Что вас беспокоит?
Затяжная болезнь
История болезни: После совместного похода в баню с друзьями, спустя 8 дней заболел коньюктивитом, заболевание также затронуло других двоих товарищей. Ещё один, ранее, за две недели до бани имел аналогичную проблему, которая как он думал была вылечена, думаю это стало источником общей инфекции. Лечюсь уже 21ый день, но полное выздоровление до сих пор не наступило. Лечение: ⦁ Первый день, вечер: ощущение инородного тела компресс из ромашки перед сном. ⦁ На следующий день: появление гнойных выделений, начато самостоятельное применение капель Альбуцид и к концу дня добавил Нормакс. ⦁ На третий день: после ухудшения состояния, сильная резь и сильное покраснение глаза, боль при открывании и закрывании, обратился к врачу. Проведен общий анализ крови (без отклонений), реактивный белок -1 Назначено лечение: ⦁ Бактавит шесть раз в день. ⦁ Капли Л-Дексопт (левофлоксацин с дексаметазоном) четыре раза в день. ⦁ ДиклоФ 2 раза в день. На 7 день, после трех дней такого лечения без улучшения, появилось осложнение на роговицу (ретроциклит), подключился второй глаз, дополниткльно назначено: ⦁ Парабутарные инъекции гентамицина, лидокаина и дексаметазона. ⦁ Таблетки антибиотика Панцеф+ пробиотик. ⦁ Мазь Флоксал и Корнигель (но они были сразу отменены из-за дискомфорта). ⦁ Л-Дексопт из за жжения заменён на отдельные капли Дексаметазона и Сигницефа, также 4 раза в день. На 13 день лечения были незначительные улучшения, воспаление было меньше, но всё ещё было больно смотреть, покраснения глаз и также остались незначительные выделения, прозрачные иногда мутно белые, которые убирал каждые 2 часа, если закрыть глаза то появлялись почти сразу через 10-15 мин. Таблетки панцеф был заменён на внутримышечно Цефтриаксон на 5 дней. Добавлены капли Вигамокс два раза в день. ДиклоФ убрали. И ещё витамин С. Также с 13 дня моего лечения аналогично заболела жена на оба глаза. ⦁ Далее, лечение с 13 по 17 день включало: ⦁ Бактавит шесть раз в день. ⦁ Сигницеф 4 раза и Вигамокс 2 раза. ⦁ Дексаметазон четыре раза в день. ⦁ Ежедневные парабультарные инъекции (дексаметазон, ледокаин и гентамицин) и внутримышечные уколы антибиотика Цефтриаксон. ⦁ Самостоятельно начал от сухости капать Дефислез около 6 раз в день когда мешались глаза, добавил также Трекрезан для внутреннего общего иммунитета и Хелат цинка. Динамика по не многу становилась лучше. С 18 по 19 день было тоже самое лечение но без Цефтриаксона, а с 20 дня без инъекций под глаза. Состояние: Глаза стали белыми, видимое воспаление прошло, но врач говорит немного осталось, также дискомфорт, особенно после смотрения в телефон или компьютер и незначительные гнойные выделения по утрам, иногда может быть какая то пленка в течение дня которую убираю ватной палочкой с фурацилином, зрение смазано, особенно почему то во втором глазу, который болел вторым и меньше. Сегодня на 21ый день, после отмены инъекций под глаза наблюдается увеличение гноя и больше сухости глаз, дополнительно появились неприятные ощущения в горле, насморк и расстройство стула со светло зеленым калом. Замечены симптомы со стороны легких (некомфортное дыхание, как буд то воспалены бронхи). То ли это старая инфекция не долечена и активизировались из за новой простуды, то ли это из за отмены уколов она так перешла на нос и горло либо повторное заражение от жены или предметов быта, либо что то ещё, не знаю уже. Врач сказал оставить все капли, это бактавит, сигницеф, вигамокс, десаметазон, дефислез. Больничный продоен еще на неделю. Незнаю есть ли смысл от капель антибиотиков спустя столько времени... Проконсультировался с другим Офтальмологом, порекомендовали измерить капли Сигницеф и Вигамокс на Моксиофтан 4 раза в день, тоже думаю что эффекта от старых антибиотиков уже мало, но нужны ли они вообще после стольких уколов и капель ? Также сказали начать уменьшать постепенно