Что вас беспокоит?
Поможет ли мне эндопротезирование т/б сустава?
Мне нужна консультация двух специальностей - невролога и травматолога – это возможно? В 2022г врачи диагностировали коксартроз 3 степени, хромала на левую ногу, она укоротилась на 3 см. После перелома левого бедра в январе 2023г. и операции (укорочение осталось) стала ходить с палочкой, первые 2 года довольно бодро, но левая нога полностью не разгибалась и прямо я стоять не могла. Последний год (2025) ходьба и стояние стали неустойчивы, ходьба сильно замедлилась, спина не выпрямляется и клонит тело вперед, хотя и сильно наклониться (для одевания носок на ногу) очень трудно. Рентген и МРТ позвоночника диагностировали остеохондроз, деформирующий спондилез, сколиоз, сакрализация L5, антеспондилолистез L4. Рентген кисти руки показал ревматоидный артрит, а травматолог увидел на рентгене позвоночника Болезнь Бехтерева (вопреки диагностике невролога). Поможет ли вернуть устойчивость ходьбы и выпрямление спины эндопротезирование т/б сустава? Нужна ли мне эта операция?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Нина Леонидовна! Для решения вопросо о показаниях к операции (операциям) маловато такого описания. Нужны и рентгенограммы и МРТ и данные о клинической картине, о сопутствующих и перенесенных заболеваниях (подробно!). Учитывая возраст, необходимо четко понимать риски. Так, конечно, коксартроз 3 ст с контрактурой (скорее всего, она здорово способствовала получению перелома бедра) является показанием к эндопротезированию. Но если на данный момент ведущей является симптоматика со стороны позвоночника, то сначала надо разбираться с вертебрологом (а не с неврологом). Как-то так
Арсентий Борисович, у меня дорсопатия разных костей - т/б, позвоночник, кисть руки, ещё и перелом бедра, все к разным врачам относится. В остальном практически здорова, живу без лекарств. Была у невролога-остеопата, был сеанс мануальной терапии, не заметила изменений, но врач предложил продолжить сеансы - не знаю, надо ли. Вот моя медицинская карта, которую я сама веду:
23.01.2023г. Больница. Травматолог Сербинов. Закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой т/б. кости. Осложнение: укорочение левой бедренной кости на 3 см.
31.07.2023г. АК: витамин В12 (пропила)завышен (1541 при норме191-663); онкомаркеры РЭА, СА 125, СА 19-9 в норме
15.08.2023г. Рентгенография Флюорография легких: пневмосклероз.
ЭКГ: ритм синусовый; ЧСС 63 в 1мин; ЭОС резко отклонено влево. Неполная БТВЛНПГ.
ОАК: гематокрит, гемоглобин снижены; нейтрофилы, СОЭ повышены.
Коагулограмма: уровень фибриногена, протромбиновое время в крови повышены.
26.12.2023 УЗИ шеи (мозга) Атеросклероз (следствие остеохондроза)
05.02.2024 рентгенография левой т/бедренной кости: консолидированный чрезвертельный перелом, МОС пластиной и винтами. В т/б суставе признаки деформирующего артроза 3-ей стадии.01
18.02.2024г: ОАК: гематокрит, моноциты снижены, концентрация Hbв эритроцитах (357), СОЭ (33)повышены; Онкомаркер 15-3 (молочные железы) повышен (25,7 при норме до 25) (ММГ в 2021г: ММГ данные двусторонней фиброзно-жировой инволюции); антигены HLA-B27 не обнаружены
27.02.2024г. Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника. Правосторонний сколиоз, сакрализация L5 (позвонок полностью или частично срастается с крестцом), остеохондроз, деформирующий спондилез, антеспондилолистез L4 («соскользнувший вперед позвонок»)
27.02.2024г. Рентген кисти правой руки. Остеоартрит суставов. Ревматоидный артрит 2-ой стадии.
27.02.2024г. Невролог районной п-ки: Болезни Бехтерева нет
23.11.2024 Невролог Яковлев. Люмбоишиалгия. Мышечно-тонический синдром. М 54.8 другая дорсалгия.
26.11.2024 Анализы: Гемоглобин в норме 117 (норма от 112), ОАК в норме, кроме превышена концентрация Hb в эритроцитах 362 (норма до 349), СОЭ в норме 26(норма до 30). Витамин D в норме, Биохимия в норме (мочевая кислота, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, минеральный обмен – хлориды, калий, натрий)
28.11.2024 МРТ шейного отдела позвоночника. Сколиоз, остеохондроз шейного отдела, деформирующий спондилез, протрузия дисков С3-С7, грыжа дисков С4-С6, сужения позвоночного канала С3-С7.
