Что вас беспокоит?
Боль за грудиной, першение и кашель
Здравствуйте! 2-3 недели назад появилась боль за грудиной, чувство будто я в тугом корсете, кашель после еды и охриплость голоса. Систематически пила очень большое количество кофе, питалась нерегулярно с большими перерывами, на ночь иногда наедалась снеков с пивом. У меня маленький непослушный ребенок, были частые нервные срывы. В конце мая было сложное удаление зуба, после которого много пила Нимесил, Азитромицин и Нурофен, из-за боли нарушала и превышала дозировку Нисесила. Неделю назад выполнила фгдс с биопсией. Прилагаю протокол фгдс и гистологию. Сейчас натощак принимаю Омез 40 мг, Ганатон перед едой 50 мг, Фосфалюгель сразу после еды. Стараюсь не ложиться после еды, но маленький ребенок постоянно требует много внимания и носить его на руках. От кофе отказалась, пью чай с молоком. Не ем снеки и газировку. Стараюсь меньше нервничать, но диагноз пугает. Читала, что пищевод Барретта не излечивается полностью. Подскажите, а метаплазия может полностью вылечиться и сколько времени требуется? Недостаточность кардии 0-1 степени тоже не подлежит лечению? Хронический эзофагит быстро переходит в пищевод Барретта? Диета теперь пожизненая или возможно будет например на праздник позволить себе кофе, жареное и алкоголь? Нольпазу принимать длительно? Лечение только 5 дней, улучшения самочувствия пока нет. Может ли гистологический результат быть недостоверным из-за малого количества материала?
Здравствуйте. С учетом предоставленных исследований данных за пищевода Баррета у вас нет. Поводов для переживаний нет.
Желудочная метаплазия - это не патология, это особенность строения слизистой в виде частичного перехода эпителия желудка в нижние отделы пищевода.
По данным эндоскопического исследования есть признаки ГЭРБ. Данные изменения полностью излечимы.
ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание.
Обычно требуется соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно можно применять : ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 10-14д, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д.
Спасибо за подробный ответ! Подскажите пожалуйста, можно ли принимать при эзофагите облепиховое масло в дополнение к лекарствам? Я слышала, что оно обладалет заживляющими и защитными свойствами. И можно ли с моим диагнозом есть авокадо и оливковое масло?
И ещё подскажите, нужно ли делать рентген пищевода с барием?
можно, если хорошо переносите данные продукты. Показаний к рентгендиагностике не вижу
Подскажите ещё пожалуйста. Метаплазия развивалась годами? Возможно ещё во время беременности, когда была рвота желчью? Боль в груди появилась вот совсем недавно после сильного переедания, а першение и кашель после воды и еды после гастроскопии. Так получилось, что сначала мне выполнили гастроскопию и не взяли гистологию, а на следующий день переделали гастроскопию и уже взяли материал. Могут ли быть симптомы связаны именно с рефлюксом сейчас, если в гистологическом заключении указано "хронический неактивный эзофагит" или же это как то связанно с гастроскопией которую выполнили два раза? Гастроскопию выполнили неделю назад. Во втором заключении после повторной гастроскопии было указано: отложения по типу манной крупы в кишечнике? Что это может быть?
На фоне лечения становится только хуже, после еды и воды кашель и осталость в вертикальном положении. Если лечь, такого нет...и нужно ли сдавать анализы на хеликобактер?
Здравствуйте, Людмила. По результатам ФГДС и гистологии выявлен хронический неэрозивный рефлюкс-эзофагит на фоне недостаточности кардии 0–1 степени. Гистологически признаки пищевода Барретта не подтверждены — метаплазии с бокаловидными клетками в образцах не обнаружено. Это значит, что, несмотря на подозрение по эндоскопии, диагноз «пищевод Барретта» не установлен.
Такие симптомы, как охриплость, кашель после еды и сдавление за грудиной, характерны для ГЭРБ на фоне недостаточности кардии, особенно при стрессе, нерегулярном питании и приёме НПВС. Ваша схема лечения соответствует клиническим рекомендациям: омепразол или эзомепразол по 40 мг натощак утром курсом до 8–12 недель, ганатон по 50 мг до еды 3 раза в день 3–4 недели, фосфалюгель — при необходимости после еды. При недостаточности кардии важна не только терапия, но и режим: дробное питание, отказ от еды на ночь, приподнятое изголовье, контроль массы тела и исключение продуктов, провоцирующих рефлюкс.
