Что вас беспокоит?
Высыпания на слизистой и температура 40
Добрый день! У мальчика 06.09.19 г.р. (5 лет, вес 17.5 кг) 16.06.2025 после прогулки разболелась щека, жаловался на боль при жевании. К вечеру температура поднялась до 39 градусов, сбивалась ибупрофеном на 3-4 часа. 17.06.2025 он стал отказываться от еды, воды и почти не говорил, температура поднялась до 40.5. Пришлось вызвать СМП для укола анальгина, госпитализировать не стали, сказав, что нужно обратиться в поликлинику по месту жительства. При осмотре полости рта я увидел язвочки и самотеком приехал в больницу на осмотр, где стоматолог исключил патологии зубов (на которые жаловался ребенок), а дежурный лор взял ОАК и по нему поставил диагноз острый фарингит неуточненный. Был назначен амоксициллин 250 мг 3 раза в день в виде сиропа. Первый прием был 18.06.2025 в 01:00 ночи. Спустя 48 часов после начала приема антибиотиков температура продолжает повышаться до 39+ каждые 6 часов и приходится ее сбивать с помощью НПВС. Язвы во рту увеличились. Вместе с тем 19.06.2025 ребенок сдал ОАМ и ОАК. Из результатов следует, что лейкоциты и нейтрофилы снизились, однако увеличились моноциты. Кроме того, платно сдали мазок из зева на посев и определение чувствительности к препаратам, результата еще нет. Скажите, пожалуйста: 1. Нужно ли продолжить лечение ребенка амоксиклавом или следует госпитализировать в стационар? 2. Что это за болезнь? Ангина? 3. Чем лечить язвочки, если ребенок не может от боли полоскать ротовую полость?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! На фото высыпания на слизистых больше характерны для герпангины - энтеровирусной инфекции. Эти высыпания действительно очень болезненны, дети отказываются от еды и питья из-за них. Лечится она симптоматически - обильное питье, жаропонижающие, язвочки можно обрабатывать холисалом. Для уменьшения боли можно давать мороженое, прохладные напитки, питьевые йогурты, пюре в паучах из холодильника. Совсем скоро станет уже полегче.
Однако анализ крови не очень характерен для энтеровирусной инфекции, к тому же есть по анализу положительная динамика (из-за антибиотиков или нет - сложный вопрос). Возможно, есть и бактериальная инфекция плюсом. Наверное, я бы оставила антибиотик пока.
Юлия Александровна, скажите, пожалуйста, а может это быть кандида? Были сейчас у ЛОРа, он на всякий случай прописал флуконазол 50 мг, изопринозин и продолжить амоксиклав. Флуконазол может сочетаться с этими препаратами? А если антибиотик врачи сменят на макролид или цефтриаксон?
Температура сегодня чуть ниже и держится в диапазоне 38-38.5 спустя более 12 часов после приема НПВС.
Все-таки больше плхоже на энтеровирусную, чем на кандидоз. Хотя некоторые места немного напоминают кандидоз. Изопринозин я не назначаю, он на энтеровирус не действует. В отношении антибиотиков я бы еще подождала сутки, до 72 часов.
Юлия Александровна, вчера настоял на госпитализации. В стационаре из лечения назначили только NaCl внутривенно, антибиотики отменили, несмотря на то, что курс мы не допили. При заборе крови медсестры лопнули ребенку 3 вены, не смогли установить катетер и предложили просто отпаивать. Поэтому я забрал его домой. Сейчас пришел эпикриз, посмотрите, пожалуйста, на выписку, срб 48 на сколько опасно? По электролитам - не хватает потребления жидкости? Нужно ли все-таки госпитализировать?
СРБ 48 не опасно. Да, есть повышение, но такой уровень все же больше характерен для вирусной, а не бактериальной инфекции. По анализу крови еще лучше стало. Электролитов маловато, нужно давать солевые растворы типа адиарина - там есть необходимые соли. Но в целом критиного по анализам ничего нет.
Юлия Александровна, Спасибо большое!
Сегодня дали в 7 утра нурофен из-за жалоб на боль во рту, в течение дня температура держится 37.1-37.5. Это из-за длительного действия нурофена или есть улучшение?
