Что вас беспокоит?
Хрипы после пневмонии и гидроторекса
Добрый день! С 5.06 по 16.06 лечилась в стационаре (выписку прилагаю) Анализы при выписке : СОЭ 20 СРБ 3.5 Фибриноген 3.02 Лейкоциты в норме (анализы в выписке остальные) Лечили : Левованс 2х в день /11 дней Бакперазон 2х в день 11 дней Сейчас беспокоят какие-то хрипы в левом легком. Они у меня еще с 16 МАЯ! То день есть, то два нету. Хрипы не слышу, но если приложить руку к ребрам в нижних отделах чувствуется на конце ВДОХА и конце ВЫДОХА вибрация под ладонью. И иногда будто чуть покалывает под лопаткой именно на глубоком вдохе и иногда при движении. Вот три дня не было хрипов, а сегодня с обеда появились снова. И вот на данный момент не чувствую их вроде как. Самочувствие было прекрасное до их появления, а сейчас расстроена. Температура тела 36.6-36.9 в течении дня Кашель по утрам в основном с небольшим количеством мокроты. Днем иногда могу покашлять, если защекочет в горле. КТ сказали делать не раньше, чем через месяц. Но если это снова пневмония начинается? Рентген эту пневмонию не показывал и раньше, поэтому его делать смысла нет. Так же КТ перед выпиской спорное. Врач, который его описывал из Москвы, а я на Алтае. И он не видел первое КТ и не знаком с его результатом. Поэтому из стационара меня выписали, как с пневмофиброзом. Вопросы: 1. Если это снова пневмония, что мне делать? Очень боюсь! Так как и в первый раз я чувствовала себя хорошо, но был кашель сухой и температура правда 37.3-37.4 2. Хрипы это мокрота? Но почему тогда в одном месте в основном, в нижнем отделе. Или это плеврит так может вибрировать под ладонью?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда Геннадьевна. Вас пролечили в полном объёме, повторный эпизод пневмонии, плеврита исключен.
Такие хрипы могут быть от скопления мокроты, при бронхоспазме, бронхообструкции.
Сделайте по возможности спирометрию с бронхолитиком для оценки дыхательной функции.
На долечивание пневмонии, укрепления иммунитета обычно назначают курс Бронхомунала 10 дней в месяц 3 месяца, Аскорил ЛС до 10 дней, небулайзерную терапию с Беродуалом до 10 дней, дыхательные техники по Стрельниковой до 1 месяца. С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда!
С учётом перенесенного основного воспалительного процесса в нижней доле левого лёгкого, осложненного экссудативным плевритом, сохраняющиеся жалобы - это его следствие. В настоящее время происходит заживление, фиброзирование, возможно образование спайки, что может сопровождаться остаточными клиническими проявлениями.
Судя по крови, выраженных признаков воспаления нет, субфебрильная температура и кашель могут сохраняться какое-то время, это нормально, вашему организму необходимо время.
Отвечая на ваши вопросы:
1. Вряд ли это рецидив пневмонии, это процесс в стадии разрешения с остаточными явлениями.
2. Поскольку процесс был снизу в левом лёгком, у вас сохраняется такое ощущение. Мокрота может скапливаться, в таких ситуациях рекомендован курс муколитической терапии (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).
Для исключения подозрения на астму вместе с КТ-контролем выполняет исследование функции внешнего дыхания.
Здравствуйте, Надежда Геннадьевна.
Хрипы указавают на сужение просвета бронха, которое в свою очередь может быть из-за воспалительного отека, скопления мокроты, спазма.
В хронических заболеваниях Вы упомянули бронхиальную астму, уточните пожалуйста, делали спирометрию? Если да, то это было до пневмонии?
Здравствуйте! Спирометрия с бронхолитиком была до пневмонии и не показала отклонений. Моя БА проявляется только сухим кашлем и постоянным тихим свистом на выдохе уже лет 10.
У Вас есть базисная терапия?
Триггером для обострений может быть и инфекция, которая вызвала пневмонию. Обычно при обострениях советуется повышение дозировки и/или кратности базисной терапии.
