Что вас беспокоит?
Какое лечение рекомендуется при увеличенных лимфоузлах при онкологии?
Здравствуйте! В сентябре 2023 года мне поставили диагноз: ЗНО яичников (pt3cNxM1), MTS в плевру. В ноябре 2023 года проведена плевральная пункция, откачано 1600 мл серозного экссудата, в котором обнаружены клетки с атипией. Провели 2 курса ХТ карбоплатином, чтобы уменьшить опухоль. В апреле 2024 года проведена лапаротомия, тотальная гистерэктомия с придатками, удаление большого сальника. Проведено 3 курса ХС – ТС по июнь 2024г. С июля 2024 г по сентябрь 2024 г – динамическое наблюдение. КТ от 25.11. 2024 г. показало прогрессирование основного заболевания. Назначено 6 курсов Карбоплатин + Бевацизумаб в/в. КТ после 3-х курсов от 19.02. 2025 г. (без контраста, т.к. при последнем КТ с ультравистом была отмечена крапивница) показало картину частичной резорбции ретроперитонеальных л/у и отдельных л/у брюшины. Проведены следующие 3 курса Карбоплатин + Бевацизумаб в/в. КТ от 23.06.2025 (без контраста) - множественные увеличенные л/у брюшной полости (20-22 мм) и забрюшинного пространства (от 10 до 12 и от 20 до 22 мм). Парааортокавальные лимфоузлы увеличились до 20 мм, ранее были физиологических размеров. Что означает увеличение лимфатических узлов при онкологии? Какое лечение рекомендуется? Может ли КТ без контраста достоверно показать наличие новообразований в брюшной полости и забрюшинном пространстве? Какие существуют методы обнаружения ЗНО без использования йодсодержащего контрастного вещества?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Подобное увеличение лимфоузлов говорит о том, что они поражены метастазами и по данным последнего КТ есть признаки прогрессирования заболевания
Даже по КТ без контраста иногда можно установить факт прогрессии
Ввиду невозможности использования КТ с контрастом возможно как альтернатива применение МРТ с контрастом.
Теперь что касается лечения - не совсем обычно применение Карбоплатина без второго препарата - например, Паклитаксела или Доксорубицина
Учитывая факт прогрессии лечение долго быть изменено в онкологическом консилиуме
Среди возможных вариантов - химиопрепараты Гемцитабин, Доксорубицин, Винорелбин
Так же важно определение статуса BRCA и MSI в опухолевом блоке для оценки применения дополнительных опций лечения
Владислав, большое спасибо за ответ! Генетическая проба на была МГИ №G1071 от 27.05.2024г. В результате исследования выявлена мутация BRCA1: 5382insC. прикрепляю результаты исследований по установлению диагноза
Вам ранее не назначали Олапариб?
Владислав, сегодня химиотерапевт сказала, что назначит Гемцитабин. ХТ не прошла, т.к. "сели" тромбоциты за неделю со 110 до 42., назначили дигексаметазон 8 мкг и иммунофан 45 мкг. Результаты исследований прикрепила.
гемцитабин - это оправданное решение в данной сиутации!
Дексаметазон должен поднять тромбоциты
Так же важно выполнить акцент на белковом питании
Владислав, не назначали, но я бы не согласилась, т.к он очень токсичен.Много побочных явлений. Пришлось отказаться даже от некоторых препаратов, например апиксобана и телзапа, т.к. они усиливают тромбоцитопению в качестве побочного эффекта.
Владислав, да, о белковом питании я помню, кардиолог также рекомендует есть рыбу не менее 3-х раз в неделю.
Гемцитабин как поздняя линия лечения - актуальна в данной сиутации
Олапариб был бы хорош, учитывая мутацию, но после прогрессии на платине - он вряд ли будет эффективным
Владислав, спасибо за совет! Прислушаемся.
Удачи Вам!
Владислав, большое спасибо! Подробно рассмотрим Ваши советы!
Принятый ответ
Здравствуйте увеличение лимфоузлов при онкологии говорить о прогрессировании заболевания, иногда это видно даже и без применения контраста, существуют не йодсодержащие контраст при мскт а так же можно выполнить мрт или пэт-кт, учитывая прогрессирование сейчас вам требуется продолжение и смена химиотерапии а так же определение мутационного статуса HRD для возможного назначения таргетного лечения
Татьяна Михайловна, большое спасибо за ответ! Химиотерапевт после очередных 3-х курсов ХТ будет рекомендовать ПЕТ-КТ.
