Что вас беспокоит?
Нарушение лактации после приема кортикостероида на фоне двустороннего сакроилеиита
Добрый день! С 4 июня болит крестцовый отдел, хожу с трудом. 7 июня невролог назначила бетаметазон однократно, в случае если не поможет повторить через 14 дней. Я обратилась за вторым мнением после МРТ к другому неврологу так как в настоящее время нахожусь на грудном вскармливании. Ребенку 1,5 мес. Смесью не докармливаем. По МРТ картина двустороннего выраженного сакроилиита с признаками активного воспаления. Невролог назначила раствор Дексаметазона 8 мг внутримышечно 1 раз в день в течении 5 дней, далее по 4 мг 5 дней. + ибупрофен. И обратиться за консультацией к ревматологу. На сайте https://e-lactation.ru/ риск применения дексаметазона указан как «умеренный», есть пометка, что «Наблюдалось снижение высвобождения пролактина после введения дексаметазона, что может снижать выработку молока преимущественно в первые недели после родов». Сделала пока два укола по 8 мг. Боль сохраняется. Сегодня утром еще было молоко, покормила. Сейчас ребенок берет грудь и плачет. Грудь мягкая, сосок тоже. Попробовала молокоотсосом - пусто. Что делать? Если больше не колоть лактация восстановится? Какие меры можно принять чтобы восстановить лактацию? Чем заменить дексаметазон? С учетом что это гормональный препарат можно ли прекратить его прием до окончания курса?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хорошо что уже полтора месяца кормите грудью - лактация уже скажем так «лучше разработана» чем в самые первые недели после родов.
В похожих случаях можно рассмотреть вариант уменьшение дозы сразу на 4 мг не дожидаясь 5 дней.
Далее, пожалуйста, учитывайте, что если длительно использовать ГКС (гормоны) - более 3-5 дней , то отменять резко нельзя, при отмене нужно будет строго руководствоваться плавностью и постепенностью снижения дозы чтобы не добиться синдрома отмены (резкого ухудшения).
Вообще в похожих случаях имеет смысл постепенно перейти на НПВС - при кормлении грудью это обычно ибупрофен (под защитой желудка препаратами омепразол или подобным).
Но при синдроме Жильбера эта группа препаратов нежелательна…
К ревматологу Вас направили для установки диагноза, поскольку вероятнее всего сакроилеит имеет аутоиммунную природу. Обычно это либо болезнь Бехтерева, либо псориатический артрит .
Гормоны это лишь очень временный вариант для быстрого снятия обострения.
Нужно определиться с основным лечением для остановки развития заболевания - после определения диагноза. Существуют базисные препараты которые относительно безопасны при ГВ.
Но такие препараты назначаются ревматологом очно и подбираются с учетом сопутствующих патологий (Жильбера, например), и с учетом особенности течения заболевания у конкретного пациента, и ГВ конечно тоже.
У Вас или родственников нет псориаза ?
Утренняя скованность есть?
Какие-то проявления в суставах
Глобально желательно конечно иметь ввиду возможность постепенного завершения ГВ (к примеру, после полугода кормления). На данный момент, например, можно давать молоко иногда в бутылочке, не каждый раз именно грудь, чтобы ребенок, когда понадобится, был «согласен» на бутылочку.
Горячее питье и еду уже употребляли сегодня?
Екатерина Александровна, спасибо за подробный ответ.
Ибупрофен по 600 мг 2 раза в день принимаю уже 8 дней. Невролог сказала максимум можно 14 дней. Без него болит, еле хожу.
Родных родителей не знаю, поэтому о наследственности, к сожалению, ничего сказать не могу.
По утрам скованности никакой не ощущаю. Есть сколеоз. В заключении МРТ указано: МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового позвоночника. Спондилоартроз. Синовит межпозвонковых суставов на уровне L4-L5 сегмента с обеих сторон. Отек межостистых связок на уровне
L5-S1 сегмента. S-образная сколиотическая деформация поясничного отдела позвоночника (в положении лежа на спине). Диффузная жировая дистрофия пре- и паравертебральных мышц.
Это могло спровоцировать сакроилиит?
На Бехтерева сдала анализ, жду результат.
Раньше проблем с суставами не было. Во время беременности тоже была боль в районе таза и крестца, но через несколько дней прошло само, ничего не понимала.
На завтрак горячую еду не ела.
Сейчас молоко появилось, но меньше чем обычно.
Добрый день.
1. Прикрепите выписку от ревсатолога, чтобы понимать полный диагноз. Или вам не ставили ещё спондилоартрит?
Тогда на основании чего вам назначены гормоны? У вас боль менее 3 недель, у вас пока вообще вопрос с диагнозом, а тут гормональная терапия...
2. Прикрепите протокол мрт кпс и анализ во крови.
3. Боли в крестце появились только 4 июня? До этого вообще было всё хорошо? Травмы не было? Как проходили роды?
В 3 триместре были осложнения, плод крупный многоводие и тд?
4. НПВП вы пили?
5. Псориаза у вас нет? Жалоб по кишечнику нет?
Вера Владимировна, к ревматологу еще не ходила. По рекомендации невролога сдала анализы, жду результаты, чтобы обратиться к ревматологу. Диагноз спондилоартрит ранее не ставили.
МРТ прикрепила.
Во время беременности чувствовала напряжение в районе копчика. На 7 месяце были болевые отношения в районе таза, но прошло само в течение недели. Травм не было. Роды - кесарево сечение в связи с плохим раскрытием шейки. Осложнений не было. Плод 3100.
НПВП принимаю. Ибупрофен по 600 мг 2 раза в день принимаю уже 8 дней. Невролог сказала максимум можно 14 дней. Без него болит, еле хожу.
Псориаза нет. Жалоб по кишечнику не имею.
По мрт описыват двусторонний сакроилиит. Если можете, то я посмотрела бы мрт ( скиньте на Яндекс диск).
Смотрите, в вашей ситуации показаны только НПВП не селективные, которые разрешены длятся уже гв ( ибупрофен) в течение не менее 2 мес, с последующей уже оценкой мрт кпс через 2 мес. Дело в том, что воспалительная бодь должна длится как минимум 3 мес, чтобы ставить диагноз ББ.
Гормоны вам в данном случае не нужны.
Так же нужны анализы крови : оак+ соэ, срб, РФ, развёрнутая биохимия, моча. Так же ген HLA-B27.
Вполне может быть что после родов это постнагрузояный отёк костного мозга. Нужна здесь обязательная динамика для диагноза и терапии.
Вера Владимировна, к сожалению, нет возможности скинуть снимки с диска. Смогла только сфотографировать. Прикрепила к вопросу. Посмотрите, пожалуйста, возможно они будут информативны
Да, двусторонний сакроилиит там есть, действительно. Пока вы сдаете анализы и пьёте НПВП. Дальше уже через пару месяцев только можно уже говорить о каком-то диагнозе и уже понимать сколько эту проблему лечить.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 202024 ответа
- 11 Мая 202119 ответов
- 5 Декабря 202313 ответов
- 12 Января 20244 ответа