Что вас беспокоит?
Хпн у кота на поздней стадии. Что делать?
Добрый день. Коту 12 лет. В октябре прошлого года сдали биохимию, и коту поставили 2 стадию хпн по анализам. Прописали есть реальный корм с добавкой ренал адванс по весу, и также для поддержания желудка лактобифадол тоже по весу. Через три месяца сдали повторный анализ, показатели поднялись, дополнительно к предыдущим препаратам прописали нефроспас по весу и витамины хелавит по 3 капли в еду. У кота больные десны, почти всю жизнь, периодически снимали воспаление стоморджилом. Один клык отгнил, отвалился, второй удалили, так тоже был гнилым. Воспаление дёсен чуть меньше стало, но до конца не проходит. В марте этого года сдали повторно биохимию: креатинин 235, мочевина 24, общий белок 82, альбумин 30, глобулин 52, фосфор 1.5, кальций 2.6. К предыдущему лечению нам добавили канефрон по 1 таблетке 2 раза в день. Повторный анализ мы, сдали два месяца спустя: креатинин 333, мочевина 22, общий белок 83, альбумин 28, глобулин 55, фосфор 1.9, кальций 2.5. После этого нам добавили к лечению кетостерил по 1/4 таблетки два раза в день. И сделать подкожные капельницы 5 дней подряд по 80мл один раз в день и сдать анализы после них повсторно. Вот после капельниц показатели очень сильно подскочили, даже те, которые были в норме:креатинин 407, мочевина 30, общий белок 89, альбумин 29, глобулин 60, фосфор 2.2, кальций 2.8. После этого врач сказал, что видимо капельницы нам делать нельзя было, и вообще нельзя, можно сделать хуже. Поменяли нам схему лечения немного, убрали витамины хелавит, сказали что может быть перенасыщенность, и убрали нефроспас, но добавили к лечению эналаприл по 1/6 таблетки утром, леспефлан по 0.5мл с 2мл воды 2 раза в день, и ещё полисорб 0.5 чайной ложки на 25мл воды и этот раствор пить 2 раза в день со шприца. Мы обратились в другую клинику за консультацией, там сказали, что все эти препараты бесполезны на данном этапе. Велели измерить давление в клинике коту, чтобы понять, давать ему вообще препарат от давления или нет, затем сдать анализ мочи, пока не знаю как это сделать, так как не один кот дома, если не получится, есть вариант методом прокола мочевого пузыря вроде сказали, затем из препаратов назначили: пронефру по инструкции, нефроланвет 10см в сутки, делить на несколько приёмов пищи, латран по 1 таблетке 2 раза в день, дюфалак по 1.5 мл 2 раза в день с водой. А также раз в неделю колоть Цианокобаламин по 1мл. На данный момент пронефру удалось заказать, но придёт она только через 4 дня, кот принимает такое лечение: ренал адванс с кормом 2 раза в день, нефроланвет 4 раза в день по 2.5см, 1/6 эналаприла утром, латран по 1 таблетке 2 раза в день, дюфалак по 1.5 мл 2 раза в день и леспефлан по 0.5 мл с водой 2 раза в день. По питанию - в одной клинике сказали есть только реальный корм, но его совсем не хочет, в другой сказали можно есть в принципе что он хочет, главное чтобы хоть что то ел, главное не жареное, не солёное, и не жирное. Мясо, которое он любит очень, сказали можно. Даём ему помимо реального корма с лекарствами со шприца, кусочки отварной курицы или говядины и детское мясное питание, это он хотя бы ест. В общем я уже запуталась с назначениями, кто что назначает, что верно, что нет, очень боюсь сделать хуже коту. Он итак уже стрессует, шарахается от нас, плохо есть стал, похудел за 9 месяцев на 1килограмм, весил 4кг, сейчас 3кг. Подскажите, что из этого всего действительно нам поможет в нашем случае, что то из препаратов может лишнее, что то может добавить. Очень вас прошу, помогите нам прожить подольше!
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!
Стоит продолжить лечение во второй клинике, так как в первой часть назначенных препаратов не имеет доказанной клинической эффективности.