28.11.2024 МРТ поясничного отдела позвоночника остеохондроз, деформирующий спондилез, протрузия дисков L1-S1.
04.12.2024 Невролог Яковлев. Цервикалгия (боль в шейном отделе позвоночника). Люмбалгия (острая поясничная боль). Мышечно-тонический синдром (длительное стойкое напряжение мышцы, сопровождающееся формированием в ней болезненных уплотнений.) Распространенный остеохондроз позвоночника.
04.04.2025г Травматолог Захаров. Левосторонний коксартроз 3-ей стадии. Сросшийся перелом проксимального конца левой бедренной кости. В анамнезе Болезнь Бехтерева. Рекомендовано эндопротезирование левого т/б сустава в плановом порядке
29.04.2025 Рентген т/б сустава. Коксартроз т/б сустава 3-ей стадии, состояние после МОС.
15.05.2025 АК. Ревматоидный фактор 9 (0-30) Глюкоза 5,52 (4-61) Креатин 80 (53-106) Мочевая кислота 166 (140-310) Мочевина 7,05 (2,5-8,32) Холестерин общий повышен 5,45 (3,1-5,2) С-реактивный белок –
15.05.2025 ОАК. гемоглобин 126 лейкоциты 7,25 лимфоциты 23,7 гематокрит 38,3% нейтрофилы 5.1 (71,2%) тромбоциты 222 тромбокрит 0,221% эритроциты 4,23 базофилы 0,01 (0,2%) моноциты 0,3 (4,2%) эозинофилы 0,05 (0,7%)
15.05.2025 Травматолог Захаров. При Болезни Бехтерева операция т/б сустава может не помочь. Лечебная физкультура.
21.05.2025 Невролог районной поликлиники. Болезни Бехтерева нет. Предложена физиотерапия для руки.
Все же хоть глазком бы увидеть сами снимки, а то все описания… в общем, как я понял, основную партию играет симптоматика со стороны позвоночника. С этим эндопротезирование не поможет. Эндопротезирование показано, когдамкритически нарушена функция тазобедренного сустава: боли и ограничение движений (именно в суставе). Я так понял, боли Вас не беспокоят; на ограничение движений в суставе Вы тоже не акцентируете внимание - все больше про поясничный отдел . Все, связанное с дорсопатией не лечится эндопротезированием тазобедренного сустава - это к вертебрологу.
Арсентий Борисович, я понимаю, что проблемы позвоночника не лечатся операцией на т/б сустав, но я потому к обратилась на ваш сайт (ищу системного врача, даже не вертебролога, который бы комплексно оценил мою ситуацию), что пытаюсь понять основную причину ухудшения устойчивости всего тела при ходьбе и стоянии и, главное, роста этой неустойчивости. Тут три фактора: или позвоночник, или т/б сустав, или сама операция, винт в сустав (на рентгене отчетливо виден) , после которой нога до конца не разгибалась и пришлось подкладывать подушку под колено, когда лежу на спине. Возможно, что операция, проведенная по "методичке" и по медицинскому полису, не за отдельную плату, и не была рассчитана на больший срок, чем 2 года. Конечно, без снимков трудно определенно что-то сказать, но в районной п-ке, где все рентгеновские снимки сустава, ответа я не нашла и вряд ли найду, а у вас хотя бы ориентировочно, вероятностно, надеюсь найти; ведь вы - специалисты.
Добрый день! Спасибо, что доверяете и обращаетесь. но искать системных решений без снимков, не видя пациента - не лучшее решение. Все понимаю, про то, что у вас не все возможно поликлинике.
Вот Вы говорите, что винт в суставе - откуда бы мы узнали, если б Вы не сказали - надо посмотреть, вытаскивать, если перелом сросся (опять снимки нужны).
Судя по Вашим словам, (и кажется, я уже говорил), ни про боли ни про тугоподвижность речи нет и больше бепокоит спина. тогда надо разбираться с ней.