Стоит продолжать давать нурофен для обезболивания или лучше от него отказаться, чтобы не смазывать симптомы? С трудом из-за боли открывает рот, хотели облегчить состояние.
Пожалуйста! Думаю, это положительная динамика, а не длительное действие нурофена. Для обезболивания дополнительно нурофен давать можно и нужно, но стоит помнить, что его дают не чаще, чем каждые 8 часов (то есть 3 раза в день). Можно также использовать парацетамол - его можно каждые 6 часов (то есть 4 раза в день).
Юлия, сегодня, спустя больше суток после приема нурофена температура 36.9. Беспокоит только стоматит, не проходит( Обрабатываем мирамистином, Оки. ( Но зубки не чистили со вторника, ничего страшного? Бактерии мирамистином нейтрализуются же?
Мирамистином я бы не рекомендовала злоупотреблять, он может усиливать раздражение слизистой. Если ребенок умеет полоскать рот, то можно попробовать стоматофит - мне нравится, как быстро заживляет ранки на деснах. Зубы конечно чистить нужно, мирамистин особо не повлияет на зубной налет, но если это слишком болезненно для ребенка, то ничего страшного не случится, если несколько дней будет без чистки.
Спасибо большое! Сейчас пришел результат анализа на вирус герпеса 1,2 - отриц.
Пожалуйста! Высыпания конечно напоминают герпетические, но это все же проявления энтеровирусной инфекции.
Температура держалась вчера 37.1-37.5 до ночи. Нурофен больше не даем.
Сегодня проснулись в 12 дня было 36.9.
Сейчас измерили - 37.6. Это не является ухудшением?
Нет, такие колебания температуры - не признак ухудшения. Не переживайте!
Принятый ответ
Здравствуйте, такие высыпания часто встречаются при вирусных инфекциях (энтеровирусная), лечение обычно заключается в обработке полости рта и десен антисептиком, для снятия боли можно добавить стоматологические гели которые снимают боль: Холисал, калгель. Повышение моноцитов характерно для вирусных инфекций. Лейкоцитоз может быть при любых инфекциях, это говорит о реакции крови на заражение. Возможно присоединение бактериальной инфекции, так как нейтрофилы повышены. В таком случае добавляется антибиотик (он назначен).
Наталия Дмитриевна, вчера настоял на госпитализации. В стационаре из лечения назначили только NaCl внутривенно, антибиотики отменили, несмотря на то, что курс мы не допили. При заборе крови медсестры лопнули ребенку 3 вены, не смогли установить катетер и предложили просто отпаивать. Поэтому я забрал его домой. Сейчас пришел эпикриз, посмотрите, пожалуйста, на выписку, срб 48 на сколько опасно? По электролитам - не хватает потребления жидкости? Нужно ли все-таки госпитализировать?
Наталия Дмитриевна, вчера настоял на госпитализации. В стационаре из лечения назначили только NaCl внутривенно, антибиотики отменили, несмотря на то, что курс мы не допили. При заборе крови медсестры лопнули ребенку 3 вены, не смогли установить катетер и предложили просто отпаивать. Поэтому я забрал его домой. Сейчас пришел эпикриз, посмотрите, пожалуйста, на выписку, срб 48 на сколько опасно? По электролитам - не хватает потребления жидкости? Нужно ли все-таки госпитализировать?
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной ситуации и по представленным анализам можно предположить что это вирусно (в анализе крови повышены моноциты, возможно цмв, вэб) бактериальная (в анализе крови повышены нейтрофилы) инфекция. Поэтому приём антибиотика необходимо продолжить дальше. + орошение носоглотки и ротоглотки раствором морской воды 3 раза в день, приём вит С (лучше в виде овощей и фруктов, морса), обильное питье.
Алексей Александрович, вчера настоял на госпитализации. В стационаре из лечения назначили только NaCl внутривенно, антибиотики отменили, несмотря на то, что курс мы не допили. При заборе крови медсестры лопнули ребенку 3 вены, не смогли установить катетер и предложили просто отпаивать. Поэтому я забрал его домой. Сейчас пришел эпикриз, посмотрите, пожалуйста, на выписку, срб 48 на сколько опасно? По электролитам - не хватает потребления жидкости? Нужно ли все-таки госпитализировать?
