Что вас беспокоит?
Противорецидивная терапия полипов и нежелание ставить спираль Кайлину
Добрый день, Уважаемые Доктора! С прошлого анамнеза: в 2021 году была проведена операция по удалению полипа под наркозом. Мой первый раз, когда я столкнулась с этой болячкой. Летом 2024 после УЗИ увидели полип. В конце ноября 2024 года методом офисной гистероскопии был удален полип и взята биопсия эндометрия. Во время операции доктор удалила еще несколько маленьких полипов, которые по УЗИ не были видно. По гистологии - диагноз N84.0: полип тела матки. После операции хирург мне советовала поставить спираль Кайлину, как противорецидивную терапию. После получения гистологии консультировалась здесь на сайте по поводу установки спирали, либо КОК, большинство мнений было о том, что при обычном полипе не спираль Кайлина, не КОК не нужны, т.к. никто точно не знает от чего образуются полипы, поэтому из рекомендаций - просто удаление. Собственно, почитав еще отзывы про Кайлину, я убедилась, что с таким “букетом” побочных эффектов я не готова столкнуться и провести от 2 до 6 месяцев с постоянными мажущими выделениями, я тоже не очень хочу. В декабре, после операции я не смогла попасть на УЗИ, чтобы посмотреть динамику. Попала я к гинекологу и на УЗИ только 20 января. И какого было мое удивление, вперемешку с разочарованием и грустью, что оказывается по УЗИ снова полип! С момента операции не прошло и 2-х месяцев и снова вырос полип. На приеме в январе я была у другого гинеколога, не у того, которая проводила операцию. Мне было предложено посмотреть динамику в течении нескольких циклов (если никаких симптомов не будет), вдруг это просто сгусток крови. Послушав доктора, с января по май я провела спокойную жизнь, никаких симптомов полипа у меня не было после операции в ноябре (обычно у меня межменструальная мазня коричневого цвета). Придя в мае на УЗИ, мне описывают точно такую же картину, как и в январе. Полип (гиперплазия?) на месте, размер не изменен. В связи с тем, что на тот момент у меня не было никаких жалоб, мне было предложено либо понаблюдать еще, либо сделать пайпель-биопсию, либо дойти до хирурга, который делал операцию в ноябре и узнать ее мнение на этот счет. Выбрала я последний вариант. 1 июля была на консультации у хирурга, она мне сказала, что снова приходить на операцию в начале нового цикла и сразу ставить спираль Кайлину, т.к. слишком частые рецидивы, нужна противорецидивная терапия. Собственно, не отказываюсь от операции, прекрасно понимаю, что любое образование нужно удалить и отправить на гистологию. Но меня очень сильно пугает факт того, что нужно ставить спираль Кайлину. Я согласилась с доктором на приеме, а потом прийдя домой, снова почитав отзывы об этой спирали, почитав вопросы других женщин на этом форуме, прихожу к одному и тому же мнению - мне страшно и я не хочу прожить несколько месяцев (а кто-то пишет, что и после 6 месяцев продолжает мучаться с мазней) с такими побочными эффектами, которые может дать эта спираль. Мой вопрос в следующем: какие альтернативные варианты противорецидивной терапии можно применять, кроме гормональных спиралей? Есть вариант с КОК? Если да, то какие КОК применяются в этом случае? Делать операции каждые полгода я тоже не хочу, поэтому хотелось бы получить какую-то адекватную противорецидивную терапию. Понимаю, что и на КОК есть побочные эффекты, но все же не видела мнений, что на них женщины так долго “кровят”. На данный момент у меня из жалоб в это цикле снова коричневая межменструальная мазня, в период овуляции. На операцию точно пойду после месячных. Прикрепляю к вопросу результаты УЗИ за январь, май и лист консультации с хирургом от 1.07
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно, учитывая частые рецидивы образования полипов, лучше рассмотреть гормональную терапию
Если не установка спирали кайлина или Мирена, тогда можно рассмотреть прием препарата Визанна или можно принимать норколут с 5 по 25 день менструального цикла
Светлана Николаевна, скажите, пожалуйста, по вашему мнению при офисной гистероскопии можно полноценно удалить полип или лучше делать полноценную операцию под накркозом?
Можно полностью удалить полип при офисной гистероскопии
Светлана Николаевна, даже если он на широкой ножке? и размер не важен?
Да, все верно
Это процедура не требует условий стационара
Принятый ответ
Добрый день, подробно ознакомилась с вашим анамнезом. Действительно на настоящий момент нет данных за причину возникновения полипов и единственное лечение которое описается в клинических рекомендациях -это оперативное удаление. Касаемо противорецедивирующей терапии, есть несколько исследований, где установка спирали мирены показали 100% отсутствие рецидивов у женщин, которые проходили исследование.