Арсентий Борисович, да нет, спина, действительно, немного согнута вперед (как при болезни Бехтерева, что тоже не исключено). А про винты есть запись в той медицинской карте, которую я Вам посылала, вот:
05.02.2024 рентгенография левой т/бедренной кости: консолидированный чрезвертельный перелом, МОС пластиной и винтами. В т/б суставе признаки деформирующего артроза 3-ей стадии. Что касается боли в суставе, то я потому и замедлила "ход", что хожу осторожно, не довожу до боли и скорость, и осанку (не выпрямляюсь). Но при каких-то поворотах и боль бывает, но это терпимо и меня не это беспокоит, а возможная неподвижность в скором будущем. А это недопустимо.
Арсентий Борисович, и про сросшийся перелом есть запись:
04.04.2025г Травматолог Захаров. Левосторонний коксартроз 3-ей стадии. Сросшийся перелом проксимального конца левой бедренной кости.
Про эндопротезирование есть шутка, что абсолютным показанием к нему является «симптом галстука». Когда пациент хватает врача за галстук со словами «делай со мной, что хочешь, чтобы только сустав не болел. У Вас такого и близко нет.
Арсентий Борисович, спасибо. Боль терпеть можно, а вот обездвиженность - нет. Но как я поняла, Вы не советуете эндопротезирование т/б сустава, и ваш ортопед Тищенко тоже не советует, так что пока отложу.
Арсентий Борисович, нашла два снимка бедра - до операции и после (2023г) Может быть, они что-то прояснят?
Спасибо, за рентгенограммы.
Коксартроз 3 ст подтверждаю.
Конструкция, которая фиксирует Ваш перелом - называется DHS - по-русски - динамический бедренный винт. Никакого винта в суставе (слава Богу) нет. Положение отломков, конструкции удовлетворительное.
Ну а остальные суждения прежние.
Арсентий Борисович, не он, этот винт мне мешает ходить, стоять и вытянуть ногу, когда лежу на спине?
Винт точно не мешает. Ходить, стоять и вытягивать ногу может мешать коксартроз, а могут и проблемы со спиной
Арсентий Борисович, Ваша фирма понимает "благодарность" не так, как я (т.е. "спасибо" или "спаси Бог"), это понимание мне чуждо, но приходится считаться с эпохой, в которой мы живем.
За благодарность спасибо. Если Вы считаете, что перевели деньги ошибочно, можно написать в поддержку, объяснить ситуацию, думаю они вернут.
\Резюмируя сказанное про Вашу ситуацию.
Конечно, все надо решать при очном приеме и комплексно.
Судя по снимкам тазобедренного сустава, коксартроз 3 степени есть. И он может быть причиной тугоподвижности в суставе, укорочения ноги, болей - и эндопротезирование может помочь с решением этих проблем.
При этом, как я понял, в данный момент первую скрипку играет мышечно-тонический синдром и люмбалгия - и тут эндопротезирование ни при чем. Более того, эндопротезирование - большая операция, требующая подготовки, реабилитации и имеющая свои осложнения - это раз и, как я понял, Вы на эту операцию не очень настроены - это два.
В этом случае, возможно, оптимальным вариантом будет - найти хорошего реабилитолога, который определит оптимальный режим активности, сформулирует комплекс ЛФК, стельки ортопедические для компенсации укорочения, возможно, корсет для позвоночника.
Как-то так.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Показанием для замены ТБС является его артроз 3 степени. Такого артроза нет.
Заболевания позвоночника никак не относятся к ТБС. Его замена к улучшению состояния не приведёт.
Показания для эндопротезирования ТБС полностью отсутствуют.
Ваши врачи - невролог и ревматолог. Травматолог Вам не нужен.
Нет никаких показаний для замены сустава и такая операция никак не приведёт к улучшению состояния.
Константин Эдуардович, коксартроз 3 степени мне диагностировали ещё в 2022 году и тогда же стоял вопрос операции, но я вот затянула. А сейчас проблема в том, что мои костные проблемы (позвоночник, т/б сустав, свернутая кисть) в ведении разных специальностей. да ещё операция перелома бедра тоже повлияла на теперешнее состояние - изменила положение тела.
Нужны актуальные рентген снимки ТБС, так же на очном осмотре нужно определиться, что вызывает основной болевой синдром.
Эндопротезирование является единственным выходом из ситуации, если:
- имеются постоянные боли в ТБС в течении нескольких лет и эти боли усиливаются;
- уменьшается расстояние на которое Вы могли пройти без боли;
- за последнее время стали больше принимать обезболивающих препаратов и те перестали помогать;
- необходимость использования костылей или ходунков;
- когда консервативное лечение перестало помогать (внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, физиолечение, ЛФК и др).