Нет, мне ничего такого не назначали. Обычно лечат обострения 1-2 раза в год антибиотиком( азитромицин) и что-то от кашля
В этот раз назначали впервые Симбикорт
Но все это не на постоянной основе, а только на время лечения
Принятый ответ
Поняла Вас. Если Ваш диагноз (предполагаю, что кашлевой вариант астмы ,не вызывает сомнения у Вашего лечащего врача, тогда действительно, необходим ингалятор.
Без ингаляционных гормонов (+ бронхорасширитель) астму невозможно взять под контроль. Возможно ежегодная антибиотикотерапия имеет другое показание (но точно не астма).
Обсудите возможные альтернативы с лечащим врачом.
Что же касается рецидива пневмонии, то данных за повторную инфекцию пока что нет.
С уважением
Принятый ответ
Здравствуйте!
По приложенной выписке лечение пневмонии достаточное, с положительной динамикой. Указанные жалобы вероятнее всего связаны с накоплением мокроты, формированием пневмофиброза/плевропневмофиброза (это поствоспалительные изменения по типу «рубцов»). В подобной ситуации обычно рекомендуют муколитики (например, Амброксол, Лазолван, можно при помощи небулайзера) с обильным теплым питьем, дыхательную гимнастику, отказ от активного/пассивного курения, питание богатое белками, избегать переохлаждения; с лечащим врачом можно обсудить физиолечение.
Согласно выписке - контроль КТ ОГК и рассмотреть профилактику респираторных инфекций (вакцинацию).
Здравствуйте.
По описанию последнего КТ описано наличие участока консолидации - это зона поствоспалительного уплотнения легочной ткани, после перенесеного воспаления.
На КТ от 05.06 указано наличие уплотнения стенок бронхов, что может быть косвенным признаком бронхообструкции.
С учётом наличия подозрения на астму, возможно хрипы связаны с бронхообструктивным синдромом.
Воспаление могло повлиять на реактивность гладкомышечных системы бронхов, из-за чего может происходить бронхообструкция.
В таких случаях рекомендуют сделать "свежую" спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов.
Возможно необходимо назначение ингаляционного препарата сроком на 1-3 месяца для восстановления бронхиальной системы.
Дополнительно рекомендуют сдать анализ крови на маркеры аллергии - общий igE и Эозинофильный катионный белок.
Рецидив воспаления маловероятен, так как очагов и инфильтративных изменений на прошлом КТ не описано, и сейчас подъема температуры нет.
Мокрота при наличии бронхообструкции действительно может тяжело отходить и возникать хрипы, если на Спирометрии подтвердиться обструкция, врач может назначить небулайзерную терапию дополнительно для эвакуации мокроты с бронхолитиком и муколитиком (Беродуал и Лазолван).
Здравствуйте! Эозинофильный катионный белок сдавала 19 мая - 3.64 при норме до 24 , то есть совсем низкий
IgE 111 был 19 мая тоже
Спирографию я делала уже несколько раз и ни разу не показала она ничего почему-то . Может быть слишком маленькие проявления еще, чтобы их зафиксировать
Я еще очень боюсь препаратов которые увеличивают количество мокроты. После Амброксола у меня буквально все легкое вибрирует, нереально сильно, но кашля именно с мокротой нет. Поэтому стараюсь их не пить больше
А от беродуала даже 8 капель сердцебиение и тремор в теле
IgE повышен совсем немного. Врач может назначить Монтелукаста препарат, например Сингуляр 1р в сутки 10мг в течении месяца, чтоб снизить общий аллергофон.
При таких хрипах с противовоспалительной целью рекомендуют прием Реглисам 50мг 3р в сутки 10 дней, он выводит остатки мокроты и обладает противовоспалительным эффектом.
У Вас есть возможность последнюю спирометрию приложить к вопросу?
Нет, спирографии к сожалению нет сейчас на руках :(
Подскажите, эти препараты я могу начать принимать сама? Врач в другом городе, это я попаду через неделю минимум к нему
А эти хрипы и вибрация в легком очень пугает.
Принятый ответ
Сингуляр при подтвержденной аллергии (а она в анализе крови подтверждена), может даже трапевта назначить, или ЛОР врач, Реглисам - назначают даже малышам с 6ти месяцев, преапрат обычно хорошо переносится.
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 20202 ответа
- 6 Февраля 20212 ответа
- 8 Октября 202112 ответов
- 31 Октября 20227 ответов