Что вас беспокоит?
Укус клеща боррелиоз. Чем лечить?
Здравствуйте! 29 мая ребенка, 5 с половиной лет, укусил клещ, очень маленький. Предположительно, в этот же день, вечером, его сняли. На следующий день обратились в больницу. Назначение на сдачу крови на 11.06 и 26.06. Первый анализ был готов 19.06. Сообщили об антителах к лайм-боррелиозу Igm 1400 кп=2, 4 , только 26.06. Назначен азитромицин 250мг 1 р. д. 7 дней Плюс, 11.06 сдавались дополнительны анализы. ВЭБ в числах 220, G положительный. Цетамегаловирус М положитедьный, мазок. Вирус 6 типа G положительный. Занижены эозинофилы, низкий гемоглобин. Тромбоциты, лейкоциты, эритроциты,гематокрит понижены. Ферритин 126. Что делать в такой ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. В описанной ситуации и по представленным анализам выявили боррелиоз ( об этом говорят положительные антитела IgM). Возможное лечение данной патологии приём амоксициллина 250 /5 мл 3 раза в день курс 10 дней (вместо азитромицина). Также по анализам перенесенные ранее вэб и герпес 6 типа ( об этом говорят положительные антитела IgG).
Здравствуйте Альбина!
Не могли бы прикрепить все результаты обследований к вопросу, в особенности интересует общий анализ крови.
Какие-либо симптомы беспокоят ребенка? Место укуса не изменилось? Повышения температуры тела за все время у ребенка не отмечали?
Инна Сергеевна, здравствуйте! Как прикрепить анализы?
Высокой температуры не было, возможно недолго субфебрильная. Было сильное воспаление глаз, отёк, загноение, слипание по утрам, через несколько дней после укуса, и переодически продолжается до сих пор по утрам подсохшие выделения из глаз.
Никакого красного пятна или кольца не было.
Поняла Вас.
Т.е. клинически по описанию подозрений на боррелиоз нет.
Прикрепите пожалуйста все бланки чтобы ознакомиться, дать расшифровку и расписать план действий. Есть значок похож на "скрепку" можно с помощью него прикрепить. Если не получится то можно обратиться к модераторам сайта, они помогут.
По порядку:
В общем анализе крови - признаки вирусной инфекции: лейкоциты на нижней границе нормы (норма их от 4,0).
Тромбоциты также на нижней границе нормы (норма от 150 до 450).
Немного снижен гематокрит, гемоглобин и эритроциты. В таких случаях для уточнения ситуации рекомендуют сдать в плановом порядке: ОЖСС, трансферрин для исключения скрытого железодефицита. (ферритин хоть в и в норме, но он может быть ложнозавышен на фоне перенесенной вирусной инфекции т.к. еще является и маркером воспаления). В случае подтверждения скрытого железодефицита рекомендуют прием препаратов железа с целью его восполнения.
Витамин Д в пределах нормы.
С токсоплазмой организм ребенка никогда не встречался, антител не выявлено.
Имеются антитела к герпесу 6 типа и ВЭБ, указывают что ранее Кира перенесла данные инфекции. ВЭБ переболела давно т.к. имеются положительные IgG к ядерному антигену ВЭБ, а они формируются самыми последними, спустя 6-8 недель после заражения, лечение ВЭБ не требуется.
IgM к ЦМВ могут указывать на то что ребенок недавно заболел данным вирусом или быть ложными. Чтобы исключить активность вируса рекомендуют сдать ПЦР крови к ДНК ЦМВ качественный. Но в любом случае при подтверждении ЦМВ при легких формах лечение симптоматическое. Дополнительно оцениваем функцию печени (АЛТ, АСТ).
По боррелиозу, имеется подозрение на него. Для того чтобы исключить ложноположительные реакции рекомендуют сдать кровь методом блота IgM, IgG (в случае заражения они к этому времени тоже должны появиться). При положительном результате проводят лечение у детей до 8 лет пенициллинами, амоксициллин из расчета 50 мг на кг веса в сутки в течении 14 дней+пробиотики.
Инна Сергеевна, пенициллины нельзя при вэб
ВЭБ у ребенка не активен. Ребенок мог переболеть ей ранее (что и видно по ядерным антителам) а IgM к капсидному антигену ВЭБ могут длительно циркулировать в крови не указывая на активность вируса. Наличие ВЭБ в слюне не является показателем активности, это просто вариант неактивного носительства.
