситуациях в рекомендациях рекомендуют . С профилактической целью начать прием в течении 72 часов Амоксициллин 50 мг на 1 кг веса, это суточная потребность ее делят на 3 приема курс приема 5 дней + на это время пробиотики в возрастной дозировке. Через 3 недели. После укуса клеща рекомендуют сдать ИФА на IgM, IgG к клещевым инфекциям.Продолжайте следить ща собственным самочувствием при появлении температуры, головной боли, покраснения в месте укуса рекомендуют очно обратится к педиатру.
Петр Николаевич, спасибо.
Пожалуйста!'Здоровья Вам и Вашим близким!
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте!
Не волнуйтесь, наличие боррелий в клеще еще не означает, что клещ при укусе их передал ребенку. А если и передал, то не факт, что ребенок заболеет боррелиозом. Для заражения боррелиозом необходимо длительное присасывание клеща, по некоторым данным - более 36 часов, чего в данном случае не было. Поэтому риски передачи инфекции не выше 2%. В таких ситуациях в принципе и проведение профилактики не целесообразно, но такие правила, что мы дрлжны ее проводить, если клещ был инфицирован. Вам следует продолжить профилактику до 5 дней, а дальше только наблюдать за состоянием ребенка. И если в течение месяца после укуса не будет никаких симптомов, то просто забыть об этой ситуации.
Юлия Александровна, спасибо Вам большое!
Скажите еще, пожалуйста, достаточно ли сейчас ребенку давать амисицилин? Или все-таки надежней доксициклин?
Я даю ему еще прабиотик. Не ослабляет ли прабиотик действие амисицилина？
И может ли ребенок сейчас вести обычный образ жизни, можно ли с ним посещать детские публичные мероприятия или лучше придерживаться домашнего режима?
Вообще лучше доксициклин, чем амоксициллин, но в российской инструкции к доксициклину противопоказание детский возраст до 8 лет. За рубежом, в частности в США и Европе, где боррелиоз тоже имеется, доксициклин у детей применяют до 8 лет короткими курсами. В частности, для профилактики боррелиоза назначается однократно из расчета 4,4 мг/кг, но не более 100 мг. Пробиотик на амоксициллин не повлияет, скорее может наоборот амоксициллин ослабить действие пробиотика.
Обычный образ вести можно, ограничений никаких нет.
Юлия Александровна, спасибо большое. Скажите, а в садик ребенка водить можно?
Юлия Александровна, спасибо. Проясните тогда, пожалуйста, следует ли мне тогда прямо сегодня записываться к инфекционисту и просить у него рецепт на доксициклин, раз он эффективней?
Или такой рецепт невозможно получить, раз ребенку меньше чем 8 лет?
Или можно пройти терапию доксициклином позже?
В садик ребенка водить можно. Насчет доксициклина сложно сказать, скорее всего инфекционист не выпишет рецепт, раз нет противопоказаний к приему амоксициллина. Это будет назначение off-label, то есть не по инструкции, и с этим могут быть сложности. Профилактика эффективна в первые 72 часа, поэтому позже нет смысла уже его пить.
Юлия Александровна, спасибо большое за прояснение!
Пожалуйста! Здоровья Вам и вашей семье!
Юлия Александровна, спасибо!
Проясните еще, пожалуйста, нужно ли сейчас делать ПЦР анализ ребенку на инфекции, передаваемыми клещами?
Правда ли это, что бывает, что клещи, переносящие боррелии, переносят и энцефалит? И это может быть при отрицательном результате анализа на энцефалит самого клеща.
Нет, на инфекции ребенку нет смысла сдавать анализы, если нет (и если не будет) никаких клинических симптомов. Помимо боррелиоза клещи действительно переносят и другие инфекции, но эффективная профилактика есть только от клещевого энцефалита - это вакцинация. Остальные инфекции (риккетсиоз, ГАЧ, МЭЧ, бабезиоз) мы никак не можем профилактировать. Скажите, а в каком регионе Вы проживаете?
Да, и анализ клеща может не показать наличие этих возбудителей.
Юлия Александровна, спасибо. Клещ напал в Тульской или Калужской областях. Перемещались вечером по вблизи расположенным местам, одно из которых в одной области, а другое - в другой
Юлия Александровна, спасибо! И что можно подозревать и энцефалит и при отрицательном анализе клеща на него?
Пожалуйста! Калужская и Тульская области не являются эндемичными по клещевому энцефалиту, поэтому опасаться его не стоит. А вообще да, если у клеща ничего нк нашли, это не значит, что он точно ничего не передал. Бывают случаи клещевого энцефалита при отрицательных результатах обследования клеща. Поэтому это на самом деле не целесообразно, но такие у нас в России правила.
Юлия Александровна, спасибо Вам большое!
Т. е. общая схема действия у меня такая: я пять дней даю ребенку амоксициллин с прабиотиком, пцр не делаю, а через 21 день после нападения клеща делаю ИФА анализ ребенку на антитела ко всем клещевым инфекциям, верно?
