Что вас беспокоит?
Рецидивирующие полипы эндометрия и Мирена
Уважаемые врачи, здравствуйте! Возраст 44 года. Родов не было :( С 2018 года мучают рецидивирующие полипы эндометрия. Уже было 4 операции. Все разы биопсия была без какой-либо атипии, гиперплазию также не ставили. Есть аденомиоз и обильные месячные. Бесконечно сдавала анализы на гормоны на 4/5 и 22 ДЦ, всегда были в пределах референсных значений. Инфекций нет, в частности ВПЧ нет, жидкостная цитология норм. Половой жизнью не живу. Последние 3 года была на кок (Линдинет 20 не подошёл, Клайра - не подошла, Эстеретта - подошла, но спустя год перестала держать цикл). Так на эстеретте все равно 2 раза возникал полип - прямо подряд! Несколько врачей (я им доверяю) настаивали на Мирене, в результате ее поставила. Но уже на этом сайте прочла, что и Мирена не профилактирует полипы.. Вопрос 1: А что же делать, чем профилактировать полип? постоянные чистки надоели. Вопрос 2. В вашей практике, насколько хорошо переносится Мирена и помогает ли от полипов? Я облазила весь англоязычный и русскоязычный интернет, включая пабмед. До 30% снимают Мирену в течение первого года из-за побочек. Малая часть гормонов всё-таки всасывается в системный кровоток. Достоверно уменьшает кровотечения при эндометриозе. Но насчёт полипов - данные спорные.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС, Мирена) является препаратом первого выбора для профилактики рецидивов доброкачественных полипов эндометрия после их удаления, а также золотым стандартом лечения обильных менструаций при аденомиозе. Клинические рекомендации и метаанализы подтверждают ее высокую эффективность в значительном снижении частоты рецидивов гиперпластических процессов и полипов эндометрия по сравнению с отсутствием лечения или циклическими гестагенами, хотя абсолютной гарантии нет.
Что касается переносимости Мирены, практика показывает, что большинство женщин адаптируется к ней. Наиболее частые побочные эффекты – нерегулярные кровянистые выделения в первые 3-6 месяцев, которые обычно уменьшаются со временем. Системное всасывание левоноргестрела минимально по сравнению с пероральными препаратами. Данные о снятии системы действительно указывают на 15-20% случаев в первый год, преимущественно из-за кровянистых выделений или болей, но значительная часть пациенток успешно использует ее годами.
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте!
Ни Мирена, ни КОК полипы, к сожалению, не лечат и не профилактируют. Лечение полипов только хирургическое.
Но, если в результатах гистологии после проведения гистероскопии, кроме полипов упоминается гиперплазия, то Мирену поставить вполне можно.
Побочные действия индивидуальны и не обязательны.
Здравствуйте.
По поводу профилактики полипов действительно сейчас весьма спорные данные в мире в целом. Отечественные клинические рекомендации пишут, что не рекомендована вообще какая-либо медикаментозная профилактика полипов, но и уровень убедительности рекомендации - 5С, то есть - крайне низкий.
Если обсуждать все варианты, то внутриматочная система с левоноргестрелом за счет своего топического действия на эндометрий все же самый перспективный и «рабочий» вариант противорецидивной терапии. В такой конкретно ситуации действительно был смысл остановиться на ней, ибо ничего лучше пока не существует.
Ольга Витальевна, большое спасибо за отклик, все поняла.
Принятый ответ
Рада была помочь!
Если это поможет, то субъективно (не претендую на высшую степень доказательности, разумеется) на фоне Мирены рецидивы полипов в моей практике практически не происходили, а пациенток было немало. Один случай помню лишь за последние несколько лет. Надеюсь, в Вашем случае все сложится так же успешно!
Здравствуйте. К сожалению абсолютно никакие препараты, Мирена в том числе, не влияют на рецидив полипа, Но если по гистологии есть ещё и гиперплазия эндометрия то ставить спираль обоснованно, это действительно поможет снизить риски
Екатерина Александровна, большое спасибо за отклик. Гиперплазию не выявляли, на, насколько я понимаю, полип и есть гиперпластический процесс.
Принятый ответ
Это разные вещи и никакие препараты к сожалению не влияют на рецидив полипа, мы можем повлиять только на гиперплазию
Принятый ответ
Здравствуйте.
1 . Гиперпластические процессы эндометрия (полипы) и являются одним из показаний установки спирали Мирена . На практике случаев роста полипов не было. Единственное, срок службы спирали мог быть не 5 лет , а 3 года , тогда и начинались проблемы (кровотечения, рост миом ). А причина снижения срока службы - приобретение спирали из за рубежа , где нарушалось хранение спирали . Активация гормона начинается при температуре от 37 градусов .
2. В целом , переносится хорошо . Главное , преодолеть адаптацию 3-6 месяцев. Частично да, гормон попадает в системный кровоток и могут быть побочные эффекты
Мирена стоит как средство номер 1 в лечении полипов по данным клинических рекомендаций
Светлана Николаевна, большое спасибо за развернутый ответ! Все поняла.
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте, полипы образуются при неправильной выработке эстрогенов, к сожалению нет такого анализа, которым можно было бы измерить этот уровень. Клетка начинает в эндометрии неправильно делиться и вырастает полип. Важно удалить полип правильно, срезать ножку и прижечь полипа, чтобы он не вырос вновь, этот метод называется гитсерорезектоскопия., если полип удалить неправильно, вероятность того, что он вырастет вновь большая. Мирена спираль, это препарат выбора в лечении полипов. Важно понимать, что не рекомендуется постоянно проводить данные процедуры, это всё таки вмешательство в полость матки, поэтому и рекомендуется спираль Мирена. Так же никто не застрахован, что помимо полипа может образоваться и гиперплазия эндометрия, которая может перерождаться, поэтому и рекомендуется спираль. В отличие от кок, пероральных форм препарата, спираль работает местно, то есть в полости матки, путём выработки из капсулы спирали гормонального вещества левоноргестрела. В свою очередь малое количество этого вещества определяется в системном кровотоке, в отличии от пероральных форм, когда идёт действие на сосудистую стенку. Насчёт подойдёт спираль Мирена или нет, очень всё индивидуально, как и с любым другим препаратом. В любом случае есть абсолютные показания для лечения, учитывая количество полипов рецидивирующих. Толщина эндометрия на спирали, которую оценивают по УЗИ через 3 мес после установки должна быть не более 3-4 мм. На спирали Мирена не будет менструации, это и есть лечебное свойство, чтобы не дать клеткам неправильно делиться., либо будут скудные мажущие выделения.
Наталья Сергеевна, спасибо большое за развернутый ответ! Поняла.
Адаптация к ВМС Мирене может длиться от 3-8 мес, в основном это мажущие выделения коричневые, скудные на фоне данного препарата. Так же важно понимать, что впереди климактерический период, и в менопаузе ко всем полипам уже онконасторожены, нежели в других возрастных категориях. Решение же конечно всегда принимать пациенту.
Похожие вопросы по теме
- 10 Мая 202212 ответов
- 5 Июля 20236 ответов