Что вас беспокоит?
Температура, сыпь, AST ALT 400
Добрый день, мальчик 9 лет. лежим 8 день в стационаре, не могут поставить диагноз, шесть дней была температура до 39,7 не сбивалась, легли в стационар, на следующий день появилась легкая сыпь на туловище на пол дня, других симптомов небыло. Повышен AST ALT трансаминазы 400, уже исключили эпштейн бар, моноуклеоз, цитомегаловирус, герпесы, гепатиты и многие другие вирусы. Помогите! Анализы новые не выдают, прикрепила те, с которыми поступили туда. Сейчас 37
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализу который приложен к вопросу можно предположить вирусиндуцированную лейкопению и тромбоцитопению. Это временное явление, к болезни кроветворения не относится.
По мере выздоровления кровь полностью восстановится.
Анализ крови стоит пересдать ещё раз через пару недель с ручным подсчетом тромбоцитов и через месяц после полного выздоровления.
Трансаминазы и ГГТП отражают нагрузку на печень, общую интоксикацию. Дополнительно может потребоваться консультация гастроэнтеролога, дезинтоксикационная, гепатопротекторная терапия.
Анастасия Сергеевна, добрый день. Уже 9 дней там, проверили кучу вирусов, они говорят что остаются только повышены аст атл, гепатолог сказал, что он не знает причины. Сейчас температура 37-37,5, сегодня уже две недели.
Печень очень быстро ответит на лечение. Главное чтобы клинически состояние ребенка улучшалось, анализы постепенно тоже наладятся. На все вирусы и инфекции невозможно сдать пробы ,берут только на часто встречаемые и достаточно опасные.
Анастасия Сергеевна, они уже столько времени там лежат, его не лечат, так как не знают чем он болеет, он все время с капельницей электролитики
Это и есть симптоматическое лечение. Иммунная система сама справится с вирусом, а печени нужно помочь. Антибиотики без показаний не стоит назначать, это даст ещё большую нагрузку на печень. Температурный хвост может держаться ещё до месяца. Это работа иммунной системы.
Анастасия Сергеевна, это не может быть чем-то опасным? Или вирусом но и еще чем-то? Тут Всем ставят диагнозы и выписывают, максимум два дня. Мы пили из одной бутылки и все время были вместе? Так уже другие дети не заразились
Если вы о болезнях крови, то не похоже. Опухолевых клеток нет.
Анастасия Сергеевна, значит ни чем другим опасным, кроме как вирусом это не может быть?
По клинике да,больше подходит контакт с вирусом и реакция печени.
Анастасия Сергеевна, я забыла описать, что у него болел правый бок и селезенка, при узи было увеличение, сказали не значительное. Капали ему еще омепрозол
Селезёнка чаще всего увеличивается на местное воспаление в ЖКТ, кишечные инфекции, либо на общую вирусную инфекцию как любой иммунный орган
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по анализам и описываемой картине, у ребенка течение вирусной инфекции с поражением печени, за счёт чего повышены АЛАт, АсАт, ЛДГ. То, что уровень билирубина в норме, говорит о том, что функция печени в целом не страдает.
Также на фоне вирусной инфекции в общем анализе крови появились снижения уровня лейкоцитов, преимущественно за счёт нейтрофилов, и лёгкое снижение тромбоцитов, не критично. Эти показатели будут требовать контроля в динамике, при вирусных инфекциях такие изменения не редко возникают, самостоятельно проходят в течение месяца.
Возможной, что ребенок переносит энтеровирусную инфекцию или герпес 6 типа, эти вирусные инфекции могут протекать с сыпью.
В целом т.к. специфического лечения, направленного конкретно на тот или иной вирус нет, то и в лечении выявление конкретного возбудителя не так важно. В настоящее время требуется продолжение дезинтоксикационной терапии (обильное питье или введение растворов внутривенно), получение препаратов, уменьшающих токсичность для печени (Урсодезоксихолевая кислота или другие препараты с аналогичным действием).
Екатерина Александровна, добрый день, а вам удалось открыть анализы? В тех прикрепленных так же повышен и билирубин, герпесы и энтеровирус так же исключили. Так же у него болел правый бок и селезенка. при узи было увеличение, сказали не значительное. Капали ему еще омепрозол
Да, со всеми анализами я ознакомилась, но из-за того, что билирубин определяется в Италии видимо другим методом, не обратила внимание на его отличие от нормы.
Повышение не очень большое, менее 2 норм. Если в динамике это показатель не выше, то уже хорошо.
Селезёнка может увеличиваться немного при любом инфекционном процессе, она реагирует примерно также, как и лимфоузлы.
Энтеровирус в анализе как-то обозначен через дробь с риновирусом в анализе, поэтому не совсем ясно, кого из этих двух вирусов выявляли.
В целом повторюсь, т.к. самые опасные вирусы исключены, не важно какой это вирус запустил процесс. В настоящее время цель лечентя - устранение последствий.
Екатерина Александровна, ни какой вирус не выявили, антитела к моноуклеозу и цитомегало, они не знают что это за вирус и что с ним вообще и подселяют к нему детей с другими вирусами а потом еще и эти вирусы проверяют
К сожалению, вирусная диагностика очень затруднительная из-за огромного их количества и нестойкости в био материале. Очень часто вирусные инфекции остаются без выявленного возбудителя. Погоня за его поиском бессмысленна.
Вы писали, что у ребенка исключили ЦМВ, ВЭБ, гепатиты- это наиболее серьезные вирусы, которые требуют исключения, и на них есть специфические препараты. На остальное огромное количество вирусов специфических лекарств практически нет и лечение а любом случае будет сводиться к симптоматическому.
За 8 дней ребенок уже не должен представлять инфекционную угрозу, поэтому допускается подселение других пациентов.
Екатерина Александровна, так он может и не представляет а вот дети у которых по 39 и каждый раз находят новый вирус представляют, каждый раз у него берут новый анализ, который нашли у нового ребенка, только детей тех выписывают а нас, как тех кто мог заразиться-нет.
Екатерина Александровна, я боюсь, что это может быть что-то серьезное, внутреннее, аутоиммунное, а не вирус.
Вирус может запустить аутоиммунный процесс, это действительно так, и это никак не предупредить, к сожалению.
В случае если будут признаки аутоиммунного процесса с поражением печени, может назначаться иммуносупрессивная терапия, обычно стартуют с глюкокортикоидов. Эти процессы конечно, требуют долгого лечения, но в целом в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления.
Екатерина Александровна, нас выписали, т.к. анализы не стали хуже, по узи печень не сильно увеличена, сказали сдать анвлизы через две недели или если будет опять плохо приезжать. Больше ничего не назначили. А как понять признаки того, что запустился аутоиммунный?
Если бы состояние перешло в аутоиммунный процесс, то анализы не улучшались, отмечается нарастание билирубина и трансаминаз, сохранение температуры. Пдтвердаются аутоиммунные процессы по специальным лабораторным тестам , при необходимости, биопсии.
Похожие вопросы по теме
- 19 Апреля 201925 ответов
- 21 Июля 201932 ответа
- 30 Июля 201922 ответа
- 25 Сентября 201915 ответов