Учитывая результаты диагностики и возраст котика, рекомендуется сдать мочу для общего анализа и на соотношение белок/креатинин чтобы полностью оценить функцию почек, измерить обязательно артериальное давление чтобы понимать нужны ли гипотензивные препараты, а также сдать кровь на Т4 общий чтобы понимать есть патология щитовидной железы или нет.
Стоит обратится на прием к нефрологу если он есть у Вас в городе.
К назначенной терапии для снижения уровня почечных показателей обычно назначается внутривенная инфузия или подкожные вливания растворов кричталлоидов. Стоит этот момент обсудить с лечащим врачом.
Виктория Витальевна, здравствуйте. На анализ крови мы записаны на 3 июля, так так последний раз у кота взяли очень много, поэтому в последней клинике нам рекомендовали сдать повторно анализы не ранее чем через две недели. Подскажите, пожалуйста, по поводу препарата леспефлан, во второй клинике рекомендуют убрать этот препарат, говорят что на данной стадии он эффекта не принесёт, и оставить рекомендуют только пронефру, когда появится в наличии у нас она, нефроланвет, дюфалак и латран, и Лактобифадол тоже оставить. Ренал адванс говорят тоже убрать, уже сейчас, даже пока не пришла Пронефра. Нефроланвет говорят тоже фосфор регулирует, а ренал адванс говорят поднимает кальций. Подскажите, так ли все говорят? Инфузии нам не назначили, так как после них стало хуже, причём резкое ухудшение было.
Елена, очень вероятно, что ухудшение состояния совпало с проведением инфузии. С какой скоростью капали? Какой объем? Какие растворы? Это все важно, при ХБП нужно капать 24/7 с низкой скоростью.
Леспедицу не стоит применять кошкам, тем более в виде спиртовой настойки. Нефролог. Давно уже не назначают такие препараты.
Назначение пронефры/нефроланвета/латрана/дюфалака обоснованное.
Если у питомца нет проблем с дефекацией, то пробиотики нет смысла принимать.
Как и ренал адванс, в составе которого тоже есть полезная Флора.
Виктория Витальевна,
Виктория Витальевна, раствор Рингера подкожно капали, объем 80мл 1 раз в день, по времени 10 минут примерно это занимало. Значит леспефлан убираем? И ренал адванс тоже можно убрать сейчас, не дожидаясь прихода пронефры? Пробиотик нам назначали, так как кот не каждый день в туалет ходит по большому, и плюс ещё рвота была частая, сейчас бывает крайне редко, так как постоянно пьём лактобифадол. А по питанию? Можно ему давать отварную курицу или говядину, и детские корма мясные? Так как он ренал корма никакие больше двух дней не ест.
Елена, подкожные вливания не могли ухудшить состояние, очень похоже, что болезнь почек прогрессирует и на этом фоне ухудшение.
Корректировку терапии стоит обсудить с лечащим врачом. Да, леспефлан нет показаний принимать.
Вашему котику нужно лечение в круглосуточном стационаре, чтобы внутривенно вводили растворы и снижали уровень мочевины, креатинина.
Очень часть при ХБП бывают запоры у кошек. Важно контролировать количество потребляемой воды в сутки (40-50 мл/кг веса).
Если он не кушает лечебный корм, то пусть ест что хочет. Так как голод для кошки еще хуже.
Виктория Витальевна, наш врач предположил, что на фоне инфузий подскочило давление и почки с таким объёмом воды не справились, слишком большая нагрузка на них вышла, поэтому и отменили капельницы. Круглосуточного стационара, у нас, к сожалению в городе нет, даже нет вет.клиники круглосуточной
Виктория Витальевна, воды мы ему из шприца даём 20мл примерно в несколько приёмов, часть какая то воды с кормом поступает, ест влажные паштет и детское питание, ну и сам подходит к воде, насколько часто не знаю, но видела, что пьёт, поэтому точное количество жидкости поступающей не знаю
Елена, у Вашего питомца растут почечные показатели и нужны внутривенные капельницы, чтобы снижать интоксикацию. Давление обычно при ХБП высокое само по себе вне зависимости от капельниц, его нужно измерять.
В сутки котик массой 3,5-4 кг, например, должен выпивать 150-200 мл воды. По Вашему описанию он столько сам не пьет.
Дневной стационар на время работы клиники также может улучшить прогноз по заболеванию, чем только дача препаратов внутрь и инъекции.