Поэтому ориентируйтесь на своё состояние. Даже примерных сроков нет,
Иногда со своим суставом в таком состоянии доживают до преклонного возраста, ходят и не меняют.
Константин Эдуардович, ни одного из данных Вами признаков необходимости эндопротезирования у меня нет, на боли не жалуюсь, лекарства не принимаю. Есть неустойчивость и замедленность ходьбы (и стояния). Рост этой замедленности и неустойчивости в последний год. Это пока терпимо, но ведь дальше, наверное, будет хуже - так стоит ли ждать? Ходить-тл надо! (или нет?). Я составила свою (электронную) медицинскую карту, с данными всех анализов, УЗИ, Рентгенов и МРТ. Вот она:
23.01.2023г. Больница. Травматология. Закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой т/б. кости. Осложнение: укорочение левой бедренной кости на 3 см.
31.07.2023г. АК: витамин В12 (пропила)завышен (1541 при норме191-663); онкомаркеры РЭА, СА 125, СА 19-9 в норме
15.08.2023г. Рентгенография Флюорография легких: пневмосклероз.
ЭКГ: ритм синусовый; ЧСС 63 в 1мин; ЭОС резко отклонено влево. Неполная БТВЛНПГ.
ОАК: гематокрит, гемоглобин снижены; нейтрофилы, СОЭ повышены.
Коагулограмма: уровень фибриногена, протромбиновое время в крови повышены.
26.12.2023 УЗИ шеи (мозга) Атеросклероз (следствие остеохондроза)
05.02.2024 рентгенография левой т/бедренной кости: консолидированный чрезвертельный перелом, МОС пластиной и винтами. В т/б суставе признаки деформирующего артроза 3-ей стадии.01
18.02.2024г: ОАК: гематокрит, моноциты снижены, концентрация Hbв эритроцитах (357), СОЭ (33)повышены; Онкомаркер 15-3 (молочные железы) повышен (25,7 при норме до 25) (ММГ в 2021г: ММГ данные двусторонней фиброзно-жировой инволюции); антигены HLA-B27 не обнаружены
27.02.2024г. Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника. Правосторонний сколиоз, сакрализация L5 (позвонок полностью или частично срастается с крестцом), остеохондроз, деформирующий спондилез, антеспондилолистез L4 («соскользнувший вперед позвонок»)
27.02.2024г. Рентген кисти правой руки. Остеоартрит суставов. Ревматоидный артрит 2-ой стадии.
27.02.2024г. Невролог районной п-ки: Болезни Бехтерева нет
23.11.2024 Невролог "Ваш доктор". Люмбоишиалгия. Мышечно-тонический синдром. М 54.8 другая дорсалгия.
26.11.2024 Анализы: Гемоглобин в норме 117 (норма от 112), ОАК в норме, кроме превышена концентрация Hb в эритроцитах 362 (норма до 349), СОЭ в норме 26(норма до 30). Витамин D в норме, Биохимия в норме (мочевая кислота, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, минеральный обмен – хлориды, калий, натрий)
28.11.2024 МРТ шейного отдела позвоночника. Сколиоз, остеохондроз шейного отдела, деформирующий спондилез, протрузия дисков С3-С7, грыжа дисков С4-С6, сужения позвоночного канала С3-С7.
28.11.2024 МРТ поясничного отдела позвоночника остеохондроз, деформирующий спондилез, протрузия дисков L1-S1.
04.12.2024 Невролог "Ваш доктор". Цервикалгия (боль в шейном отделе позвоночника). Люмбалгия (острая поясничная боль). Мышечно-тонический синдром (длительное стойкое напряжение мышцы, сопровождающееся формированием в ней болезненных уплотнений.) Распространенный остеохондроз позвоночника.
04.04.2025г Травматолог. Левосторонний коксартроз 3-ей стадии. Сросшийся перелом проксимального конца левой бедренной кости. В анамнезе Болезнь Бехтерева. Рекомендовано эндопротезирование левого т/б сустава в плановом порядке
29.04.2025 Рентген т/б сустава. Коксартроз т/б сустава 3-ей стадии, состояние после МОС.
