Что вас беспокоит?
Восстановление либидо
Добрый день. Более 15 лет угасание полового влечения. Сейчас уже практически не возникает желания. Эрекция по утрам очень редко. Эрекцию удаётся удерживать только при приеме минимум 25 мг Виагры. Состояние психики всё более и более угнетенное, безразличие к происходящему. Анализы крови: Общий белок 70.9 г/ л CRP (С-реактивный протеин) 0 мг / л Холестерин 4.76 ммоль / л Холестерин-ЛПВП 1.84 ммоль / л Холестерин-ЛПНП 2.71 ммоль / л Билирубин общий 31.92 мкмоль / л Прогестерон 0.13 мкг / л 17-гидроксипрогестерон 1.27 мкг/ л АФП 3.4 МЕ/ мл Цинк 11.90 МКМОЛЬ / л Железо 27.89 Ферритин 33.0 ТТГ 0.449 ММЕ / л Т3 общий 1.35 Т3 свободный 4.41 Т4 общий 96.05 т4 свободный 10.02 ЛГ 3.86 ФСГ 6.84 Пролактин 5.66 Эстрадиол (E2) 14.0 Андрогенный статус: Тестостерон общий 5,35 SHBG 57,3 FAI (индекс свободных андрогенов) 32,4 Тестостерон свободный 0,075 Тестостерон свободный 1,4 % Тестостерон биологически активный 1,952 Тестостерон биологически активный 36,49% 25-ОH витамин D 58.1 нг/мл ПСА 0,459 АЛТ 30,30 АСТ 38,20 Спиртное не употребляю 3 с половиной года. До этого спиртное было не более 5 - 7 раз в год по праздникам. Не курю более 25 лет. С 2009 года в будни хожу на работу пешком (6 км). С 2017 года, в будни занимаюсь спортом. В течении дня: 200 отжиманий, 200 подьемов ног на брусьях. 200 скручиваний на пресс. Бицепсы 200 раз по 10 кг на каждую руку. До весны 2024 года делал по 200 приседаний. Потом была травма мениска " перестарался :)" Летом 2024 сделали артроскопию. Теперь для ног делаю замещающие приседания упражнения с испандерами. После утренней зарядки на минуту погружаюсь в ванну с холодной водой. В выходные отдых от физкультуры. Физически я себя ощущаю намного лучше чем в молодости. Тяжести, усталости от спорта нет. Организм сам по утрам, днём поднимает заниматься разминкой, зарядкой. Сон 7 - 8 часов. В 2006 году первый раз обращался к урологу, диагностировали простатит, вроде бы удачно вылечили. Зимой 2009 сексуальное желание пропало. Пролечил очередной "простатит" у уролога, улучшения с либидо не было. Начал активно ходить пешком, потихоньку желание восстановилось но уже на пониженном уровне. После постепенно становилось только хуже. Далее у урологов, в разных клиниках был еще более 10 раз. Проходил курсы антибиотиков, витаминов и прочих препаратов. Курсы ректальными апаратами типа Мавит и подобными ему. Массажи простаты. По эффекту на либидо абсолютно безрезультатно. Мне к сожалению доставались врачи нацеленые лечить только простатит не углубляясь ни во что. Принимал курсами: Трибулус, Перуанскую Маку, Тонгкат Али, Testo Jack, Prelox, Пантогематоген, Репростанол, Простанорм, Простатилен свечи и таблетки и т.д и т. п. Использовал массажер простаты. Эффект для либидо от всего нулевой. На постоянной основе принимаю: Витамин D3+К2 (мк-7) капли 2000 ме, по 4 капли каждый день, Omega 3, Магний, С перерывами на месяц - Zink цитрат жидкий. Весной этого года мне сделали операцию на глазу. Перед госпитализацией было сдано много анализов, иследования вен на ногах и в тазовой области. Делали МРТ мозга ( чтобы исключить опухоли ). Ничего плохого обнаружено не было. Могу загрузить еще результаты анализов крови, УЗИ, ЭКГ. Спасибо
День добрый.
Укажите пожалуйста еденицы измерений для половых гормонов! Это важный аспект.
ИСТ доствтчно невысокий, есть намек на андрогенный дефцит.
УЗИ/ТРУЗИ - тоже прикрепите, плиз.
