Что вас беспокоит?
Enterococcus faecalis и дискомфорт в уретре (простате?)
Мужчина, 41 год, 181 см / 92 кг. Несколько месяцев назад выявлен Enterococcus faecalis 10⁵ КОЕ/мл в моче. Жалобы: учащённые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт в уретре и промежности, без выраженных резей. Пролечился: ампициллин 500 мг × 4 р/д, 7 дней + местное применение Мирамистина. На фоне лечения — улучшение. Лечение на основе анализов не чувствительность. Спустя несколько недель перенёс пневмонию, принимал азитромицин 500 мг × 1 р/д, 3 дня. Симптомы урологические тогда отсутствовали и повторный (второй) посев не выявил возбудителя. Далее ~2 месяца был без жалоб. Затем симптомы вернулись: лёгкое жжение, потягивание в уретре и чуть глубже, дискомфорт в промежности. Повторный посев (уже 3й) — снова E. faecalis, но уже в титре 10² КОЕ/мл. Важно: источник инфекции — вероятно половая партнёрша. У неё E. faecalis обнаружен и во влагалище, и в уретре, хотя анального контакта не было. Она проходила лечение, но, вероятно, не до конца, что могло привести к повторному заражению. В анамнезе: варикоцеле слева (без операции). Состояние волнообразное — то улучшение, то возврат лёгких симптомов. Планирую идти опять сдавать анализы. ❗ Вопросы: 1) Мог ли E. faecalis перейти в простату и вызывать такие симптомы? 2) Есть ли смысл сейчас проходить повторный курс антибиотика (например, Аугментин 875+125 мг × 2 р/д, 14 дней)? 3) Или лучше сначала подтвердить вовлечение простаты (через секрет простаты или иной анализ)? 4) Может ли титр 10² быть клинически значимым при наличии симптомов? 5) Как убедить лабораторию сделать антибиотикочувствительность даже при низком титре? Спасибо за любые рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
День добрый.
Если кратко и тезисно:
1. Мог ли E. faecalis перейти в простату?
- Да, мог. Симптомы (жжение, потягивание, дискомфорт) типичны для хронического бактериального простатита.
2. Повторный курс антибиотика (например, Аугментин)?
- Только после подтверждения воспаления в простате - иначе можно загнать инфекцию глубже и получить устойчивые формы. И препаратами выбора при бактериальном простатите являются фторхинолоны - например Таваник/Левофлоксацин до 28 дней (по стандартам и согласно инструкции - АБ крайне сложно проникают в простату! и короткие курсы только усугубляют проблему)
3. Как подтвердить вовлечение простаты?
- Диагностический массаж простаты → анализ секрета (лейкоциты / лецитиновые зёрна).
- ПЦР секрета простаты / эякулята на ИППП-12 или Андрофлор
4. Титр 10² КОЕ/мл - допустимо для этой условно-патогенной флоры и если обострения не подтверждено. Но при наличии персистирующих симптомов даже такой титр может быть клинически значимым. Особенно если рецидивирующее течение.
5. Как добиться антибиотикочувствительности при 10²?
Попросите ручной посев на обогащённую среду с просьбой выполнить АБ-чувствительность вне зависимости от титра (можно уточнить при сдаче).
Дополнительно:
- Исключить триггеры простатита: переохлаждение, малоподвижный, сидячий образ жизни, алкоголь/курение.
– Поддержка: фитопрепараты (Витапрост, Простамол, Цистон, Канефрон), микрофлора (пробиотики - Максилак, БакСет форте, Линекс Форте...).
Но по сути мысли у вас работают в првильном направлении. Не спешите с антибиотиками - сначала уточнить диагноз.
Удачи!
Дмитрий Владимирович, большое спасибо. ИППП точно не должно быть, поскольку и я и девушка обследовались в первую очередь на ИППП, когда появились первые признаки дискомфорта. Последние анализы на ИППП в виде мазков ПЦР из уретры/вагины (самый расширенный вариант на 27 исследований) + госпитальный комплекс сдавались весной сего года и у обоих всё было чисто. Именно посев выявил повышенный титр Enterococcus faecalis (у неё было 10*8 т.к. у неё проблемы начались раньше, а в меня было 10*5 и у обоих очень схожие симптомы жжения, нарывающего/волнообразного дискомфорта и всего, что было написано выше.