Татьяна Михайловна, загрузила рез-т исследования на BCRA/
Есть мутация, возможно лечение препаратом олапариб
Татьяна Михайловна, олапариб мне показался очень токсичным, т.к. у меня постоянно возникает тромбоцитопения, приходится делать уколы дексаметазон 8 мкг, нарушается лейкоцитарная формула, мало то лейкоцитов, то эритроцитов.
На этот препарат такая реакция первые 2-3 мес потом все проходит, но эффект видим мы уже не первый год от препарата, но конечно все индивидуально, бывает что и не подходит
Татьяна Михайловна, химотерапевт предлагает пока менее токсичные препараты.
Ситуации всегда индивидуальные если организм отвечает на первые ступени лечения то конечно сначала они, таргетную терапию оставляют как резерв
Татьяна Михайловна, спасибо, согласна с Вами!
Принятый ответ
Здравствуйте
Я нигде не нашла результатов гистологического исследования, так как при серозной и эндометриоидной карциноме высокой степени злокачественности показано проводить оценку мутаций в генах HRD комплекса. Прикрепите протокол гистологии, если он есть на руках.
По результатам обследования картина прогрессирования основного заболевания в виде продолженного роста лимфоузлов, даже без контрастирования видна отрицательная динамика. Но так как к карбоплатину не добавляли паклитаксел, такая картина могла быть из-за недостаточной эффективности карбоплатина и платинорезистентности. Чтобы понять действительно ли на йод была аллергическая реакция , проводится проба , не всегда такая реакция -следствие аллергической реакции и не всегда она повторяется. Если это действительно аллергическая реакция, показано проведение Пэт-кт или мрт с ку и для малого таза предпочтительно именно мрт с ку.
Сейчас нужно уточнять гистогенез опухоли, уточнять проводилась ли оценка мутаций если она показана. Если не показана или статус отрицательный-вторая линия после платины-гемцитабин, к нему так же допустимо добавить бевацизумаб.
Юлия Бабековна, спасибо за ответ! Результаты исследований прикрепила.
По результатам исследования положительная мутация в гене BRCA , я считаю, что даже несмотря на платинорезистентность требуется назначение олапариба. Я видела несколько пациенток, которые после прогрессирования на фоне препаратов платины уже несколько лет отвечают на таргетную терапию олапарибом. Когда есть мутация нужно пробовать даже независимо от рекомендованных линий
Юлия Бабековна, спасибо! Учтем Ваше предложение на будущее, т.к. лечение будет до конца жизни.
Юлия Бабековна, конечно, для лечения необходимо пробовать все способы!
Сил и терпения Вам!!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам обследования есть явные признаки прогрессирования заболевания в виде роста лимфатических узлов. Данные изменения видны и без контрастирования, сомнений в них нет.
В случае аллергической реакции на йодсодержащий контрастный препарат, методом выбора визуальной оценки является МРТ с контрастом, либо ПЭТ/КТ.
Учитывая прогрессирование заболевания, показана смена линии терапии. А также необходимо определение мутационного статуса опухоли, если это не было проведено ранее, для возможности назначения таргетной терапии.
Дарина Вячеславовна, спасибо за ответ! Результаты исследований прикрепила. Химотерапевт предполагает использовать Гемцитабин.
Такое назначение вполне обоснованно и имеет место быть
Дарина Вячеславовна, большое спасибо за ответ!
Здоровья Вам!
Дарина Вячеславовна, большое спасибо! Настроена оптимистически!
Принятый ответ
Здравствуйте
По результату обследования вероятнее всего речь идет о прогрессирование основного заболевания. Учитывая аллергическую реакцию на контраст в таких ситуациях обычно назначают МРТ с контрастом он не содержит йод либо ПЭТ КТ обследование. Далее по результатам обследований решается вопрос о смене схемы химиотерапии, учитывая анализ на мутации возможно назначение олапариба.
Рустам Гамирович, Большое спасибо за ответ!
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 20192 ответа
- 24 Января 202122 ответа
- 4 Сентября 20219 ответов
- 18 Ноября 202124 ответа