Спасибо. Отправил сканы
Спасибо. Отправил сканы
Принятый ответ
Если коротко и по делу:
Проблема: выраженное снижение либидо, слабая спонтанная эрекция, угнетенное психоэмоциональное состояние, несмотря на отличную физическую форму и ЗОЖ.
Что видно из анализов. Гормоны:
Тестостерон общий 5.35 мкг/л ≈ 18.5 нмоль/л нормальный (диагностический порог 12 нмоль/л), но не высокий для вашего образа жизни.
ГСПГ 57.3 нмоль/л - высоковат, связывает тестостерон, снижает доступный уровень.
Свободный тестостерон 1.4% (0.075 мкг/л) - в нижней границе нормы или даже ниже по чувствительности тканей.
Биоактивный тестостерон 36.5% выше 30% - нормально, но для вашего уровня активности может быть недостаточно.
Эстрадиол - 14 пг/мл - слишком низковат, может нарушать регуляцию либидо и настроение.
Пролактин - 5.66 в норме.
ТТГ, Т3, Т4 - щитовидка в норме (+ с учетом УЗИ, но лучше дополнительно показать эндокринологу).
Возможные причины:
Гипогонадизм функциональный или относительный — низкий свободный тестостерон + высокий ГСПГ + низкий эстрадиол = плохая доступность андрогенов.
Хроническое подавление сексуальной активности, не восстановившееся со временем (даже несмотря на спорт).
Недостаточный ароматазный обмен → эстрадиол низкий → угнетение либидо и настроения.
Синдром Жильбера может усиливать эмоциональную лабильность, но сам не вызывает андрогенного дефицита.
Что обычно рекомендуем:
Теоретически, тем более с учетом возраста можно попробовать назначить и андрогенную терапии (ЗГТ), очень даже обсуждаемо: Андрогель (гель тестостерона) или Небидо. Но всё-таки при условно нормальном уровне общего тестостерона - лучше пока от ЗГТ воздержаться. Тем более ЗГТ влияет на фертильность, подавляя сперматогенез (так что если в планах быть еще папой - не ваш вариант). И с ЗГТ сложно уходить, т.к. возникает "зависимость". При ЗГТ организм привыкает к внешнему тестостерону, и собственная выработка подавляется. Либо терапия уже пожизненная.
Можно попробовать микродоза эстрадиола, если его не хватает для эффекта.
1. Эстрадиол валерат (таблетки). Обычно дозировка: 0.25 мг 1 раза в неделю месяц.
Очень низкая доза, чтобы не вызвать «женских» эффектов, а лишь поддержать физиологический уровень.
2. или Эстрадиол гель (например, Эстрожель) Наносится на кожу (плечи, бедра) в дозах примерно 0.25–0.5 мг в день или через день.
Удобен для тонкой дозировки и быстрого прекращения при нежелательных эффектах (повышенный Эстрадиол -не менее опасен для либидо :)
Т.о. цель - поднять свободный тестостерон и эстрадиол в оптимум.
Так что если ЗГТ, то только под контролем андролога и после повторного подтверждения анализов через 1–2 недели утром (с 8:00 до 10:00).
Я же обычно предпочитаю альтернативу ГЗТ - стимуляция:
Кломифен (Кломид) 25 мг через день 1-2 мес.- может стимулировать свою выработку тестостерона, если яички функционируют :) вроде ЛГ и ФСГ не высокие :)
Можно еще ХГЧ (хорионический гонадотропин) 500–1500 Ед 2 раза в неделю - может поддержать клетки Лейдига и стимул для тестсоерона и сперматогенеза.
3. Дополнительно:
Снижение ГСПГ: витамин Д - уже принимаете, можно добавить бор (Борон), СелЦинк плюс, ниацин (вит. B3), аспарагиновую кислоту.
Можно провести тест на мутации рецепторов андрогенов (AR) - CAG-повторы, AR, если слабый ответ на нормальный уровень тестостерона. В Инвитро вроде делают.
Так что у вас скорее типичная картина нормагонадотропного гипогонадизма при нормальном общем тестостероне, но низком свободном и дефиците эстрадиола, с выраженным клиническим эффектом (либидо, психика, эрекция). И это можно и скорее нужно лечить. Но под ОЧНЫМ контрелем андролога, анализов.
Мы тут разве что для совета, доп. мнения.
Удачи.
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 202215 ответов
- 13 Февраля 20237 ответов
- 4 Мая 20237 ответов
- 22 Марта 20245 ответов