Что вас беспокоит?
Температура 37-37,2 натощак снижается до 36,4 после приема пищи
Здравствуйте. Неприятная температура 37-37.2 возникает регулярно натощак. После еды снижается в течение 1-3 часов до нормальной и даже иногда пониженной - до 35,5-36,4. Через 5-6 часов, если не есть, снова поднимается. Вес снизился за месяц на 6кг. Аппетит сохраняется, отвращения к мясу и пище пока нет. Но присутствует запах гнилого мяса изо рта. ЭФГДС показало хронический поверхностный эрозивный гастрит антрального отдела с единичным плоским эрозивным дефектом под гематином 3мм в стадии обострения и отсутствием визуализации собирательных венулов в антральном отделе. Также обнаружен очаг желудочной гетеротопии в пищеводе. Биопсию на ЭФГДС почему-то не взяли ни из желудка, ни из пищевода, хотя при данных состояниях она показана. Могут ли данные симптомы указывать на подслизистый рак желудка, не видимый на ЭФГДС? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Регулярное повышение температуры натощак, похудение и неприятный запах изо рта - действительно тревожные симптомы, особенно в сочетании с находками по ЭГДС.
Температура натощак с последующим снижением после еды может быть неспецифическим симптомом - например, при гастрите, язвенной болезни, нарушениях вегетативной регуляции. Однако в вашем случае её сочетание с потерей веса и запахом изо рта заставляет думать о возможных более серьёзных причинах.
Отсутствие визуализации венул в антральном отделе может быть связано с отёком слизистой, но также встречается при инфильтративном росте - например, при раннем раке желудка с подслизистым распространением. Такие формы действительно могут быть не видны при стандартной ЭГДС.
Очаг гетеротопии желудочного эпителия в пищеводе сам по себе не опасен, но требует наблюдения и исключения дисплазии.
В таких случаях рекомендуют выполнить ЭГДС с биопсией из подозрительных зон, а также рандомной биопсией слизистой в области антрального отдела. Желательно у другого специалиста, в центре с возможностью проведения узкоспектральной эндоскопии или увеличительной гастроскопии. Также необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости (или КТ) - для исключения опухолевого процесса; сдать анализ на Helicobacter pylori.
Константин, спасибо за Ваш ответ. Я уже делал МРТ брюшной полости с контрастом, на аппарате 3Т - ничего не находят. Делал гидро-МРТ кишечника и желудка с расправлением стенок желудка на аппарате 1,5Т - утолщений образований в стенках желудка не выявлено. Также делал КТ кишечника и желудка с расправлением стенок - утолщений стенок желудка не находят. Также делал колоноскопию, показала хронический илеит с лимфоидной гиперплазией, биопсия подтверждает хронический илеит, но не болезнь Крона, в стадии обострения. Гастроэнтеролог сказал, что такое снижение веса связано с ВЗК - илеитом. Тест на Хеликобактер Пилори сдавал - антител много, а вот количественный отрицательно. Дыхательный тест также отрицательно. Все исследования приложил, посмотрите, пожалуйста.
Принятый ответ
Все просмотрел. В таком случае остается ЭГДС с биопсией из подозрительных зон, а также рандомной биопсией слизистой в области антрального отдела.
Константин, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Перечисленные симптомы неспецифичны, и очень маловероятно, что это подслизистый рак желудка.
Субфебрильная температура может быть связана с хроническим воспалительным процессом, в том числе и в желудке.
Подслизистый рак действительно может быть не виден при обычной ЭФГДС, для его диагностики обычно рекомендуют проведение Эндоскопическое УЗИ.
Мадина Магамедовна, спасибо. Я хотел попасть на ЭндоУЗИ, но меня почему-то отговорили врачи, посоветовали сделать ЭФГДС с биопсией. Вы считаете, ЭндоУЗИ в данной ситуации более информативно?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Данные симптомы могут быть, как при гастрите с эрозиями, так и при онкологическом процессе.
В данной ситуации проведение биопсии необходимо, а так же с целью исключения образований нужно провести эндо УЗИ и КТ ОБП и ЗП с контрастированием.
Александра Александровна, спасибо за ответ. Провел уже КТ и МРТ с контрастированием и расправлением стенок желудка - ничего не находят, исследования приложил. А вот ЭндоУЗИ еще не делал, но в МНКЦ Логинова меня отговорили от этого почему-то. Сказали, что лучше сделать повторное ЭГДС с обязательной биопсией. Записался на данную процедуру.
Здравствуйте
Подслизистый рак желудка - это сложный диагноз
Сложный в аспекте своей диагностики - и часто его можно упустить по ФГДС
Но почти всегда есть какие-либо косвенные признаки - в виде ригидность стенок - их нерасправления, нарушения перистальтика, утолщения слизистой
Здесь ничего подобного не описано
Но это не отменяет необходимости выполнения гастробиопсии
Это стандарт!
Поэтому ФГДС повторяют с полноценным забором биоптатов
Кроме того скиррозный рак часто обнаруживают по КТ с контрастом - опять же в виде утолщения стенок и их инфильтрации
По предсталвенному КТ ничего подобного нет
Запах изо рта, температура - это симптомы сотни болезней и рак желудка сложно заподозрить клинически
Таким образом, Вы полноценно обследованы и нет объективных поводов думать на рак
Однако ФГДС с биопсией выполнить рекомендуется
Владислав, спасибо за ответ! Да, мне так и рекомендовали, сделать повторное ЭФГДС с обязательной биопсией, сделаю. Также у меня нашли на колоскопии илеит (исследование приложил), сделали биопсию, она показала хронический илеит с лимфоидной гиперплазией, без онкологии и без болезни Крона. Гастроэнтеролог сказал, что с учетом данной картины похудение и температура могут быть следствием обострения хронического илеита, может быть такое?
Принятый ответ
да, вполне - для воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) типичны явления ассенизации, субфебрилитета
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20206 ответов
- 9 Апреля 202524 ответа
- 9 Апреля 202514 ответов
- 18 Апреля 20253 ответа