Что вас беспокоит?
Защемление седалищного нерва.
Посмотри пожалуйста снимки. При ходьбе немеет и стреляет в левую ногу. Капельницы уколы не помогают. Один из врачей сказал оперировать надо(нейрохирург). Невролог говори не надо.zip фаил не могу загрузить. Началось месяц назад. Присел на корточки и все (защемило). Ходил к врачу делал физиотерапию пару капельниц и все. Вроде бы отпустила. Попал к мануальному терапевту (поставил позвонки на место) через два дня все не могу ходить. Только встал через 39 секунд нога немеет и стреляет( надо ложиться). Сделал три капельницы уколы, таблетки пока не помогает.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца
Карбамазепин лечит боль в лице. Боль в спине лучше лечит габапентин .
Лилия Альбертовна, Почему нейрохирург сказал оперировать? И почему лечение что назначил невролог не помогает или это не быстрый процесс? Просто не мог прикрепить файл zip рентгена со снимками.
Это не быстрый процесс
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, доброе утро! Вот фото снимкиhttps://disk.yandex.ru/d/LWp1whEcFCVlGQ
Есть большая грыжа , которая сдавливает нервный корешок. Поэтому и возникают такие симптомы. На данный момент можно подключить габапентин. И полечится им. Грыжи уменьшаются за счет потери влаги при укреплении мышц спины.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, нарушение тазовых функций).
При грыже L5-S1 боль распространяется от пояснице по задней( задне-боковой) поверхности ноги до стопы.
Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
+ терапия прописанная неврологом.
Если за 3 месяца лечения не получиться справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохранятся и будут снижать качество жизни или развивается слабость мышц, нарушение тазовых функций, то оперативное лечение целесообразно.
Чтобы оценить снимки Вам нужно создать облачное хранилище и загрузить туда архив со снимками, а сюда прислать ссылку на хранилище.
Владислав Юрьевич, доброе утро! Вот снимки https://disk.yandex.ru/d/LWp1whEcFCVlGQ
Хорошо, чуть позже гляну
Посмотрел снимки
Грыжа умеренных размеров, но довольно сильно компремирует корешок, что и вызывает болевой синдром
Грыжа на данный момент свежая и есть все шансы справится консервативно( без операции).
Я рекомендую сначала попробовать комплексное консервативное лечение и если в течение 3х месяцев боль не уйдет, тогда операция
Если же боль нестерпимая, продолжать консервативное лечение вы не можете, то можно выполнить операцию и сейчас
Владислав Юрьевич, Принял, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывают очень крупную грыжу диска L4-L5 с грубым стенозом позвоночного канала на уровне грыжи (9,5мм, вместо более 12мм в норме). При этом можно отметить значимую отрицательную динамику по МРТ от июня, грыжа диска L4-L5 была всего 4,4мм. К сожалению, это вероятнее всего, последствия мануальной терапии ("вправлений позвонков"), которая именно поэтому противопоказана при грыжах диска.
В условиях такого стеноза позвоночного канала нервные корешки, иннервирующие ноги, грубо сдавлены, что является причиной Ваших симптомов в ногах.
Если с последним заключением МРТ не были консультированы ещё нейрохирургом, очная консультация показана вновь. Требуется оценка самих снимков МРТ и Вашего неврологического статуса для определения дальнейшей тактики. Вы можете загрузить zip. файл в облачное хранилище (Яндекс.диск или Мейл.ру), а здесь указать ссылку, чтобы была возможность оценить снимки.
Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии на протяжении 3 месяцев и сохранение боли в ноге, а также присоединение слабости на ноге или нарушения функции тазовых органов. Но если не удаётся купировать интенсивный болевой синдром консервативными методами, возможно рассмотрение варианта оперативного лечения раньше.
Сейчас для купирования болевого синдрома в ногах можете рассмотреть вариант приема препарата от нейропатической боли - Габапентин (требуется рецепт от невролога).
Сейчас необходимо придерживаться охранительного режима нэдоя поясницы: не подниматься тяжести, не наклоняться, избегать длительного сидячего положения и резких движений в пояснице. Не прибегать к мануальной терапии и массажу спины.
При вертикализации необходимо применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу.
Елена Александровна, добрый день! Вот снимки.https://disk.yandex.ru/d/LWp1whEcFCVlGQ
Посмотрела снимки.
На уровне L5-S1 имеется грыжа диска относительно умеренных размеров (5,5мм), но грубо сдавливает нервный корешок S1 слева небольшим выпавшим секвестром.
Извините, первоначально запуталась в 2х протоколах, на уровне L4-L5 нет большой грыжи, и большой отрицательной динамики тоже нет. Сейчас основная проблема на уровне L5-S1 в виде левосторонней грыжи диска. Извините еще раз за дезинформацию, поэтому всегда необходимо оценивать сами снимки МРТ.
Тактика по грыже диска L5-S1 может быть следующая: т.к. Вы болеете в течение месяца, при ненастроености на операцию Вы можете еще продолжать лечение до 3 месяцев, например, принимая Габапентин, можно применить физиолечение (магнитотерапия, электрофорез с Карипаином). Если через 3 месяца не будет улучшения, рекомендую рассмотреть вариант оперативного лечения и на дольше не откладывать этот вопрос.
Если сейчас Вы хотите радикально избавиться от боли, то можете согласиться на операцию, т.к. нервный корешок зажат сильно и "страдает", поэтому есть сильные боли, это может быть показанием к операции.
Можно эти 2 месяца ждать, что данная грыжа диска самостоятельно уменьшиться за счёт потери влаги, но боль может все равно не пройти, т.к. из-за грубого сдавления вокруг нервного корешка сначала развивается воспаление, а потом воспаление переходит в рубцово-спаечный процесс, который может не дать пройти болевому синдрому.
Елена Александровна, Я вас понял. Спасибо вам огромное за ответы!
Елена Александровна, Подскажите пожалуйста, на сколько сложная операция и какая?
Для Вас и для оперирующего нейрохирурга операция может пройти относительно легко, достаточно освободить нервный корешок от сдавления, убрать секвестр и небольшую грыжу диска. Такая операция будет еще успешнее, если не дожидаться развития "махрового" рубцово-спаечного процесса. В целом, такие операции рутинные для нейрохирургии (выполняет каждый нейрохирург).
Основным осложнением такой операции является рецидив грыжи диска, но, к сожалению, от этого не застрахован абсолютно никто (ни один пациент, ни один нейрохирург).
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад19 ответов
- 5 часов назад4 ответа
- 7 часов назад11 ответов
- 7 часов назад9 ответов