Алина Алексеевна, КОК никак не подойдет в этом случае? Не хочу я эти спирали :( Не готова я сейчас жить с постоянными кровотечениями в период адаптации, который еще неизвестно сколько продлится.
к сожалению кровянистые выделения могут быть и при адаптации при начале приема КОК. Но так же нет данных,что кок помогает против полипов
Алина Алексеевна, скажите, пожалуйста, я правильно поняла, что по факту не КОК, не спирали не идут в клинических рекомендациях, как противорецидивное? Только удаление полипа и всё. Тогда получается в моем случае это жить от операции до операции, или на свой страх и риск принимать гормональные, которые не дают никакой гарантии, что полипов не будет?
Есть несколько исследований, которые показатели положительный эффект при установки спирали. В данных исследованиях не у одной пациентки после установи спирали не наблюдаюсь рецидивов
Алина Алексеевна, скажите, пожалуйста, а эти исследования где-то можно почитать? Или это закрытые данные?
могу порекомендовать поискать в интернете, вероятнее всего сможете найти
Принятый ответ
Здравствуйте, при рецидиве полипа его нужно обязательно удалить методом гистерорезектоскопии с удалением и прижиганием ножки полипа, это снижает риск рецидива. Так же нужно исключить воспалительную природу полипа, для этого назначается посев из цервикального канала на флору с чувствительностью к антибиотикам и фемофлор. Медикаментозная профилактика полипа, к сожалению, малоэффективна, но в некоторых случаях показывает хороший эффект.
Кайлина обычно переносится очень хорошо, но зарегистрирована только для контрацепции, а действительно лечебным эффектом обладает спираль Мирена. Можно попробовать норколут с 5 по 25 день цикла на 6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С целью лечения и профилактики рецидива обычно требуется именно медикаментозная терапия.
На сегодняшний день известно, что 1-я линия такой терапии – это внутриматочная система (спираль) Мирена, она является «золотым стандартом» из-за своего локального (местного, а не общего на организм) действия на эндометрий, это — самое эффективное на сегодня лечение.
Вторая линия лечения (то есть второй вариант терапии) — это пероральные гестагены, это в первую очередь Норколут или Дюфастон: они оба (или/или) принимаются по 2 таблетки в сутки либо непрерывно, либо - по схеме 5-25 день цикла. И так — минимум 6 месяцев. Их эффективность чуть ниже, но они также могут использоваться, не существует никаких ограничений «в возрасте».
Так же возможно применение КОК, если есть проявления аденомиоза, то предпочтительно начать прием КОК с диеногестом (Жанин, Бонадэ, Планиженс Дие, Клайра или Силуэт). Если заинтересованы в контрацепции, можно остановить выбор на КОК. И это самый недорогостоящий вариант.
Ольга Анатольевна, Мирену хирург не рассматривает, т.к. вроде она идет для рожавших, а я не рожавшая. Кайлина в этом плане, как я понимаю, больше подходит.
А вообще не хотелось бы никакую спираль, меня пугает долгая мазня, из-за которой личная жизнь практически становится на "стоп"
Да я вас понимаю,просто Ка удина применяется и зарегистрирована только как контрацептив, нет данных об эффективно при гиперпластических процессах эндометрия. Возможно тогда рассмотреть кок или чистый прогестерон, написала ранее возможные препараты.
Ольга Анатольевна, скажите, пожалуйста, а диагноз N84.0 - считается гиперпластическим процессом? или N84.0 - это просто полип?
Полип это очаговый гиперпластический процесс, это очаг гиперплазии-полип эндометрия .
Принятый ответ
Добрый день.
Хочется начать с того, что достоверной противорецидивной терапии в отношении полипов не существует к сожалению, то есть установка спирали или прием кок не гарантируют того, что полип снова не образуется, но в ситуациях, когда они появляются вновь и вновь, мы действительно можем пробовать гормональные методы из разряда «возможно поможет».
Касательно спирали, в этом вопросе всё же лучше было бы отдать предпочтение спирали Мирена, нежели Кайлине, так как в мирене бОльшая дозировка левоноргестрела и она чаще применяется именно с лечебной целью, оказывая более выраженный антипролиферативный эффект на эндометрий, Кайлина же предназначается только для контрацепции.
Если категорически не рассматривается спираль, то можно пробовать и кок (в отсутствии противопоказаний к применению) или препараты прогестерона (норколут, дюфастон), но на спираль было бы больше «надежды», хотя повторюсь- оба варианта не гарантируют профилактику рецидива.
Полипы эндометрия при некоторых условиях можно наблюдать по узи в течение 1 года без удаления- в тех случаях, когда полип менее 1 см и нет клинических его проявлений (обильные месячные, межменструальные выделения, отсутствие планов на беременность в данный момент).
Наталья Андреевна, к сожалению, в этом месяце уже начались симптомы (межменструальная мазня), возможно это и овуляторный синдром, но никто наверняка не скажет. Если есть полип, то в первую очередь считают его причиной мазни.
