Что вас беспокоит?
Аденокарцинома прямой кишки
Здравствуйте! У свекрови (63 г) обнаружили аденокарциному прямой кишки. Запись на прием к онкологу есть только через месяц. Прокомментируйте, пожалуйста, данные исследований (прикреплены в файле). В частном разговоре с врачом был озвучен предварительный диагноз T3 N1c M1a, стадия IV, наличие отдаленных метастазов. Соотносится ли данный диагноз с результатами проведенных исследований? Особенно интересует наличие метастаз (КТ грудной полости выявило медиастенальную лимфоаденопатию вторичную) , стадия рака и дальнейшие тактика и варианты лечения. Состояние удовлетворительное, аппетит есть, стул малыми порциями, жидкий, до 5-6 раз в день, иногда с кровью. За 3 месяца 3 раза повышалась температура до 39 градусов на сутки, потом снижалась. Среднесуточная температура держится в районе 36-37,3 градусов.
Здравствуйте
Ситуация не совсем однозначная
Без малейших сомнений по данным МРТ описана, а по данным гистологического исследования верифицирована злокачественная опухоль прямой кишки
Для рака прямой кишки очень нетипично изолированное поражение внутригрудных узлов минуя легкие и печени
А лимфоузлы в средостении описаны на самом деле патологические
Так же из находок описано подозрительной кистозное образование почки с характеристикой Bosniak 4 - такое образование рекомендуется удалить
Если расценивать лимфоузлы в средостении как метастазы рака кишки - то это 4 стадия
если нет - то 3 стадия заболевания
Лечение 3 стадии - химиолучевая терапия с последующей операцией
Лечение 4 стадии - только лекарственная терапия
Но важно разобраться с образованием почки!
Так же критически важно понимать происхождение метастазов в лимфоузлах
Вероятнее всего понадобится биопсия внутригрудных лимфоузлов
Владислав, а почему анализы крови неплохие, если стадия такая высокая?
анализы крови совершенно не показательны при онкологическом процессе
Владислав, каким способом можно разобраться с образованием в почке?
Владислав, еще вопрос: биопсию внутригрудных узлов когда должны проводить -до назначения химиотерапии, во время или после?
С образованием в почке достоверно можно разобраться только удалив его
Биопсия лимфоузлов должна быть выполнена до лечения
Либо еще есть вариант с назначением химиолучевой терапии и оценки динамики узлов в ходе лечения
Если они уменьшатся по КТ - то это метастазы рака кишки
Владислав, в связи с тем, что метастазирование при колоректальном раке в лимфоузлы средостения не является типичным явлением, то может ли это быть другим видом рака лимфоузлов. например? Т.е. может ли быть такая ситуация, что присутствует колоректальный рак и какой-либо еще рак?
доброе утро
да, теоретически может быть и вторая опухоль - меня очень смущает описание почки
вот для рака почки очень типичны метастазы в этом месте
Владислав, доброе утро! Скажите, пожалуйста, если на онкоконсилиуме примут решение просто назначить химиотерапию (такое мнение слышали при частном разговоре) без проведения дополнительных исследований почки и лимфоузлов, то нам ничего не останется как просто принять это и получать химию? Мы никак не можем повлиять на возможность проведения дополнительных исследований? И нужно ли их проводить на такой стадии и мучить человека?
это возможный вариант
и так часто поступают
и в этом тоже есть свой смысл - так как биопсия внутригрудных узлов - это полноценная операция
это непросто
если на фоне химиотерапии они будут уменьшаться вместе с опухолью кишки - то это в пользу того, что это метастазы рака кишки
а на почку обязательно важно акцентировать внимание!! образование в ней подлежит удаление
Владислав, а мы можем как-то настоять на удалении образования в почке, если его не назначат?
Принятый ответ
Обязательно нужно сказать об этом на консилиуме
Владислав, спасибо большое за консультацию!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ситуация интересная.
Диагностирован колоректальный рак среднеампуляреного отдела прямой кишки. В целом, диагноз соответствует обследованиям, а именно:
- Опухоль прорастает через стенку кишки, что установлено по данным колоноскопии и гистологического исследования. Это соответствует T3.
-по КТ есть поражение лимфоузлов брыжейки. Это N1c.
-по данным КТ грудной клетки выявлена лимфоаденопатия лимфоузлов средостения, вероятнее вторичного генеза. Это M1a.
Получается: T3 N1c M1a, это четвёртая стадия.
Но есть одно но, не характерны для колоректального рака путь метастазирования, в первую очередь поражается печень, потом лёгкие или лёгкие и печень по отдельности, но не лимфоузлы средостения. Если лимфоузлы не поражены то стадия будет, как минимум, третья, а это принципиально другое лечение.
Желательно верифицировать процесс до начала лечения, но судя по тому что ваш онколог намекает на 4 стадию они для себя всё определили. В таком случае будет назначена химиотерапия по схемам XELOX или FOLFOX.
Так же надо провести обследование на наличие мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF и статус МSI опухоли для рассмотрения варианта иммунотерапии и таргентной терапии.
Юлия Сергеевна, спасибо за объяснение. Если на онкологическом консилиуме примут все-таки стадию 4, и не отправят на биопсию лимфоузлов, то можем ли мы как-то настоять на проведении биопсии? И обследование на наличие мутации в генах и статус MSI где и как можно провести?
Здравствуйте!
По результатам гистологического исследования выявлена опухоль прямой кишки. Учитывая распространение по МРТ можно предположить третью стадию заболевания, однако по КТ грудной клетки описаны внутригрудные лимфатические узлы, которые подозрительны в отношении метастатической природы.
В первую очередь необходимо решить вопрос о биопсии лимфоузла. Если подтверждается метастатическое поражение, то основой лечения будет химиотерапия (с добавлением иммунотерапии или таргетной терапии, в зависимости от молекулярно-генетического статуса опухоли).
Если же биопсия опровергает поражение лимфатических узлов, то лечением будет - химиолучевая терапия.
Наталья, здравствуйте, по лимфоузлам средостения ситуация неоднозначная, требует морфологической верификации + обязательно определение генетики на мутации перед назначением лечения, они влияют на тактику и прогноз.
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 20 ответов