дексаметазон в течение 3 недель снижая дозировку. Еще была рекомендация показаться лору, так как очаг болезни может быть там. Осмотрен Лором: Врач сделал рентген пазух-чистые, но есть острре воспаление слизистой носа и трахей, сказал что это похоже вирусное воспаление. Антибиотики не назначил, сказал я стерилен после того лечения. Из лечения добавлено промывание носа соленой водой и полоскание горла фурацилином + лизобакт. Ходил ещё сегодня к терапевту, послушали лёгкие сказали чистые, но думаю они только начали воспаления, и на днях появится мокрота и там тоже. Вопросы: С учетом сложной истории болезни, и нового ухудшения динамики (новые, пока не сильные гнойные выделения в глазу, усиление песка в глазах, небольшое покраснение глаза утром, симптомы воспаления верхних дыхательных путей, которые усиливаются, после лора стало очень больно глотать и расстройство стула, общее недомогание), какие шаги следует предпринять в дальнейшем для лечения? Может сдать ещё раз анализы какие то или доп исследование, может сдать кровь на антитела к аденовирусу, очень похоже на это, эта информация может помочь в лечении, если подтвердится?, посев на чувствительность к антибиотикам сказали уже бессмысленно делать. Что случилось с организмом и как выйти из этого прочного круга болезни. Есть ли смысл продолжать капать антибиотики в глаза или менять их на рекомендованные? Нужно ли снижать дексаметазон? Или как то может ещё можно скорректировать лечение. Также интересует вопрос о восстановлении зрения, которое стало более размытым — что можно сделать для улучшения состояния и можно ли сейчас удаленно работать и сколько по времени, учитывая ухудшение зрения и необходимость постоянной работы глазами, не вызовет ли это осложнение на глаза и не затянет их восстановление? Какие препараты могут помочь в реабилитации поврежденной роговицы и возвращении четкости зрения?
Добрый день !
Приложите пожалуйста фотографии глаз
с оттянутым нижним веком со вспышкой со взглядом вверх и прямо ,
либо при хорошем дневном освещении !
Добрый день! Фото добавлено.
Принятый ответ
Максим, учитывая полностью весь анамнез и клиническую картину происходящего можно обсуждать уже токсический конъюнктивит на фоне полипрагмазии.
В таких ситуациях при затяжном течении раздражения профилактически промывают носослезные пути .
Для санации глаз назначается антисептик окуларис 4р/сутки 5 дней и после через 10 минут
Азибакта утро вечер только трое суток:
Препарат без консервантов.
Для заживления слизистой оптинол мягкое восстановление каждые 2 часа до конца флакона .
НПВС и ГКС капли в ближайшее время могут раздражать слизистую поэтому с ними контакт должен быть исключен .
Задавайте вопросы если есть
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашим вопросом.
Приложите пожалуйста фото глаз к вопросу в хорошем качестве крупным планом с оттянутым нижним веком, чтобы объективно оценить состояние глаз и дать корректные рекомендации.
Добрый день! Фото добавлено
Принятый ответ
Вероятно, вы перенесли аденовирусную инфекцию с осложнениями(кератоконъюнктивит, фарингит, энтерит). Антибиотики в таких случаях не нужны , если нет явного гноя, дексаметазон снижать постепенно. В данном случае рекомендуют ещё добавить капли Эксинта или Актипол или Офтальмоферон 6 раз в день 10 дней. Увлажняющие капли обычно рекомендуют заменить на комбинированные Стиллавит или Оптинол мягкое восстановление 4 раза в день длительно. Основной упор сейчас на увлажнение глаз, восстановление роговицы и лечение ОРВИ-симптомов.
Если состояние не улучшится в течение 5-7 дней – нужен инфекционист и углубленное обследование.
Постепенно зрение восстановится, но может потребоваться 1-2 месяца после такого длительного воспаления. Сейчас лучше минимизировать нагрузку на глаза.
Добрый вечер! Какие клинические жалобы, за исключением, снижение остроты зрения беспокоят , вас, на сегодняшний день?
