Что вас беспокоит?
Мирена. Целесообразность
Добрый день. С самого начала месячных в 12 лет мучаюсь СПКЯ. Неудачный опыт лечения гормональными препаратами - практически еженедельные мигрени с аурой. Отменили препараты в 2014м году. С тех пор перебивалась периодическим приемом дюфастона, месячных могло не быть по пол года, потом заливало. Короткими периодами цикл восстанавливался но в сентябре этого года мне уже поставили гиперплазию после того как месячные не заканчивались месяц и шли с дикими сгустками. Отправили на выскабливание. В ноябре ситуация повторилась и отправили на повторное выскабливание. Врачи в больнице + гинеколог заговорили про Мирену. Якобы у нее местное действие. В анамнезе в 2023 году на фоне гриппа еще была ТЭЛА. Спираль поставили 10 декабря. Несколько дней назад у меня случился приступ очень похожий на ауру, но мигренеподобной головной боли после вроде не было. Очень боюсь мигреней с аурой. Помимо ТЭЛА в анамнезе, у меня дед с отцом у которых инсульт случился в 60 лет, не лучшее состояние здоровья на фоне длительного СПКЯ и лишнего веса который тяжело скинуть по причине того же СПКЯ. В интернете пишут что это все идиотизм про то что спираль действует местно, что все равно гормон попадает в кровь и действует на организм. Женщины делятся опытом появления варикоза и системных воспалений. Но без спирали я просто не знаю что мне делать с гиперплазией. Я либо истеку кровью окончательно либо заработаю диспластические изменения. Может стоит удалить спираль? Есть ли возможность в моем возрасте удалить матку по показаниям? Детей я не планирую совершенно точно и пришла к такому заключению уже давно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария.
Гиперплазию эндометрия надо обязательно лечить.
Одним из методов лечения гиперплазии является установка МИРЕНЫ.
Она содержит только прогестерон, гормон второй фазы цикла. Он практически не вызывает тромбообразования и приступов мигрени.
Но конечно требуется тщательное наблюдение, рекомендуется сдать кровь на свёртываемость - коагулограмму, Д- димер.
Так же необходимо наблюдение врача гематолога.
Показанием для удаления матки является только атипическая гиперплазия эндометрия
При простой гиперплазии матку не удаляют. Такой вопрос может встать только при неэффективности гормонального лечения.
Марианна Александровна, здравствуйте. Вы извините что докапываюсь, но с моим анамнезом мне принципиально знать вызывает тромбоз или нет. Если практически не вызывает, значит риск есть? Целесообразно при установленной Мирене пить антикоагулянты? Не будут ли они как-то взаимодействовать и влиять на выделения?
МИРЕНА противопоказана только при остром тромбозе.
Если тромбоз был раньше, то МИРЕНА не противопоказана.
Дать ответ на вопрос о возможности возникновения тромбоза невозможно.
Риск тромбоза есть и с миреной и без неё.
Что бы снизить эти риски рекомендуется обследование и лечение у врача гематолога.
Обычно смотрят коагулограмму, анализ крови на наследственные тромбофилии.
Профилактическую антикоагулянтную терапию при необходимости гематолог назначит по результатам обследования.
Принятый ответ
Здравствуйте. С учётом молодого возраста, анамнеза, лечение необходимо. Вопрос об удалении матки не рассматривается, так как, во - первых, репродуктивные планы могут меняться, как бы в данный момент это казалось невозможным, во вторых - должны быть показания, в третьих - удаление матки может вызывать опущение стенок влагалища и другие состояния.
Однако понимаю переживания, поэтому, в любом случае, должно быть наблюдение, что со спиралью, что без неё: советую сдать кровь, по рекомендации гематолога, на наследственные тромбофилии, коагулограмму, тромбоциты и уточняйте с какой периодичностью их контролировать. Так же, с учётом мигрени, наблюдение невролога
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю ваш страх, при мигрени с аурой и ТЭЛА в анамнезе он закономерен. Мирена действительно выделяет левоноргестрел преимущественно локально. Системная концентрация есть, но она в разы ниже, чем при любых таблетированных прогестинах. По международным рекомендациям (в т.ч. для женщин с ВТЭО в анамнезе и мигренью с аурой) Мирена разрешена и считается предпочтительным вариантом для лечения гиперплазии без атипии. Именно поэтому её и предлагают в вашей ситуации.
Эпизод, похожий на ауру без последующей головной боли, сам по себе не означает осложнение. Такое возможно и на фоне стресса, колебаний гормонов после установки системы. Если ауры станут частыми или нарастающими, то тактику пересматривают, но это не повод срочно удалять спираль. Удаление матки в 30 лет возможно только при строгих показаниях: атипическая гиперплазия, рак, либо рецидивирующие кровотечения, не поддающиеся консервативному лечению. При гиперплазии без атипии первым выбором во всём мире остаётся именно Мирена, как метод, который снижает риск рака эндометрия и позволяет избежать калечащей операции.
Обычно дают системе время и наблюдают за ее действием.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да не волнуйтесь в данной ситуации вся тактика определена верная, если гиперплазия простая не атипичная, подтверждена с помощью биопсии, то метод лечения спиралью мирена может быть рекомендован.
Данный метод лечения безопасен, так как спираль действует местно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все эти факторы делают многие виды гормональной терапии, особенно таблетированные препараты с эстрогеном, опасными для вас. В такой ситуации внутриматочная спираль с левоноргестрелом (Мирена) считается наименее рискованным вариантом лечения. Основное её действие, местное, в слизистой матки, уровень гормона в крови очень низкий, что значительно снижает риск тромбозов и не вызывает системного гормонального воздействия, как таблетки. Это особенно важно при вашей мигрени с аурой и анамнезе ТЭЛА. Да, в редких случаях возможны побочные эффекты, но для большинства женщин они минимальны. Альтернативы, такие как повторный приём таблетированных прогестагенов, в вашем случае вызывают мигрени и повышают риск тромбозов. Хирургическое удаление матки (гистерэктомия) возможно, но в вашем возрасте это крайняя мера и проводится только при неконтролируемых кровотечениях или высоком риске злокачественного перерождения. Пока важно: не удалять спираль, если кровотечения контролируются; следить за любыми новыми симптомами мигрени с аурой и при необходимости консультироваться с неврологом; регулярно наблюдаться у гинеколога для контроля гиперплазии. При появлении сильных кровотечений или других тревожных симптомов обращаться к врачу без промедления. При необходимости обсудить профилактику тромбозов с кардиологом или гематологом.
Таким образом, Мирена сейчас является самым безопасным и эффективным способом лечения гиперплазии эндометрия в вашей ситуации, минимизируя риски для сердца, сосудов и мигреней.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 20216 ответов
- 31 Октября 202127 ответов
- 3 Мая 20221 ответ
- 9 Мая 20224 ответа