Виктория Витальевна, сам не пьёт столько, мы ему из шприца примерно 20мл выпиваем, плюс к тому, что сам в сутки выпивает, и ещё разбавляем паштеты водой дополнительно, и когда даём лекарства ещё даём воды, чтоб легче препараты проглатывал. По капельницам - говорят нам, что после анализов нужно будет думать на эту тему
Принятый ответ
Здравствуйте, в данном случае лечение, назначенное во второй клинике более целесообразно, его необходимо придерживаться. Стоит оставить Пронефру, Нефроланвет, Латран ( если есть тошнота/раота- симптоматически), Дюфалак, Цианокобаламин.
Эналаприл это гипотензивный препарат, показан только при подтверждённой гипертензии или протеинурии. Не стоит продолжать без измерения давления.
Леспефлан - эффективность сомнительна.
Питомцу при уремии ( повышении показателей мочевины и креатинина) показаны внутривенные инфузии с медленной скоростью изотоническими растворами в условиях стационара, как правило подкожные инфузии при выраженной уремии могут быть малоэффективны.
Для полноценной оценки состояния и коррекции терапии важно провести общий анализ мочи, анализ на соотношение белок/креатинин в моче, проводить тонометрию регулярно, контролировать электролиты крови.
Пот ХБП действительно необходимо низкобелковое питание линейками ренал, но в некоторых случаях допускается кормление любымыми видами продуктов, лишь бы питомец ел.
В данном случае можно применить препарат Миртацен для стимуляции аппетита на корм Ренал, попробуйте подогревать паштет, предложить линейку Ренал от другого производителя. Если такие меры не срабатывают, то можно кормить тем, что он ест охотно: нежирное варёное мясо (курица, индейка, говядина) без соли и специй, паштеты.
Александра Александровна, здравствуйте. По питанию поняла, разные линейки кормов пробовали, но больше двух - трех дней он не ест один и тот же корм, поэтому чередуем в течение дня, то ренал паштет, то детское питание, то кусочек отварной курицы или говядины. Чтоб было не одно и тоже, иначе отворачивается и уходит. По поводу препарата от давления, когда лучше поехать на измерение, сразу после отмены эналаприла или все же подождать какое то время?
Александра Александровна, на анализ крови и мочи, методом прокола, мы записаны только через полторы недели, так последний забор крови был совсем недавно и коту нужно восстановиться, итак сильно стрессует. Стоит ли к лечению добавить ещё какие либо препараты или витамины? Можно ли полностью отменить ренал адванс, и оставить один нефроланвет, пока доставляется пронефра? И есть ли какие то эффективные капли успокаивающие на холку, чтоб кот воспринимал лечение и посещение клиники не так нервозатратно для самого себя?
После отмены Эналаприла лучше провести измерение в покое через 1-2 дня.
В целом можно отменить ренал Адванс и до пронефры оставить только Нефроланвет.
Успокоительные капельки если именно на холку, то Редакствет. Но они могут давать слабый эффект. Можно рассмотреть прием препарата Габитабс за 1-2 часа до клиники или Экспресс успокоин.
В переноске можно распределить кошачьи феромона ( Феливей спрей).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно, принимать гипотензивные препараты следует только после подтверждения повышенного артериального давления, без его измерения эналаприл лучше не принимать. Не вижу необходимости в применении препарата леспефлан, хелавит,
Терапия, назначенная во второй клинике допустимая, стоит её придерживаться.
Касательно кормления - показано кормление исключительно ренальными кормами (с пониженным содержанием белка и фосфора), мясо и высокобелковые корма будут давать нагрузку на почки, способствовать росту почечных показателей и ухудшению состояния.
Контролируйте потребление жидкости питомцем (норма водопотребления в среднем 40-50 мл/кг веса в сутки).
Обычно высокие почечные показатели требуют проведения инфузионной терапии. Если состояние питомца продолжает ухудшаться - постарайтесь найти возможность очно попасть на приём к ветеринарному врачу нефрологу для корректировки терапии.
отсутствие эффекта от проводимого лечения это настораживающий показатель.
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 202214 ответов
- 26 Марта 202423 ответа
- 22 Мая 202421 ответ
- 18 Октября 20247 ответов