Здравствуйте. По анализу крови показатели крови в основном в пределах нормы. Все верно, лечение можно продолжить дома - главное давать пить побольше жидкости
Спасибо большое! Хотим еще дать Флуконазол 50мг. Он обычно не дает аллергических реакций у детей?
Его назначил лор
Если назначил врач, то необходимо следовать рекомендациям. Да, обычно флуконазол не даёт аллергии.
Алексей Александрович, сегодня дали в 7 утра нурофен из-за жалоб на боль во рту, в течение дня температура держится 37.1-37.5. Это из-за длительного действия нурофена или есть улучшение?
Стоит продолжать давать нурофен для обезболивания или лучше от него отказаться, чтобы не смазывать симптомы? С трудом из-за боли открывает рот, хотели облегчить состояние.
Здравствуйте. Давать нурофен нужно не раньше 8 часов после предыдущего приема (по 1 таб 3 раза в день). Если он обезболивает и снижает температуру, то нурофен давать можно продолжить.
Алексей Александрович, сегодня, спустя больше суток после приема нурофена температура 36.9. Беспокоит только стоматит, не проходит( Обрабатываем мирамистином, Оки. ( Но зубки не чистили со вторника, ничего страшного? Бактерии мирамистином нейтрализуются же?
Все верно, мирамистин нейтрализует патогенные микробы. Не волнуйтесь
Положительная динамика в лечении
Температура держалась 37.1-37.5 до ночи. Нурофен больше не даем.
Сегодня в 12 дня было 36.9.
Сейчас измерили - 37.6. Это не является ухудшением?
Необходимо наблюдать дальше, сейчас одно повышение температуры тела пока ничего не говорит
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
По подобным анализам можно сказать, что больше данных за бактериальную инфекцию, антибиотик обоснован, но так как нет видимого эффекта, то показана смена антибиотиков, вероятно есть устойчивость, можно поменять на группу макролидов
Если может рассасывать леденцы, то можно от боли антисептики с анестетиком или спреи (типо тамтум-верде)
Если температура плохо сбивается ибупрофеном и парацетамолом чередуя, то есть комбинированный препарат ибупрофен +парацетамол, по исследованиям он снижает температуру лучше
Ирина Владимировна, вчера настоял на госпитализации. В стационаре из лечения назначили только NaCl внутривенно, антибиотики отменили, несмотря на то, что курс мы не допили. При заборе крови медсестры лопнули ребенку 3 вены, не смогли установить катетер и предложили просто отпаивать. Поэтому я забрал его домой. Сейчас пришел эпикриз, посмотрите, пожалуйста, на выписку, срб 48 на сколько опасно? По электролитам - не хватает потребления жидкости? Нужно ли все-таки госпитализировать?
По анализам сохраняются признаки бактериальной инфекции, соответственно все же стоит решить вопрос об антибактериальной терапии
Дисбаланс электролитов обычно восполняем солевыми растворами
Если состояние стабильное и получается отпаивать, то можно лечиться дома в подобной ситуации
Спасибо большое! Хотим еще дать Флуконазол 50мг. Он обычно не дает аллергических реакций у детей?
Назначил оториноларинголог в поликлинике
Как правило не дает, но аллергия это индивидуальная реакция
Ирина, сегодня дали в 7 утра нурофен из-за жалоб на боль во рту, в течение дня температура держится 37.1-37.5. Это из-за длительного действия нурофена или есть улучшение?
Стоит продолжать давать нурофен для обезболивания или лучше от него отказаться, чтобы не смазывать симптомы?
Нурофен действует 8-10 часов
На его фоне конечно невозможно оценить динамику температуры
Температура держалась 37.1-37.5 без до ночи. Нурофен больше не даем.
Сегодня в 12 дня было 36.9.
Сейчас измерили - 37.6. Это не является ухудшением?
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 20173 ответа
- 25 Февраля 201926 ответов
- 3 Мая 20205 ответов
- 10 Мая 20227 ответов