Что вас беспокоит?
Хр неактивный колит, хр атрофический гастрит С1, Рубц. язва 12-перстной кишки
Всем здравствуйте. Решилась на ФГДС и Колоноскопию под наркозом. Из жалоб уже давно обильно слизь на бумаге при акте дефекации, были эпизоды алой крови на бумаге (но не исключаю периодически появляющую анальную трещину) . Вздутия частые, боли в животе, тяжесть после еды приличная, стул изменился с 1 раза в день, на 2-3 р и жидко (но еще грешу на питания поздно вечером + легкий алкоголь) . Биопсию взяли из кишечника я так поняла, но почему не взяли из желудка, там хр атроф. гастрит С1. Рубцующая язва луковицы 12-ти перстной кишки 0,6 см? Или чего то не правильно понимаю? Ведь для точной постановки диагноза нужна была биопсия? Очень переживаю, скажите что со мной, что-то серьёзное? Я так понимаю паталогии или из-за хеликобактора или наверное из-за систематически неправильного питания? Нужно ли мне сейчас соблюдать определённое питание? Жду теперь результаты биопсии только по кишечнику получается.. Записи на флешку у доктора попросила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. На ФГДС выявлены признаки хронического атрофического гастрита в антральном отделе (С1 по OLGA — начальная стадия), а также рубцующаяся язва луковицы 12-перстной кишки размером 0,6 см, без признаков активного воспаления или кровотечения. Биопсию из желудка, скорее всего, не брали, потому что слизистая выглядела спокойно, хотя при хроническом гастрите и для исключения хеликобактерной инфекции её обычно делают. Отдельно обследование на Helicobacter pylori в описании не указано, поэтому его лучше уточнить — при необходимости можно выполнить дыхательный тест или анализ кала на антиген. На колоноскопии признаки вялотекущего воспаления, точную причину поможет установить гистология. Жалобы на слизь, вздутие и учащённый стул могут быть связаны с СРК, но важно исключить другие причины. Поздние приёмы пищи и алкоголь действительно могут усиливать симптомы. В таких случаях обычно соблюдают щадящее питание — тёплая мягкая пища, без жареного, острого, алкоголя, газировки и кофе, приём пищи по времени, без перееданий и поздних ужинов. До получения результатов биопсии допустимо применение рабепразола 20 мг 1 раз в день курсом до 4 недель.
Елена Борисовна, спасибо
После гистологии килечника будет понятно нужно ли будет лечение?
Про желудок наличие язвы меня пугает... Здесь разбиратся только с хеликобактером и только потом лечение? Без анализа не требуется ничего приримать?
Эти все патологии можно будет вылечить или после нормализации питания может все пройти? Нужно будет контрольные исследования проводить в дальнейшем? Можео будет обойтись без колоноскопии уже?
Лечение кишечника будет зависеть от гистологии — при неспецифическом воспалении может хватить диеты. Язва в желудке уже заживает, но важно исключить Helicobacter pylori. До анализа на H. pylori ИПП (например, рабепразол) лучше не принимать, чтобы не исказить результат. После теста врач определит, нужно ли лечение. При соблюдении питания и контроле прогноз благоприятный. ФГДС повторяют через 6–12 месяцев, колоноскопия — только при новых жалобах.
Елена Борисовна, простите, т е язва способна сама сходить на нет и она может полностью зажить? Она могла возникнуть из-за хеликобактера?
Диагноз гастрит он же только из-за хеликобактера возникает на сколько я знаю? Но тут у меня хронический атрофический даже...
Да, язва может полностью зажить и не беспокоить, если устранён фактор, её вызвавший. Чаще всего причиной бывает Helicobacter pylori, но также влияют питание, стресс, НПВС. Атрофический гастрит может быть как хеликобактерным, так и аутоиммунным — это уже хронический процесс, развивающийся со временем. Подтвердить роль H. pylori можно только анализом.
Елена Борисовна, т е хр гастрит совсем не вылечишь, а отправишь в ремиссию, если уберешь хеликобактер или вылечишь аутоим. гастрит?