Учитывая во внимание ваш анамнез и применяемое лечение , можно предположить что на сегодняшний день вас беспокоит нарушение стабильности слёзной плёнки на фоне большого количества используемых препаратов!
В таких случаях рекомендовано закончить лечение при необходимости препаратами без консервантов(например Азибакта) по 1-2 капли 2-3 раза в сутки до 3х дней и использовать препараты на основе гиалуроновой кислоты для восстановления вязкости слезы и ее функции (оптинол мягкое восстановление) по 1-2 капли 6-8 раз в сутки. На ночь перед сном вита-пос или артелак ночной за нижнее веко до 1 месяца . Далее оценить динамику на фоне приёма препаратов и при необходимости подкорректировать назначения.
При нарушении стабильности слезной пленки может быть снижена острота зрения, так как слеза является одной из оптических средств глаза и также преломляет свет.
Да, сухость, дискомфорт и снижение четкости зрения.
Но больше всего вызывает беспокойство, что возобновился гной, пусть и небольшой, по одной капле по утрам, но которого небыло в последние несколько дней. э
Это может свидетельствовать о новой болезни или втором круге и что это будет развиваться дальше повторно ?
Выделения белесые и липкие? После сна глаза не хочется открывать?
Да, все так
Принятый ответ
Таике выделения и жалобы больше характерны для нестабильности слёзной плёнки. Это не "новая" болезнь. Когда структура слёзной пленки нарушена-она не выполняет свои функции и не увлажняет поверхность глазного яблока, после ночи так как структура нарушена -эпителий слизистой вслушивается и веки залипают, появляются выделения(липкие, белесые) -это не гной.
В таких случаях нужно увлажнять слизистую и восполнять вязкость слезы(как с кремом для рук иди лица-когда кожа поражена и раздражена-мы ее увлажняем и питаем, чтобы восстановить).
Принятый ответ
Здравствуйте!
По истории болезни и жалобам Вы перенесли аденовирусный конъюнктивит с осложнениями.
В настоящее время необходимо восстанавливать структуру слёзной плёнки: закапывать увлажняющие капли на основе гиалуроновой кислоты без консерванта ( оптинол/ стилавит/ хилокомод) по 1 к 6-8 раз в день.
По фото есть признаки воспаления: в подобных случаях помогают противовирусные глазные капли эксинта или актипол по 1 к 4 раза в день.
Для восстановления иммунитета необходимо принимать препараты и пробиотики длительно до 6 месяцев.
Питание играет тоже важную роль в восстановлении организма ( исключить алкоголь/ кофе/ газировки/ сахар), побольше свежих ягод/ фруктов. Обязательно ежедневно мясо или рыба/ морепродукты.
Пока ограничить работу за компьютером/ делать перерывы каждые 20 минут.
Не переохлаждаться/ баня/ сауна/ бассейн не посещать до полного выздоровления.
Возможно появились вопросы- пишите!
Принятый ответ
Здравствуйте, Максим!
Все описанные симптомы типичны для аденовирусного конъюнктивита
На 21 день состояние ухудшилось, тк судя по всему одним днем отменили инъекции, где был дексаметазон
НО вам его оставили в каплях, нужно продолжать капать 1 неделю и затем в течение месяца можно постепенно отменять
У вас сейчас идет стадия сухости, и плюс, большая вероятность, что произошла повторная атака, в этом случае капли, которые назначены рекомендуется продолжать
Оптинол или Баларпан – постоянно, нужно хорошее увлажнение слизистой
Имейте в виду, что в течение 6 месяцев после заболевания остается риск повторного заражения. Стопроцентной защиты от аденовирусного конъюнктивита не существует, но можно снизить риск заражения путем соблюдения правил гигиены и укрепления иммунитета
Что касается отменять или нет сейчас антибиотики, то в таких случаях антибиотики используют в первые 7-10 дней болезни, затем их отменяют и приступают к лечению токсико-аллергической реакции при помощи кортикостероидов и увлажняющих капель
По поводу симптомов ОРВИ- нужно лечить совместно с терапевтами
Скорейшего выздоровления! ✨
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 20172 ответа
- 11 Февраля 20191 ответ
- 10 Мая 20191 ответ
- 19 Сентября 20192 ответа