Что вас беспокоит?
О назначениях после проведения Электро Импульсной Терапии по причине трепетания предсердий.
Добрый день ! Месяц назад я находился на лечении по поводу трепетания предсердий. Сердечный ритм восстановили Электро импульсным методом (зубец Р на ЭКГ "двугорбый", блокада...). После лечения в числе прочих препаратов врач назначил: КАНДЕСАРТАН 16 мГ. утром и ЛОЗАРТАН 50 мГ. вечером. Принимал до вчерашнего посещения Нефролога, которая сказал, что это препараты одной группы и их принимают отдельно или тот или другой и одна таблетка на сутки. Вопрос: выполнять назначения или послушать нефролога и перейти на приём одного из этих препаратов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аритмолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Оба эти препарата вместе принимать противопоказаны(да они из одной группы) , поэтому тут рекомендуют перейти на один препарат, предпочтительнее кандесартан, более эффективный и новый препарат
Также при трепетании предсердий очень эффективна РЧА(прижигании) , в таких случаях рекомендуют консультацию аритмолога-хирурга для решения вопроса о выполнении РЧА
Ахмед Шахбанович, я Вас понял. У меня в назначении (в приложении) кондесартан утром 16 Мг. А если давление не будет снижаться до нормы, что ещё делать: увеличивать дозировку или вечером принять другой препарат, например амлодипин и в какой дозировке, и совместим ли он с другими моими назначениями?
В данном случае более эффективным будет добавление нового препарата(амлодипин 5 мг) , да препарат совместим, но если давление будет не очень высоким (чуть выше целевых значений) , то можно кандесартан увеличить до 32(данный препарат обладает более эффективным влиянием на почки и сердце и предпочтительнее при патологии почек и хронической сердечной недостаточности)
Ахмед Шахбанович, спасибо, только одно уточнение: можно ли кандесартан разделить на два приёма, 16 утром и 16 вечером?
Принятый ответ
Можно, но препарат суточного действия, поэтому обычно принимается 1 раз в день
Здравствуйте. Кандесартан и лозартан- препараты одной группы, принимать их вместе противопоказано, может ухудшить функцию почек. Можно оставить один препарат, например лозартан, а вечером добавить препарат другой группы, например, лерканидипин (если будет недостаточное действие лозартана).
Также Вам назначен амиодарон, обычно рекомендуется проверять функцию щитовидной железы (ТТГ, СТ4) каждые 6 мес на фоне приема препарата.
Рекомендуется очная консультация аритмолога-хирурга для оценки возможности проведения РЧА (удаляют очаг аритмии, малоинвазивное вмешательство).
Наталья Викторовна, амиодарон был назначен на 1 месяц и принимал я его по 100 мг. а не 200 как было рекомендовано. О щитовидке предупреждали. А по поводу РЧА у меня вопрос: мне восстановили ритм и трепетание предсердий Эл. импульсным методом. В результате на Экг после этого Р зубец с небольшим провалом на верхушке, написано блокада чего то там и " лечения не требует" (в интернете нашёл инф.) и местный кардиолог вроде подтвердил. Нужно ли мне делать РЧА, если не будет в дальнейшем нарушений ритма? Аритмия у меня возникла в первый раз через 2 дня после проведения коронографии и на фоне приёма огромного количества лекарств от сопутствующих заболеваний, в том числе дексаметазона от воспаления троичного (лицевого) нерва) и антибиотиков от ОРВИ.
Здравствуйте!
В плане терапии всегда принимается один сартан. Лозартан более мягкий, но дополнительно выводит мочевую кислоту. Кандсартан будет посильнее и лучше держать давление.
Эликвис важен для профилактики инсульта как осложнения фибрилляции предсердий.
Дапаглифлозин защищает от сердечной и почечной недостаточности.
А вот приём амиодарона все же вызывает споры. Скажите, это ваш первый срыв ритма?
Алена Германовна, Срыв ритма первый через 2 дня после проведения коронарографии и на фоне приёма огромного количества лекарств от сопутствующих заболеваний в том числе дексаметазона и антибиотиков.. Находился в нервно-напряжённом состоянии, спал по два часа. Что послужило причиной не знаю, наверное всё в сумме... Ритм восстановили Эл. импульсным методом.
Смотрите, амиодарон обладает большим количеством побочных явлений, особенно на лёгкие и щитовидную железу. И назначается тогда, когда другая терапия для контроля ритма неэффективна. В частности, обычно начинают с бэта блокаторов, например, беталок зок
Алена Германовна, Амидарон уже отменён, я пропил его месяц, как рекомендовано, и в пониженной дозе
Проверьте в таком случае планово гормоны щитовидной железы.
Какой у вас сейчас пульс?
Алена Германовна, Пульс 58-60 утром до66-72 в течении дня
Алена Германовна, когда принимал амиодарон я не принимал бисапролол во избежании развития брадокардии. И теперь при отмене стал принимать 2,5 мГ.Это я уж сам так решил
Так было и до амиодарона?