Ставят ли Мирену нерожавшим? Кайлина мне была предложена исходя из того, что я нерожала, Кайлина по размерам меньше, чем Мирена
Если это овуляторный синдром, то выделения приходятся именно на середину цикла и проходят в течение 2-3 дней, то есть тут можно понаблюдать за этим моментом, если же выделения хаотичны, тогда более вероятно полип.
Мирену конечно можно ставить и не рожавшим женщинам, Кайлина и Мирена по сути одинаковые спирали и по составу, и по размеру, разница только в дозировке. После извлечения спирали (не важно будет это Мирена или Кайлина)- цикл будет проходить как и до ее установки, то есть эндометрий будет также наростать как всегда.
Наталья Андреевна, да, сейчас именно середина цикла, по календарю благоприятные дни для зачатия.
У меня почему-то именно при полипах в середине цикла появляются такие выделения, которые длятся в среднем 3 дня. Поэтому считала, что причина именно в полипе)
Ну здесь достоверно не понять, к сожалению, но в целом, при полипах мажущие кровянистые выделения возникают в любой период цикла, а также характерно длительные мажущие выделения до и после месячных.
При овуляции же это всегда 2-3 дня в середине.
Наталья Андреевна, длительными мажущими выделениями до и после месячных не страдала даже при полипах. Но да, возможно, именно так проявляется у меня.
Если остались вопросы - буду рада помочь
Наталья Андреевна, скажите, пожалуйста, по вашему мнению при офисной гистероскопии можно полноценно удалить полип или лучше делать полноценную операцию под накркозом?
Здравствуйте.
Не большие полипы хорошо поддаются удалению при офисной гистероскопии, но бывают ситуации, когда размеры полипа могут не позволять этого сделать, либо в полости матки есть перегородки, например- тогда лучше выполнять гистерорезектоскопию.
Добрый день! Действительно в подавляющем числе случаев формирование полипа происходит на фоне хронического эндометрита, что вероятно вместе с генетической предрасположенностью и является главной причиной их появления.
У женщин с полипами уровень гормонов такой же, как у женщин без полипов. Следовательно, рост и образование полипов не зависит от уровня гормонов. Оптимальный метод удаления полипа - гистерорезектоскопия. При данной операции полип удаляется специальной петлей вместе с ножкой и не рецидивирует после такой операции с места удаления. Удаление полипа методом гистерорезектоскопии по сути и является профилактикой дальнейшего его появления.
Очень редко после удаления таким методом полип может рецидивировать..Но и при такой ситуации гормональное лечение большой роли не играет. Гормональное лечение следует рассматривать в ситуациях, когда полип сочетается с гиперплазией эндометрия. По причине того, что в отличии от полипа , гиперплазия эндометрия является гормонозависимым состоянием.
На практике формирование полипа на фоне эндометрита реализуется по разному. Бывает вырастает один полип локально , он удаляется при грс и можно сказать, что рецидива не будет. Но бывает когда виден один или два полипа и они удаляются, но при этом присутствует мелкие формирующие полипы , которые иногда даже оптикой не видны и в таком случае вероятность рецидива выше. И при такой ситуации много зависит от тщательности выполнения процедуры, опыта врача, т.е. стоит удалить не только полип, но и подозрительные на формирование полипа места в эндометрии.
Ставить ли спираль в таких ситуациях вопрос будет спорный. Вопрос переносимости (то, что вы видимо читали)), будет понятен только на фоне использования. Так же , если сейчас удалять полип, то делать это надо не офисной гс, а именно гистерорезектоскопия и на 6-10 день цикла, когда хорошо видны полиповидные нарастания.
Еще один вариант понаблюдать и удалять если будет подрастать. УЗИ смотреть на 6-10 день цикла.
Олег Владимирович, но вот мне в 2021 году удаляли полип тем методом, который вы описываете, операция прошла под наркозом и после операции я пропила Дюфстон в течении 3-х месяцев и до 2024 года вообще забыла, что такое полипы.
В 2024 году попала к хирургу, которую многие хвалят и она мне рассказала, что т.к. я нерожавшая, в моем случае лучше лишний раз не расширят цервикальный канал и самое оптимальное для меня - офисная гистероскопия + спираль.
На последней консультации 1 июля, я у нее уточнила, что может быть лучше лечь под наркоз, на что получила такой же ответ: "Вы не рожали, не нужно лишний раз расширять цервикальный канал. Я и при офисной гистероскопии удаляю вам полип".
Понятно, мнения могут быть разные и это нормально или можно сказать обычно). если бы это было первый раз, то это оптимальный вариант был бы. Учитывая, что третий , то на мой взгляд предпочтительно классическая грс, по какой причине я написал. Но это уже на выбор хирурга.
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 202012 ответов
- 5 Апреля 202119 ответов
- 23 Июня 202113 ответов
- 27 Июля 202210 ответов