Ожирение 1степени- инсулинорезистентность и гиперинсулинемия

Елена Мягкова30 Июня 2025

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализу глюкоза крови и гликированный гемоглобин в норме, данных за сахарный диабет не выявлено, метформин в данном случае это только сахароснижающий препарат, у вас нет нарушения углеводного обмена, данный препарат не рекомендуется.

Семавик достаточно неплохой препарат для снижения веса, но важно исключить возможные противопоказания.

Если у вас есть желание, то при исключении возможных противопоказаний возможна постановка препарата семавик, препарат ставится начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого вам эффекта, то можно увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого вам эффекта, далее есть семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз ставится 1 раз в неделю в течение 4 недель. На любой из доз можно оставаться так долго, пока есть эффект снижения веса.

Данный препарат рекомендован пациентам с сахарным диабетом, но как показывает практика негативно на углеводный обмен в виде еще большего снижения глюкозы крови не влияет, хоть и указан в клинических рекомендациях для людей с сахарным диабетом.

Как таковой опасности данный препарат не несёт, если у вас ранее не было приступа острого панкреатита, диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.

При выборе препарата семавик обязательно пройдите УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.

При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.

Дополнительно проверьте уровень ферритина, в норме должен быть выше 50.

Подскажите пожалуйста, уровень витамина д3 проверяли?

Нина Скворцова30 Июня 2025

4.4

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте .
В представленных анализах ТТГ в норме , глюкоза , гликированный гемоглобин тоже .
Инсулин очень вариабельный показатель и ммлоинформативный , не рекомендую его сдавать .
Если у человека есть избыток жировой ткани , то как правило инсулин будет высокий , так как жировая ткань ослепляет инсулин , поэтому при снижении массы тела и снижается инсулин .
Для приема метформина существуют показания : сахарный диабет 2 типа и предиабет , в данном случае диабет у вас исключен , чтобы выявить возможные углеводные нарушения можно сдать пероральный глюкозотолерантный тест с 75 гр глюкозы и если нарушения будут выявлены , то метформин показан , если не выявлены - то нет .
На массу тела метформин никак не влияет .
Субэтта препарат с недоказанной эффективностью
L- карнитин в данном случае влияния тоже не окажет .
ИМТ=31,9 , что способствует ожирению 1 степени .
В данном случае обычно рекомендуется изменить образ жизни , питаться по типу Гарвардской тарелки , добавить аэробной активности ( скандинавская ходьба , плавание , ходьба ) , придерживаться средиземноморского типа питания . Если изменения образа жизни недостаточно , то можно рассмотреть в помощь применение терапии для снижения массы тела
Есть таблетированная и инъекционная .
На данный момент самой действенной и безопасной считается инъекционная ( лираглутид/ семаглутид/ тирзепатид)
Но имеются противопоказания и перед приемом терапии нужно сдать некоторые анализы : липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, ТГ, общий холестерин ) , амилаза , липаза ( для исключения панкреатита ) , АСТ, АЛТ, общий билирубин , узи брюшной полости , ущи щитовидной железы и если есть образования сдать кальцитонин

Татьяна Овчаренко30 Июня 2025

4.7

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте

Ознакомилась с предоставленными вами результатами исследований и анамнезом.

По данным лабораторной диагностики нарушение углеводного обмена и функций щитовидной железы нет , показатели липидного обмена, печени и почек в норме.

Инсулинорезистентность, как повышение инсулина, говорит лишь о наличии лишнего веса и при нормализации массы тела данный показатель самостоятельно придёт в норму.
Метформин (как и субетта) препарат применяемый при лечении сахарного диабета и преддиабета, поэтому показания для применения данного препарата у вас нет.

Учитывая ваш индекс массы тела 31,6 кг/м2 , в качестве дополнения к диете и повышенной физической активности логично рассмотреть применение семаглутида в дальнейшем (при неэффективности диетотерапии).
Вы выполняли узи щитовидной железы?

Ленар Хуснутдинов30 Июня 2025

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Метформин принимают при повышении глюкозы, она в норме. Но и при ожирении можно принимать но лучше вместе с препаратами для похудения, есть сибутрамин +метформин, входит в клинические рекомендации название редуксин форте. Вы Можете сразу начать делать семаглутид, тогда метформин не нужен . Или можно следовать рекомендациям врача, сначала метформин но обязательно соблюдать диету и увеличивайте физическую активность .

Александр Козяев30 Июня 2025

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.

"Метформин, л карнитин (пью его сейчас 900мг), д3 (увеличить дозировку до 4000ме, пью сейчас 2000)"
1) метформин на вес не влияет. Вообще. Никак. На нем не снизить вес. Препарат хорошо снижает сахар натощак, но не вес. У вас нет нарушение углеводного обмена. Инсулин и, соответственно, индекс HOMA повышены из-за лишнего веса. Сдавать эти покааетели нет никакого смысла
2) от L-карнитина не ждите тоже хорошей динамики в снижении веса
3) передозировка витамином Д не бывает практически никогда, поэтому без сдачи анализа на витамин Д колекальциферол 4.000МЕ принимать можно
4) субетта? Можно рассматривать при чуть повышенном сахаре, но не с целью снижения веса

Для снижения веса используются 3 препарата:
1) орлистат
2) сибутрамин
3) семаглутид (семавик, квинсента, велгия)

Если есть мотивация снижать вес, то не тратьте время на метформин и L-карнитин. Диета, физические нагрузки и инъекции семаглутида. Перед инъекциями семаглутида желательно исключить медуллярный рак щитовидной железы, сдав анализ на кальцитонин.