хронический гастрит полностью не исчезает, но при устранении H. pylori или компенсации аутоиммунного процесса можно добиться стойкой ремиссии и остановить прогрессирование.
Елена Борисовна, хорошо, если дых тест будет положительным, то пролечиваюсь и не нужно проверять на аутоимунный?
А если тест отрицательный, тогда проверять на аутоимунный?
Да, если дыхательный тест положительный — лечат H. pylori, и дальше аутоиммунный гастрит не ищут. Если тест отрицательный, а атрофия есть — тогда обычно проверяют аутоиммунный вариант
Елена Борисовна, спасибо.
А хр неспецифический колит нужно лечить если подтвердится?
Если гистология подтвердит хронический неспецифический колит и нет выраженных симптомов, то лечение может не потребоваться — в таких случаях чаще наблюдают, соблюдают диету и контролируют состояние.
Елена Борисовна, спасибо
А если плсле еды беспоит тяжесть и вздутие внизу живота, не втянуть живот даже, что то может поприримать, если в скором времени буду сдавать дыхательный тест?
Если планируете дыхательный тест, то ИПП и антибиотики лучше не принимать. При вздутии и тяжести обычно допустим симетикон (например, Эспумизан 2 капсулы 3 раза в день после еды) — он не влияет на результат теста и помогает снизить дискомфорт.
Принятый ответ
Добрый вечер
Верно, атрофический гастрит, диагноз гистологический и требует подтверждения путем взяти биопсии из 5 точек желудка. Рубец сформировался после язвы 12перстной кишки, но слизистая вокруг рубца, пока воспаленная
По кишечнику петехии в сигмовидной кишке - из них взята гистология. Изменение стула может быть связано в воспалением в кишечнике, а вот появление крови при дефекации вероятнее всего связаны с острой или хронической трещиной
Я бы рекомендовала до начала терапии сдать кал на воспаление - фекальный кальпротектин, чтобы мы сопоставили , клиническую картину, гистологию, картину по колоноскопии и кальпротектин
По поводу диеты
На время лечения исключить молочные продукты- творог, кефир, молоко , кофе, сладкое , фрукты и ягоды свежие, острое, солености, чеснок и лук, алкоголь , кислые жидкости
Важна диагностика хеликобактер пилори и лечение - основной метод - С 13 уреазный тест
При атрофии лечение обязательно ( даже если атрофии нет, была язва, это тоже показание)
До сдачи анализа не пить никакие препараты
Если бактерия будет обнаружена обычно используют 1 схему лечения - амоксициллин/ кларитромицин/ Денол и препарат для снижения кислотности на 14 дней
С чем связано отсутствие биопсии по гастроскопии не совсем понятно.
Принятый ответ
Анна, добрый день.
Вы абсолютно правы, при подозрении на Атрофию из желудка должны брать биопсию для подтверждения, не факт, что Атрофия имеется.
При подобной картине по ЭГДС рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Так как частая причина язвенной болезни и атрофии это инфекция хеликобактер пилори. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели препараты Висмута и любые антибиотики.
2. Контроль ЭГДС через 9-12 месяцев с взятием биопсии по протоколу OLGA.
При ОТРИЦАТЕЛЬНОМ результате на хеликобактер для более быстрого заживления слизистой рекомендуют:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней, далее Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
При ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ на хеликобактер пилори рекомендуют прием препаратов:
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды 14 дней.
2. Кларитромицин по 500 иг 2 раза в день через 10 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней.
4. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром натощак и вечером 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней.
Через 1 месяц ПОСЛЕ окончания лечения выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
По кишечнику - признаки воспаления, ждем результат биопсии.
Если воспаление подтвердится рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на кальпротектин.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Если подвердится СИБР как причина воспаления назначают препарат Альфа-Нормикс для санации кишечника по 400 мг 3 раза в день на 10 дней.
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 20224 ответа
- 20 Мая 202223 ответа
- 13 Июля 202219 ответов
- 8 Января 20235 ответов