Все что требуется сейчас это уточнить активен ли ЦМВ, на него лучше сдать ПЦР крови, он даст точный ответ. Можно сдать ПЦР крови на ВЭБ для уточнения.
Боррелиоз сейчас под вопросом, нужно дообследование для исключения ложных антител, сдается блот.
Инна Сергеевна, какие добавки, витамины можно принять для иммунитета?
Только витамин Д в профилактической дозе 1000 МЕ (2 капли) вигантол или аквадетрим ежедневно, на постоянной основе, сбалансированное питание по витаминам и микроэлементам, больше ничего не требуется.
Инна Сергеевна, скажите, а разве ферритин в норме? Он же воспалительный.
2.при воспалительном ферритине железо пить нельзя.
3.если вирус в слюне, он завладел организмом, или как?
1) В бланке ферритин в норме. Но я указала что ферритин может быть ложнозавышен на фоне перенесенной вирусной инфекции т.к. еще является и маркером воспаления. Поэтому для определения скрытого железодефицита данный маркер на текущий момент не может быть достоверным, смотрим на ОЖСС и трансферрин и потом решаем вопрос о воспалении железа.
2) Фразы принимать сейчас препараты железа в моем ответе нет, я написала о плановом обследовании.
3) Это неактивное носительство ВЭБ, опасности нет никакой.
Попав в организм вирус остается в неактивной форме и время от времени может обнаруживаться в слюне, это не патология, лечение не требуется, контролировать в динамике тоже смысла нет.
.
Инна Сергеевна, спасибо вам за ответы! Можно задать последние вопросы,
Стоит ли пересдать повторно все анализы и когда, не включая на клеща( боррелиоз)на него пересдали, и стоит ли сдать анализ и какой на бруцелез?
Буду благодарна!
На боррелиоз пересдается кровь методом блота IgM, IgG сейчас. Если все будет в порядке и антитела будут отрицательными, то можно для перестраховки пересдать анализ этот же через 2-3 недели.
ПЦР крови на ДНК ВЭБ качественный, ПЦР крови к ДНК ЦМВ качественный можно сдать сейчас.
По поводу бруцеллеза не совсем поняла, это совсем другая инфекция, ее в бланках не было.
Инна Сергеевна, да, не было. Симптомов боррелиоза нет, но может анализ ложно положительный и это совсем другая инфекция, например бруцелез?
Принятый ответ
Бруцеллез это совсем другая инфекция, она здесь не причем.
Для исключения ложноположительной реакции ИФА на боррелиоз кк раз сдают кровь на антитела (M, G) методом блота. Если он отрицательный, значит первоначально ИФА на боррелиоз был ложным. Можно анализ сдать сейчас.
Инна Сергеевна, спасибо!
Здравствуйте! Экстренная профилактика клещевого энцефалита и болезни Лайма показана в течении 72 часов!! после контакта с клещом. Если клещи остались живыми их сдать на анализ. Если будет результат отрицательный - то иммуноглобулин ставить не надо, если положительный то показана постановка иммуноглобулина. Антибактериальная терапия Вам назначена верно. В ИФА диагностике крови IgM обозначает острый процесс требующий лечения, IgG - это иммунитет ( когда то перенесли заболевание). Если после укуса прошло более 21 дня - то не стоит переживать клиника клещевой инфекции исключена
Здравствуйте! Меня зовут Ляшенко Пётр Николаевич- специалист сервиса " Спроси Врача". По предоставленной вами информации имеются данные о что вашего у ребенка выявлены признаки боррелиоза что подтверждается положительным IgM к боррелиям после укуса клеща. По информации антибиотики для профилактики назначены во время.В аналогичных с вашей ситуациях в рекомендациях рекомендуют продолжить прием Амоксициллина из расчёта 5 мл 3 р/д курсом 10 дней + пробиотик курсом 14 дней. По предоставленной информации имеються данные ранее перенесенном ЦМВ и ВПГ 6 типа, обострения данных процессов нет, ления данных инфекций не нужно.
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Боррелиоз диагностируется в 2 этапа, так как часто бывает ложный результат ифа. Желательно сдать антитела методом Western-блот или иммуночип.
Какие-то жалобы есть?
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 202212 ответов
- 22 Июня 20236 ответов
- 30 Июля 202314 ответов
- 1 Августа 20237 ответов