И эффективна ли форма амоксициллина в таблетках, которые разводятся в воде？
Пожалуйста! Да, даете антибиотик в течении 5 дней, пробиотик, но в остальном я не согласна с мнением большинства коллег на этом сайте. Потому что считаю, что обследование ребенка на клещевые инфекции, если у него не будет никаких симптомов, не нужно. Большой риск получить ложноположительные результаты, что повысит уровень тревоги у Вас, приведет к ненужным финансовым тратам и необоснованному назначению антибиотиков. Поэтрму обследование на клещевые инфекции без симптомов я не рекомендую. Наличие антител к заболеванию не равно диагноз.
Каких-то четких единых рекомендаций для нас, врачей, на этот счет нет, поэтому и пациент может рекомендации на этот счет получить разные.
Юлия Александровна, спасибо Вам большое.
А аминисицилин в таблетках, которые разводятся в воде, достаточно ли эффективная форма этого препарата?
Можно нам именно в этой форме аминисицилин принимать?
Простите, забыла ответить на этот вопрос. Да, растворимые формы такие же эффективные, как и обычные. Можно их использовать.
Юлия Александровна, спасибо огромное!
А ведь можно давать ребенку Амосицилин в расчете 50 мг/кг/ сутки не три раза в день, а два раза? Или все-таки эффективней три?
Амоксициллин принимается 3 раза в день, его эффективность ниже при двукратном приеме
Юлия Александровна, подскажите еще, пожалуйста, какую температуру я должна отслеживать у ребенка? Если у него 37,2 нужно ли обращаться к медикам?
37,2 может быть вполне нормой. Если самочувствие ребенка не страдает при этом, то это не признак болезни. Даже может в норме повышаться до 37,5, а иногда и до 37,7С в зависимости от физической активности, времени суток и приема пищи,а такде температуры окружающей среды.
Юлия Александровна, спасибо большое. Скажите еще, пожалуйста, а после нападения клеща на ребенка и при выявлении в результате анализа клеща баррелий, после того как мы пропьем 5 дней амисицилин, нужно ли нам что-нибудь потом еще принимать?
Юлия Александровна, поздравляю Вас с опозданием с праздником медработника! Спасибо за Ваш благородный труд! Благополучия Вам во всех жизненных сферах!
Добрый день! Спасибо за поздравление!😊
Больше ничего принимать не нужно, амоксициллина в течение 5 дней достаточно
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной ситуации можно начать профилактику от боррелиоза приёмом амоксициклина 250 /5 мл 3 раза в день курс 5 дней. Через 21 день от момента присасывания клеща можно сдать анализ крови методом ифа IgM и IgG на боррелиоз. При положительном результате на боррелиоз необходимо будет пройти лечение.
Спасибо большое!
Алексей Александрович, спасибо, скажите еще, пожалуйста, а нужно ли мне сейчас пытаться найти инфекциониста, который выпишет рецепт на доксициклин раз клещ был с боррелиями ? Или все-таки амосициклин это достаточно эффективный препарат для остановки возможного заражения ребенка?
Достаточно амоксициллина
Алексей Александрович, спасибо большое！
Пожалуйста. Здоровья вам и вашей семье 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
С целью профилактики боррелиоза у детей до 8 лет в подобной ситуации используем амоксициллин 50 мг/кг/сутки разделить на 3 приема (интервал 8 ч) 5 суток
Плюс пробиотик
Ирина Владимировна, спасибо большое.
Скажите еще, пожалуйста, нужно ли мне сейчас искать инфекциониста, который для надежности защиты ребенка выпишет нам доксициклин раз клещ был с боррелиями？
Или амоксициллин эффективный препарат для
остановки заражения и нужно просто спокойно его пропить 5 дней?
По инструкции доксициклин до 8 лет противопоказан
Амоксициллин это альтернатива, так же эффективно
Ирина Владимировна, спасибо большое!
Скажите, пожалуйста, а нужно ли сейчас срочно делать ПЦР анализ самому ребенку на инфекции, передаваемыми клещами?
Правда ли это, что клещи, переносящие боррелии, бывает и передают энцефалит, при том, что анализ клеща на энцефалит дает отрицательный результат?
ПЦР можно сдавать не ранее 8 -10 дней от снятия клеща, но отрицательный пцр не гарантия отсутствия инфекции, особенно на боррелиоз часто бывает ложноотрицательный
ПЦР клеща не на 100% достоверный, хоть и высокочувствительный, поэтому детям профилактику проводят в любом случае, вне зависимости от результата клеща
Ирина Владимировна, спасибо.
Подскажите, пожалуйста, а как быть, если анализ клеща не на 100 процентов достоверный, а иммуноглобулин колят только в районах где энцефалита много, я ведь не могу требовать, чтобы поставили иммуноглобулин, верно я понимаю?
Верно, в этом нет смысла, так как встретить энцефалит в не эндемичном регионе очень сложно, это редкие случаи и учитывая риск и пользу, введение иг в не эндемичном регионе не целесообразно
Ирина Владимировна, спасибо большое!
Ирина Владимировна, поздравляю Вас с опозданием с Днем медицинского работника. Желаю благополучия во всех сферах жизни! Спасибо Вам за Ваш благородный труд.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 20171 ответ
- 16 Марта 20189 ответов
- 27 Июня 201912 ответов
- 30 Августа 20191 ответ