При соблюдении режима и лечения симптомы ГЭРБ обычно переходят в стойкую ремиссию. Даже при наличии метаплазии (если она подтвердится позже) возможно её обратное развитие, но на это уходит до 1–2 лет. Недостаточность кардии не устраняется, но её проявления хорошо контролируются. Диету можно будет немного ослабить только при устойчивом улучшении. Контрольную ФГДС с биопсией обычно выполняют через 6–12 месяцев. Улучшения на 5-й день терапии может не быть — эффект развивается за 2–3 недели. Объём биопсии считается достаточным, но при сомнениях возможен пересмотр.
Спасибо за подробный ответ! Подскажите пожалуйста, можно ли принимать при эзофагите облепиховое масло в дополнение к лекарствам? Я слышала, что оно обладалет заживляющими и защитными свойствами. И можно ли с моим диагнозом есть авокадо и оливковое масло?
И ещё подскажите, нужно ли делать рентген пищевода с барием?
При ГЭРБ и эзофагите облепиховое масло иногда применяют, но только в капсулах и после еды, курсом не более 2–3 недель, чтобы не усиливать раздражение. Авокадо и оливковое масло в умеренном количестве допустимы, если не вызывают дискомфорта. Рентген с барием обычно не требуется, если ФГДС уже выполнена и подтверждён диагноз — его используют только при сомнении в анатомических изменениях или подозрении на стриктуру.
Подскажите ещё пожалуйста. Метаплазия развивалась годами? Возможно ещё во время беременности, когда была рвота желчью? Боль в груди появилась вот совсем недавно после сильного переедания, а першение и кашель после воды и еды после гастроскопии. Так получилось, что сначала мне выполнили гастроскопию и не взяли гистологию, а на следующий день переделали гастроскопию и уже взяли материал. Могут ли быть симптомы связаны именно с рефлюксом сейчас, если в гистологическом заключении указано "хронический неактивный эзофагит" или же это как то связанно с гастроскопией которую выполнили два раза? Гастроскопию выполнили неделю назад. Во втором заключении после повторной гастроскопии было указано: отложения по типу манной крупы в кишечнике? Что это может быть?
Метаплазия развивается годами, могла начаться ещё при беременности. Боль и кашель сейчас связаны с рефлюксом, даже если в биопсии указан неактивный эзофагит. Повторная гастроскопия могла немного усилить чувствительность, но не причина симптомов. Отложения «по типу манной крупы» — это расширенные лимфатические сосуды в слизистой, так называемые лимфоангиэктазии. Чаще всего это доброкачественная находка, не требует лечения и никак не влияет на самочувствие.
Большое спасибо! И подскажите, можно ли Фосфалюгель заменить преаратом Альфазокс?
Да, в таких случаях вместо Фосфалюгеля часто применяют Альфазокс — он тоже защищает слизистую, но действует мягче и дольше. Обычно используют по 1 саше 2 раза в день после еды курсом 3 недели.
На фоне лечения постоянный кашель и осиплость после еды, симптомы только усиливаются в положении стоя и при ходьбе. Нужно ли сдать анализ на хеликобактер? Лечение нужно прекратить перед сдачей? Может ли хеликобактер повлиять на течение болезни?
Кашель и осиплость после еды при усилении в вертикальном положении типичны для рефлюкса. Хеликобактер может усиливать воспаление, но напрямую на ГЭРБ не влияет. Анализ сдать можно (например, дыхательный или антиген в кале), но перед этим обычно прекращают ИПП за 2 недели.
Чувство сдавленности и режущая боль слева и справа тоже из-за рефлюкс эзофагита? У меня имеются полипы желчного пузыря, небольшое уплотнение стенок желчного пузыря и небольшая дискенизия желчных путей. После Альфазокс сразу пропал кашель и осиплость, соблюдаю рекомендации по применению. Единственное, мучает большое слюноотделение, не помешает ли оно прикреплению препарата Альфазокс? Не ем и не пью после препарата 2-3 часа, но слюноотделение очень беспокоит
Принятый ответ
Сдавленность и режущая боль могут быть связаны с рефлюксом, особенно при выраженном раздражении слизистой, но также возможен вклад со стороны желчного пузыря и дискинезии. Улучшение на фоне Альфазокса подтверждает, что симптомы в основном связаны с пищеводом. Повышенное слюноотделение не мешает действию препарата, если вы соблюдаете паузу после приёма.
Благодарю Вас за ответы! Здоровья Вам и добра!
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20249 ответов
- 23 Декабря 20248 ответов
- 17 Сентября 202513 ответов