15.05.2025 АК. Ревматоидный фактор 9 (0-30) Глюкоза5,52 (4-61) Креатин 80 (53-106) Мочевая кислота166 (140-310) Мочевина 7,05 (2,5-8,32) Холестерин общий повышен 5,45 (3,1-5,2) С-реактивный белок –
15.05.2025 ОАК. гемоглобин 126 лейкоциты 7,25 лимфоциты 23,7 гематокрит 38,3% нейтрофилы 5.1 (71,2%) тромбоциты 222 тромбокрит 0,221% эритроциты 4,23 базофилы 0,01 (0,2%) моноциты 0,3 (4,2%) эозинофилы 0,05 (0,7%)
15.05.2025 Травматолог. При Болезни Бехтерева операция т/б сустава может не помочь. Лечебная физкультура.
21.05.2025 Невролог районной поликлиники. Болезни Бехтерева нет. Предложена физиотерапия для руки.
Я не нахожу у Вас показаний для эндопротезирования ТБС.
Мы лечим не рентген и не МРТ, а пациента. Если болей в ТБС нет, то эндопротезирование не показано.
Разницу в длине ног нужно компенсировать индивидуальными стельками или подпяточниками.
Хотите менять сустав, который не болит - это Ваше дело. Раз по рентгену артроз 3 ст есть, то не откажут.
Своё мнение о необходимости такой операции в настоящее время я высказал выше.
Константин Эдуардович, спасибо,но... Не будем заглядывать вперед, в будущее? Да?
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Ваша ситуация действительно сложная, но не безнадёжная. Совместная консультация невролога и травматолога-ортопеда – отличное решение, так как ваши проблемы требуют комплексного подхода.
Эндопротезирование тазобедренного сустава может улучшить опорную функцию ноги, уменьшить хромоту и частично восстановить устойчивость. Однако ваши трудности с разгибанием спины и наклонами могут быть связаны не только с коксартрозом, но и с изменениями в позвоночнике. Болезнь Бехтерева и спондилолистез также влияют на осанку и подвижность.
Операция может помочь, но важно обсудить с врачами все нюансы: степень риска, реабилитацию и ожидаемый результат. Возможно, потребуется дополнительное лечение у ревматолога (при болезни Бехтерева или ревматоидном артрите) и физиотерапия для укрепления мышц.
Не отчаивайтесь – медицина предлагает решения даже в сложных случаях. Постепенная реабилитация, правильно подобранная терапия и поддержка специалистов помогут улучшить качество жизни. Вы уже проявляете заботу о себе, и это важный шаг к улучшению. Обязательно обсудите все варианты с врачами и верьте в лучшее!
Александр Александрович, спасибо, примерно так же и я думаю и вот не знаю, делать ли операцию эндопротезирование. Ваши врачи ортопеды не советуют, невролог тем более не посоветует или отошлёт к ортопеду, а совместного обсуждения вижу, что не организовать. Так что пока отложу.
Принятый ответ
Здравствуйте Нина Леонидовна!
Изучил вашу ситуацию.
Из описания понятно,что есть укорочение одной нижней конечности на 3 см (последствие перелома)
В таких случаях ,если длина конечности остается разной и человек не использует подпяточник ,то возникает перекос таза.В результате данного перекоса идет неправильная нагрузка на позвоночник ,может возникнуть сколиоз ,отсюда боль в нем .
Также может возникнуть боль в суставах нижних конечностей из-за неправильной нагрузки на них из-за разницы длины ног.
В таких случаях рекомендуют:
-коррекция длины ног с помощью индивидуальных ортопедических стелек и подпяточника
-ТЭП тазобедренного сустава выполняют при коксартрозе 3 ст и неэффективности консервативного лечения.
В вашем случае если вы хотите выполнить замену сустава,то первоначально нужно выполнить удаление металлоконструкции из бедренной кости
Да, Расул Маденядович, Вы правы, что 1. Нужен подпятник, и я стараюсь эту укороченность устранить, сделала подпятник, он сейчас смялся, надо подстроить, это в планах есть. 2.Нужны две операции, одна по устранению винтов и скреп, это мне говорил и районный ортопед и это тоже аргумент против операций. Но укорочение ноги было и до операции из-за коксартроза 3 степени, я ходила прихрамывая, волоча за собой левую больную ногу, Еще тогда нужен был подпятник, но как-то обходилась, были другие заботы. А от консервативного лечения (стероидные, нестероидные лекарства) я отказалась из-за того, что голова, печень, вообще работоспособность для меня важнее суставов. И сейчас отказываюсь.
Благодарна Вам за Ваше мнение
На здоровье
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 202219 ответов
- 5 Октября 20239 ответов
- 11 Августа 20243 ответа
- 21 Октября 20248 ответов