Что вас беспокоит?
Метастазы в головном мозге, но очаг не выявлен
Добрый день. У сестры на МРТ обнаружили метастазы в головном мозге, но пока не могут найти источник. Такое может быть?
Принятый ответ
Добрый день! Да, такое бывает - иногда при выявлении метастазов в головном мозге первичную опухоль не удаётся сразу обнаружить. Это связано с тем, что метастазы могут проявиться раньше, чем удастся найти исходный очаг. Для поиска первичного источника обычно проводят комплексное обследование: КТ органов грудной клетки, брюшной полости, МРТ малого таза и другие.
Важно не откладывать обследование, чтобы как можно скорее определить первичный очаг и подобрать наиболее эффективное лечение.
Спасибо, Константин. Она сейчас в больнице, проводят обследование. Но это в Беларуси. Скажите, образование размером 26*37*33мм удаляют гамма-ножом? Это самое большое, еще пять поменьше. Я прикрепила результаты МРТ, посмотрите, пожалуйста. Могут ли удалить эти образования до выявления основного очага?
Локальное лечение - такое как хирургическое удаление или стереотаксическая радиотерапия возможны, однако не всегда целесообразно выполнять их на первом этапе.
Сначала необходимо найти первичную опухоль, получить результат гистологии и обследовать другие органы, и дальше выстраивать тактику лечения.
Спасибо, Константин
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, такое бывает. При метастатическом поражении без ВПО (выявленного первичного очага) очень важно проведение полного, комплексного обследования. Прикрепите, пожалуйста, к вопросу имеющиеся результаты обследований, которые прошли.
Важно проведение:
Маммографии + УЗИ молочных желез
УЗИ щитовидной железы
КТ трех зон с контрастом (грудная клетка, брюшная полость, малый таз) или ПЭТ/КТ
Осмотр гинеколога
ЭГДС, колоноскопия
Очный осмотр дерматолога с проведением дерматоскопии всех пигментных образований.
Если очаг после всех обследований по прежнему не найден, то решается вопрос о биопсии доступного очага головного мозга.
Зачастую метастатическое поражение головного мозга без ВПО характерно для меланомы.
Но для выработки тактики и назначения лечения требуется гистологическое заключение.
Дарина, спасибо. Она сейчас в больнице. Пока только легкие проверили, там чисто. После выходных будут делать КТ всего организма. Результат МРТ я прикрепила, посмотрите, пожалуйста.
Скажите, образование размером 26*37*33мм удаляют гамма-ножом? Это самое большое, еще пять поменьше. Я прикрепила результаты МРТ, посмотрите, пожалуйста. Могут ли удалить эти образования до выявления основного очага?
Маловероятно. Сейчас об удалении мы не говорим. Тем более имеется отек, который следует купировать. Для этого рассматривается вопрос с лечащим врачом о назначении Дексаметазона и Диакарба.
Параллельно проходит дообследование и уже после этого вырабатывается дальнейшая тактика.
Спасибо за ответ
Удачи Вам!
Принятый ответ
Добрый день
Чаще всего множественные опухоли в головном мозге - вторичные - то есть метастазы других опухолей.
Для женщин два самых частых первоисточника - это рак молочной железы и меланома
Но потенциально это могут быть и другие опухоли - рак почки/колоректальный рак/рак легкого и тд
Поэтому в случае обнаружения метастазов в ГМ у взрослого пациента есть определённый алгоритм действий в плане диагностического поиска:
1. КТ лёгких
2. маммография + УЗИ МЖ
3. КТ брюшной полости с контрастом
4. МРТ малого таза с контрастом
5. колоноскопия
Если по какому-либо пунктов 1-5 обнаруживается опухоль - то тогда начинается лечение в соответствии с установленным диагнозом (например, если обнаружена опухоль в почке - то удаляют почку или делают биопсию почки и назначают лекарственное лечение).
Если диагностический поиск по пунктам 1-5 не привёл к обнаружению находок - тогда выполняют биопсию очага в ГМ
Так же имеются признаки жинеугрожающего состояния - отека!
В подобных ситуациях рекомендуется подбор противоотечной терапии совместно с неврологом - Диакарб+Дексаметазон
Спасибо большое за ответ
Здоровья Вам!
До понимания первичной опухоли - любые методы воздействия на головной мозг нежелательны
При разных опухолях к метастатическому поражению разный подход
Но основа лечения - это системная лекарственная терапия
Скажите, образование размером 26*37*33мм удаляют гамма-ножом? Это самое большое, еще пять поменьше.
далеко не при всех опухолях это целесообразно
тем более сейчас есть выраженный отек
Поняла, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию обследования картина характерна для злокачественных очагов. Это могут быть метастазы солидного образования или отсевы глиальной опухоли в головном мозге.
При такой картине всегда показано проведение биопсии очага , если не получается найти первичный очаг. Требуется консультация нейрохирурга и обсуждение вопроса биопсии образования в головном мозге с последующим гистологическим и игх исследованием.
В плане дообследования должны были назначить либо Пэт-кт, либо отдельно узи молочных желез, кт огк, кт обп с ку, осмотр кожных покровов, мрт органов малого таза с ку, фгдс и колоноскопию.
Юлия, спасибо за ответ.
Скажите, если метастазы дошли до головного мозга, значит ли это стадия основного очага, который пока даже не выявили, довольно запущенная и опасная?
Да, стадия 4. И при 4 стадии лечение только паллиативное-то есть поддерживающее. Это может быть лучевая терапия на головной мозг+лекарственная терапия , главное найти первичный очаг или установить гистогенез опухоли
Даже метастазы не удаляют? Есть же сейчас метод гамма-нож.
Множественные очаги с масс-эффектом не удаляют и такие объемные, проводят либо лучевую либо лекарственную терапию, в зависимости от того, какой гистогенез опухоли и как он отвечает на лучевую терапию
Юлия, спасибо за ответ
Сил вам всем и терпения..
Спасибо...
Принятый ответ
Здравствуйте. К сожалению да, такое бывает, необходимо проведение полного онкопоиска, если источник так и не найдут, то все равно даже на такое состояние есть свои лечебные опции. Какие то обследования уже проводили на весь организм?
Здравствуйте, Алёна. Она сейчас в больнице. Пока проверили только легкие, там чисто. После выходных обещают сделать КТ всего организма. Такое возможно-КТ всего организма сразу или это все равно делают отдельно по всем органам?
Видимо имеют в виду кт брюшной полости и забрюшинного пространства + малого таза. Да, все сразу смотрят.
Алена, спасибо за ответ
Здравствуйте
По результату обследования данные да метастатический процесс головного мозга. В такой ситуации рекомендуется выполнить поиск первоисточника, с целью дообследования рекомендуется пройти кт грудной клетки, кт брюшной полости с контрастом, МРТ малого таза с контрастом, ФГДС, колоноскопию, узи щитовидной железы и молочных желез. Далее по результатам обследования выполняется биопсия из наиболее доступного очага. После определяется тактика лечения. Учитывая отек мозга также рекомендуется пройти очную консультацию невролога для назначения противоотечной терапии.
Спасибо за ответ
Всего вам хорошего.