Консультация онколога /

Какое лечение рекомендуется при увеличенных лимфоузлах при онкологии? — вопрос №3382596

35 просмотров

Здравствуйте!
В сентябре 2023 года мне поставили диагноз: ЗНО яичников (pt3cNxM1), MTS в плевру. В ноябре 2023 года проведена плевральная пункция, откачано 1600 мл серозного экссудата, в котором обнаружены клетки с атипией. Провели 2 курса ХТ карбоплатином, чтобы уменьшить опухоль. В апреле 2024 года проведена лапаротомия, тотальная гистерэктомия с придатками, удаление большого сальника. Проведено 3 курса ХС – ТС по июнь 2024г. С июля 2024 г по сентябрь 2024 г – динамическое наблюдение. КТ от 25.11. 2024 г. показало прогрессирование основного заболевания.
Назначено 6 курсов Карбоплатин + Бевацизумаб в/в.
КТ после 3-х курсов от 19.02. 2025 г. (без контраста, т.к. при последнем КТ с ультравистом была отмечена крапивница) показало картину частичной резорбции ретроперитонеальных л/у и отдельных л/у брюшины.
Проведены следующие 3 курса Карбоплатин + Бевацизумаб в/в.
КТ от 23.06.2025 (без контраста) - множественные увеличенные л/у брюшной полости (20-22 мм) и забрюшинного пространства (от 10 до 12 и от 20 до 22 мм). Парааортокавальные лимфоузлы увеличились до 20 мм, ранее были физиологических размеров.
Что означает увеличение лимфатических узлов при онкологии? Какое лечение рекомендуется? Может ли КТ без контраста достоверно показать наличие новообразований в брюшной полости и забрюшинном пространстве? Какие существуют методы обнаружения ЗНО без использования йодсодержащего контрастного вещества?

Возраст: 71

Хронические болезни: гипертоническая болезнь III ст, риск 4, (полная блокада правой ножки пучка Гиса), хронический панкреатит, ожирение II ст., жировой гепатоз, хронический холецистит

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Подобное увеличение лимфоузлов говорит о том, что они поражены метастазами и по данным последнего КТ есть признаки прогрессирования заболевания
Даже по КТ без контраста иногда можно установить факт прогрессии
Ввиду невозможности использования КТ с контрастом возможно как альтернатива применение МРТ с контрастом.
Теперь что касается лечения - не совсем обычно применение Карбоплатина без второго препарата - например, Паклитаксела или Доксорубицина
Учитывая факт прогрессии лечение долго быть изменено в онкологическом консилиуме
Среди возможных вариантов - химиопрепараты Гемцитабин, Доксорубицин, Винорелбин
Так же важно определение статуса BRCA и MSI в опухолевом блоке для оценки применения дополнительных опций лечения
Онколог, Хирург
Здравствуйте увеличение лимфоузлов при онкологии говорить о прогрессировании заболевания, иногда это видно даже и без применения контраста, существуют не йодсодержащие контраст при мскт а так же можно выполнить мрт или пэт-кт, учитывая прогрессирование сейчас вам требуется продолжение и смена химиотерапии а так же определение мутационного статуса HRD для возможного назначения таргетного лечения
Онколог
Здравствуйте
Я нигде не нашла результатов гистологического исследования, так как при серозной и эндометриоидной карциноме высокой степени злокачественности показано проводить оценку мутаций в генах HRD комплекса. Прикрепите протокол гистологии, если он есть на руках.
По результатам обследования картина прогрессирования основного заболевания в виде продолженного роста лимфоузлов, даже без контрастирования видна отрицательная динамика. Но так как к карбоплатину не добавляли паклитаксел, такая картина могла быть из-за недостаточной эффективности карбоплатина и платинорезистентности. Чтобы понять действительно ли на йод была аллергическая реакция , проводится проба , не всегда такая реакция -следствие аллергической реакции и не всегда она повторяется. Если это действительно аллергическая реакция, показано проведение Пэт-кт или мрт с ку и для малого таза предпочтительно именно мрт с ку.
Сейчас нужно уточнять гистогенез опухоли, уточнять проводилась ли оценка мутаций если она показана. Если не показана или статус отрицательный-вторая линия после платины-гемцитабин, к нему так же допустимо добавить бевацизумаб.
Онколог
Здравствуйте!

По результатам обследования есть явные признаки прогрессирования заболевания в виде роста лимфатических узлов. Данные изменения видны и без контрастирования, сомнений в них нет.
В случае аллергической реакции на йодсодержащий контрастный препарат, методом выбора визуальной оценки является МРТ с контрастом, либо ПЭТ/КТ.

Учитывая прогрессирование заболевания, показана смена линии терапии. А также необходимо определение мутационного статуса опухоли, если это не было проведено ранее, для возможности назначения таргетной терапии.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Почему пульсирующие боли в левой стороне
23 мая 2022
Григорий, Ставрополь
Вопрос закрыт
Лимфоденит
13 июля 2024
Елена
Вопрос закрыт
Симфизит или другая проблема?
12 августа 2024
Ольга, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
459 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Мадина Магамедовна Оздоева
16 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020гг, Казанский го
Опыт работы: 4 года
Марина Борисовна Степанова
8 отзывов
Онколог, Пластический
2010-2016 НИЯУ МИФИ медиц
Опыт работы: 6 лет
Дарина Вячеславовна Брюханова
8 отзывов
Онколог
2015-2021 ТГУ им.Г.Р.Держ
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Очень доброжелательная, чуткая! Господи! Побольше бы таких врачей! Всë чётко, по делу. Никаких...
— Ольга, г. Кочубеевское
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Мой самый любый врач-онколог на этом сайте!!! Всегда читает всю Информацию внимательно, дает...
— Юлия, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Очень рада, что на мой бесплатный вопрос откликнулись…. Спасибо за отзывчивость и стремлением...
— Татьяна