Не могли бы Вы, пожалуйста, конкретизировать какие конкретно действия и анализы лучше сейчас мне сдать в гемотесте?
Как я понял, нужен посев секрета простаты с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам + анализ секрета (лейкоциты / лецитиновые зёрна)? Верно? И если там повышенный титр, то антибиотики/бактерофаги в зависимости от чувствительности?
Да, секрет простаты на микроскопию и бак. посев секрета. 👍
Принятый ответ
Здравствуйте! Зачем то сдаёте одни посевы и их лечите. Мы не стерильны и лечиться можно бесконечно. Учитывая жалобы, рекомендуется исключить воспалительный процесс. Для уточнения причин наиболее точными методами диагностики считаются:
- микроскопическое исследование секрета предстательной железы
- посев секрета или эякулята с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков (перед сбором материала головку обработать антисептиком). Исключаем воспалительный процесс в предстательной железе
- ПЦР соскоб на все ИППП или Андрофлор (исключаем ИППП). Партнёрше - Фемофлор скрин
- трёхстаканная проба мочи
Рекомендуется пройти:
- ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи - как дополнительный метод оценки состояния предстательной железы, в том числе и при воспалительных процессах в ней
- ректальный осмотр простаты. Проведение такого исследования возможно только на очном приёме у уролога, при котором врач оценит есть ли болезненность при пальпации и др.
- УЗИ почек
- УЗИ мочевого пузыря (исключаем МКБ).
Обычно с противовоспалительной целью рекомендуется применять свечи с диклофенаком 50 мг по 1 свече на ночь. В среднем 5 дней. И принимать канефрон по 2 драже * 3 раза в день. В среднем 14 дней. Продолжительность можно скорректировать на очном приёме в зависимости от меняющегося состояния.
Галина Александровна, большое спасибо. ИППП точно не должно быть, поскольку и я и девушка обследовались в первую очередь на ИППП, когда появились первые признаки дискомфорта. Последние анализы на ИППП в виде мазков ПЦР из уретры/вагины (самый расширенный вариант на 27 исследований) + госпитальный комплекс сдавались весной сего года и у обоих всё было чисто. Именно посев выявил повышенный титр Enterococcus faecalis (у неё было 10*8 т.к. у неё проблемы начались раньше, а в меня было 10*5 и у обоих очень схожие симптомы жжения, нарывающего/волнообразного дискомфорта и всего, что было написано выше.
ТРУЗИ мне делали в рамках скрининга в прошлом году и там проблем с простатой тогда не было (тогда, как раз обнаружили варикоцеле). Что касается почек, то их мне тоже проверяли (УЗИ + анализы мочи в поликлинике) в прошлом году и проблем не было, как и с общим анализом мочи.
Проблема почти наверняка в Enterococcus faecalis, который появился почти синхронно у меня и девушки с сопутствующим дискомфортом.
Ранее вообще никаких проблем с мочеполовой системой у меня никогда не было и все исследования были только профилактическими.
Не могли бы Вы, пожалуйста, конкретизировать какие конкретно действия и анализы лучше сейчас мне сдать в гемотесте?
- микроскопическое исследование секрета предстательной железы
- посев секрета или эякулята с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков (перед сбором материала головку обработать антисептиком).
Принятый ответ
Добрый вечер.Вы не дообследованы ,диагноз не установлен ,соответственно адекватное лечение не может быть назначено.
Данная флора не является ИППП,партнерша не причастна.Она может быть в организме человека в определенных титрах,но это не значит,что нужно ее санирвоать без надобности.
Вам необходимо сдать микроскопию секрета простаты.При наличии активного воспаления по результатам,сдать посев секрета и по чувствительности подобрать антибиотик.
Флора в титре 10 во 2ст диагностически незначима.
Принятый ответ
Здравствуйте, не волнуйтесь! На основании предоставленной информации можно предположить , что: 1. Бактерия могла перейти и вызвать симптомы, 2,3. Антибиотик пока не нужно, лучше микроскопию сдать, 4. Обычно нет, 5. Скорее всего, никак. Обычно в таких случаях рекомендуют микроскопию секрета простаты , тщательная интимная гигиена, половой покой, индометацин 100 мг, по одной свече, на ночь, в прямую кишку, 10 дней.
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 201910 ответов
- 16 Декабря 20192 ответа
- 13 Января 202124 ответа