Какую дозу сартанов принимаете?
Увидела второе сообщение, вы сделали очень правильно! И хотела вам написать про необходимость бэта блокатора.
В какой дозе идет сартан?
Алена Германовна, кандесартан вот как раз подбираю: лозартан отменил, вчера кондесартан выпил 16+16 утром и вечером, сегодня сразу 32 утром т.к. в инструкции написано 1 раз в сутки, хотя здесь другой врач рекомендовал 16+16... Вот и думаю кого слушать
Напишите пожалуйста мне всю терапию сейчас, и в какое время суток принимаете. И в какое время макс цифрв
Алена Германовна, Утро:Бисапролол - 2,5 мГ., Кондесартан 32 мГ., Верошпирон 25 мГ., Форсига - 10 мГ.. Вечер: Рузавостатин - 10 мГ., Риваксабан - 20 мГ..
В какое время суток преимущественно повышается давление?
Алена Германовна, Не могу сказать, по разному бывает. Я месяц после выписки пил препараты в соответствии с исходными рекомендациями (приложение в исходном вопросе) за исключением бисопролола. Давление в любое время суток было 110-120/65-75 , иногда до 130/80., пульс 58-72. и всё было нормально, пока нефролог не ошарашил тем, что "разные сортаны одновременно принимать запрещено". Я начал задавать вопросы и нашёл подтверждение её слов. Вот теперь экспериментирую, а давление выросло! В этом и был мой вопрос. Все пишут, что запрещено, а один, что "можно и так, но нецелесообразно". Образование у меня хоть и высшее, но техническое и поэтому возникают вопросы....
Принятый ответ
В медицине достаточно все четко, как и в технике, по крайней мере в кардиологии. Не миксовать между собой одну группу.
Кандесартан в такой ситуации действительно оставить можно утром, и принимается он один раз в сутки.
Если же вы не достигнете целевых значений давления, а это менее 130/80, то тогда можно рассмотреть добавление леркамена 10 мг вечером.
Алена Германовна, " Внутрь по 10 мг (1 таблетка препарата Леркамен® 10) 1 раз в сутки не менее чем за 15 минут до еды, предпочтительно утром", это из инструкции к препарату. Никогда не применял. А Амлодипин можно?
Можно и его, но он больше ускоряет пульс, нежели чем леркамен
Добрый день, Сергей!
Лозартан и Кандесартан - это действительно препараты одной группы (сартаны), которые используются для контроля артериального давления. Принимать их по такой схеме в отдельных можно, но все же не целесообразно.
Главное, что нужно учесть для выбора одного из препаратов - это то, что кроме артериального давления у Вас есть сахарный диабет 2 типа. Учитывая это, Вам более подходит Кандесартан
Но тогда встает вопрос о том, какую дозу принимать (ведь приема Лозартана не будет)?
Для решения данного вопроса, особенно с учетом особенности ЭКГ после восстановления ритма, я бы рекомендовал Вам выполнить ЭХОКГ (если она после электроимпульсной терапии еще не выполнялась)
Илья, Сегодня с утра вместо рекомендованных 16 мГ. принял 32, буду смотреть давление в течении суток. А ЭХО делали раз пять , но до ЭЛ. имп. терапии. Там ещё гипертрофия левого желудочка, склероз аорты и ещё что то, но перед всем этим делал коронографию, хирург сказал, что все три сосуда снабжения миокарда чистые без бляшек. После через 2-3 дня появилась аритмия....
На мой взгляд не совсем правильная тактика с 32 мг препарата, Сергей -
ведь Вы принимали Кандесартан утром и Лозартан - вечером.
Исходя из этого будет правильно отставить 16 мг Кандесартана утром (как было) и добавить 8-16 мг Кандесартана вечером (Лозартан отменить)
ЭХО необходимо именно после ЭИТ, поскольку параметры "до" и "После" могут разниться. И результат нужно учитывать в текущей терапии
Илья, Вчера я так и сделал16+16, но в инструкции сказано, что препарат принимается 1 раз в день, поэтому решил попробовать сразу 32.
Илья, кому учитывать то ), я живу в райцентре и что бы снова добраться до областных кордиологов это целый процесс. А местный наш посмотрел назначения и сказал, что областным виднее и даже про сартаны не предупредил, почему и вопросы здесь задаю. Это мне нефролог в области сказала про сартаны, когда я поехал по поводу сахара в моче. Наше здравоохранение для простых людей так устроили, что записи в вышестоящие лечебные учреждения можно ждать месяцами и даже по платной линии.
Принятый ответ
Сергей, Вам учитывать и тому доктору, кто будет отслеживать Ваше состояние на фоне измененной схемы лечения + нужно диспансерное наблюдение за Вами, как за пациентом, перенесшим ЭИТ (с восстановлением нормального ритма)
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 201925 ответов
- 14 Ноября 201943 ответа