Что вас беспокоит?
Боль в стопе, прокомментируйте результат МРТ
Женщина, 52 года, 160 см, 65 кг 1 мая ночью боль в области боковой шишки (дергание, кручение) стопы не давала спать .. к утру ощущения усилились настолько, что даже простыней больно было прикасаться к коже в этом месте, наносить гель, по квартире с трудом передвигалась .. это место было слегка припухшее и красное .. принимала аркоксию 120 мг 10 дней и компрессы с димексидом - все нормализовалось .. 18 мая обнаружила отек стопы (боли резкой не было), 19 мая стало очень больно наступать на ногу (резкая, простреливающая боль до вскрикивания) - в травмпункте травматолог сказал, что это приступ подагрического артрита, рентген не поможет, и мне надо к ревматологу .. я вернулась к аркоксии 90 мг (помогала), через неделю (но на фоне аркоксии) сдала анализы - результаты замечательные, сделала МРТ - в заключении рекомендовано обратиться к травматологу и ревматологу .. прокомментируйте, пожалуйста, результаты и к какому врачу все-таки первичнее надо попасть? P.S. Забыла добавить, что в начале июня к стопе присоединилась боль в самом низу спины - четко в крестце .. утром боль сильная, еле разгибаюсь и хожу, хочется наклониться и держаться руками, перенося вес на руки со спины .. боль нерезкая, ощущение, что привязали несколько кирпичей к пояснице .. аркоксия 90 хорошо купирует эти ощущения
Добрый день.
1. До мая месяца эпизодов артрита вообще не было?
2. В марте-апреле были какие-либо инфекции?
3. Не болеете ли вы псориазом? Кожными высыпанияии? У родных нет псориаза?
4. Травмы стопы не было? Новой обуви?
5. Можете прикрепить фото стоп ( сверху) обоих?
6. Анализ от 25.05 сдавал на высоте приступа?
7. Ранее анемия была у вас?
8. Какие есть сопуствующие болезни и какую постоянную терапию вы получаете?
9. Боли в крестце, ягодицах больше когда двигаетесь или когда сидите или лежите? Боли ночью и утром в этой зоне есть? Разминка улучшает ситуацию?
Вера Владимировна,
1. Видимо, были, но я не понимала, что это артрит (периодически повторялись неприятные ощущения в пояснице-крестце, но я списывала на неудобную кровать; в мае 2023 бурсит правого колена, месяц принимала целекоксиб, ношение наколенника, по колену МРТ - 3 ст мениска по Штоллеру)
2. Нет, из замеченных мной - не было .. в январе подтвержденный грипп)
3. Не знаю, сама бляшек не вижу .. прикрепила фото пятна - появилось примерно 1,5 года назад на колене .. я думала, что это царапинки, но пятно не чешется, не болит, вообще никак себя не проявляет, но не проходит .. примерно 1 см в диаметре, с детства шершавость локтей (тонны крема перевела) .. в семье псориаз у дедушки и двоюродной сестры
4. Травм не было, но были туфли редко носимые
5. Прикрепила
6. Сложно сказать - не на высоте, но под аркоксией (недельный ежедневный постоянный прием)
7. Кровь такая всегда, сколько помню (в детстве педиатр несколько раз пыталась лечить анемию), после ковида проверяла специально на железо - норма (предполагаю носительство талассемии
8. После ковида в течение года не могла стабилизировать холестерин (был 6.9-7.0), постоянно высоковатые тромбоциты (500-560) (по Фонио) - сама себе назначила Аторис 20 мг - все нормализовалось (тромбоциты тоже сейчас норма - не знаю, связано это или нет)
9. Больше когда сижу, лежу, неподвижно долго стою .. когда расхожусь - полегче .. по ночам не просыпаюсь от этой боли, но сразу подняться после пробуждения - не могу, приходится потихоньку, бочком, постепенно .. легче стоять в наклонной позиции, выпрямиться тяжело, спать на спине тоже больновато, легче на боку, согнувшись .. вообще, нет проблем с наклоном, могу ладонями достать пол .. проблемы именно с распрямлением после лежания, сидения)
10. Еще после ковида проявилось - часто по утрам трудновато распрямить ладони, пальцы не очень слушаются, но ощущения перчаток нет, проходит примерно в течение получаса
Поняла. Ещё пару вопросов, потом напишу обследования и мысли по диагнозу.
Проверяли ли в12, фолиевую кислоту? Ретикулоциты крови?
Были ли камни в желчном? Увеличение селезенки по УЗИ?
На колене на этом высыпаний шелушение бывает?
Летом оно проходит /улучшается?
Есть изменения ногтей?
Вера Владимировна,
Проверяли ли в12, фолиевую кислоту? - не помню
Ретикулоциты крови? - давно проверяла (на фоне такой картинки в ОАК) - была норма
Были ли камни в желчном? - нет, если и есть сейчас, то я об этом не знаю, УЗИ два года назад - камней не было
Увеличение селезенки по УЗИ? - возрастная норма
На колене на этом высыпаний шелушение бывает? - нет, совсем
Летом оно проходит /улучшается? - нет, в течение года никак не меняется, очень медленно становится больше (примерно на 3 мм за 1,5-2 года)
Есть изменения ногтей? - практически нет .. но в сентябре 2024 была на море, в шторм сильно ударило камнем по большому пальцу ноги, именно в основании ногтя - через неделю заметила, что ноготь поврежден в этом месте, стал расслаиваться .. тогда списала на травмирование, а сейчас уже и не знаю ( .. другие ногти на руках и ногах - норма
Из обследований (три года назад назначал кардиолог почему-то) АТ к кардиолипину отсутствуют, волчаночный не обнаружен, есть гетерозиготный Лейден, в ФВД - резко выраженные рестриктивные нарушения ( их причину не искала)
Вера Владимировна, АЦЦП - отрицательно, ревмопробы - всегда в норме, мочевая кислота два года назад - 250 (в спкойном состоянии)
Принятый ответ
Вам прежде всего нужно исключить спондилоартрит ( он может быть так и псоратическим, но пока псориаза никто не доказал).
1) вы сдаете дополнительно кровь на HLA-B27, желательно ещё HLA-Cw6 ( если по средствам можете).
2) мрт крестцово-подвздолныз сочленений в режиме Т1 иТ2 STIR для исключения сакроилиита, что заратерно для спондилоаририта
3) желательно сдать свежие АЦЦП и Ат к виментину, чтобы закрыть вопрос по РА ( так как синовиты стопы утрам есть по мрт).
4) сходить к дерматологу, выполнить дерматоскопию. Он посмотрит зоны которые вы не видите - волосы, за ушами и тд, где может быть псориаз 1 бляшка, а это важно.
5) из желаемого - фолиевая кислота , ферритин, в12, ретикулоциты и проба Кумбса ( то есть на анемии) , чтобы понимать что делать дальше с анемией.
По лечению - купирование ситуации пока только нпвп. Прием пока их не менеет 2-3 недель до получения результатов исследований.
Вера Владимировна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20151 ответ
- 24 Января 20162 ответа
- 15 Февраля 20171 ответ
- 9 Ноября 20171 ответ