Что вас беспокоит?
Лечение Хеликобактер
В связи с выявлением инфекции хеликобактер пилори проходил лечение с приемом в том числе кларитромицина и амоксициллина. Субъективно по ощущениям после проведения курса лечения такой набор антибиотиков помогает, однако полного устранения болей в желудке не произошло. После этого по рекомендации врача прошел курс лечения с антибиотиками метронидазолом и тетрациклином. Эти препараты какого-то серьезного воздействия не оказали, симптоматика осталась прежней. Сейчас по истечении примерно полутора месяцев после завершения курса возник вопрос, стоит ли повторить первый вариант с кларитромицином и амоксициллином, так как он как минимум доказал эффективность, либо выбрать еще какой-нибудь вариант. Или же нужно выждать более полутора месяцев, чтобы в полной мере понять эффективность лечения. Принимаю сейчас ИПП (Нексиум) примерно одну таблетку каждые два дня и болевые ощущения себя не проявляют, при прекращении приема возникает жжение в области желудка и пищевода (в связи с грыжей).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Денис, здравствуйте! При такой картине обычно рекомендуют проведение контроля эрадикации спустя 4 недели после ее окончания в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена. Как давно выполняли ФГДС, какое заключение?
Дарья Андреевна, добрый день.
ФГДС выполнял до начала лечения, месяцев 8 назад. Заключение сейчас не прикреплю, но оно сводилось к наличию различных воспалений, картина поверхностного гастрита, рефлюкс-эзофагита, воспаления луковицы ДПК, без какой-то конкретики. В целом понятно, что нет смысла лечить то, чего нет. Но если подразумевается, что хеликобактер выявлен, он является в подавляющем большинстве случаев причиной моих симптомов (жжение на широкой области поверхности желудка в связи с воздействием кислоты), по прошествии времени - это порядка 6 месяцев после завершения первого курса эрадикации симптомы стали слабее, но остались, какие еще выводы можно сделать, кроме того что инфекция по прежнему живет? или нужно подождать подольше для заживления слизистой? просто на фоне приема ИПП провести дыхательный тест нельзя, а ходить месяц с серьезными болями только ради проведения теста, если все равно других вероятных причин симптоматики нет, это какой-то мазохизм. Если есть другой тест, который можно пройти на фоне приема ИПП, то буду признателен за рекомендацию. И переформулирую немного свой вопрос. Если у человека обитает некая популяция хеликобактер пилори и часть ее чувствительна к конкретным антибиотикам, а часть выживает при эрадикации, то что наиболее вероятно, то что эта часть не подверглась по какой-либо причине воздействию препаратов или их концентрация или срок воздействия были малы, или то что эта часть популяции была резистентна изначально и нет никакого смысла лечить ее теми же антибиотиками, что уже были использованы ранее?
Принятый ответ
Здравствуйте.
прикрепите протокол фгдс пожалуйста.
Грыжа какого разера ? рентген выполняли?
хеликобактер лечим только на основании анализов, то есть нужно проверить хеликобакер после лечения через 4 недели.
Екатерина Андреевна, добрый день.
Отвечу так же как и Вашей коллеге.
Грыжу не обследовал, про нее ничего сказать не могу, сильно не мешает, однако без приема ИПП происходит повреждение слизистой пищевода вплоть до горла и начинаются ощущения першения как при простудном заболевании.
ФГДС выполнял до начала лечения, месяцев 8 назад. Заключение сейчас не прикреплю, но оно сводилось к наличию различных воспалений, картина поверхностного гастрита, рефлюкс-эзофагита, воспаления луковицы ДПК, без какой-то конкретики. Сдавать дыхательный тест не имею возможности, так как при отказе от приема ИПП начинаются сильные болевые ощущения в желудке и воспаление по пищеводу от воздействия кислоты. Месяц ходить с такой симптоматикой на мой взгляд не стоит, если нет оснований исключить хеликобактер, то есть я вынужден рассуждать от обратного. Хеликобактер выявлялся, я его лечил, он был частично чувствителен, однако по завершении первого курса лечения прошло более шести месяцев, а заживления слизистой желудка не происходит, значит на мой взгляд инфекция активна. Какие еще вероятные выводы можно сделать кроме этого? Если есть другой тест, помимо дыхательного, который можно пройти на фоне приема ИПП, то буду признателен за рекомендацию. И переформулирую немного свой вопрос. Если у человека обитает некая популяция хеликобактер пилори и часть ее чувствительна к конкретным антибиотикам, а часть выживает при эрадикации, то что наиболее вероятно, то что эта часть не подверглась по какой-либо причине воздействию препаратов или их концентрация или срок воздействия были малы, или то что эта часть популяции была резистентна изначально и нет никакого смысла лечить ее теми же антибиотиками, что уже были использованы ранее?
для оценки лечения хелиобактер используется дыхательный уреазный тест или анализ кала на хеликобактер.Так же хеликобактер оценивают во время биопсии ( после фгдс). Других методов к сожалению нет.
У ИПП есть синдром отмены, поэтому его длительно и не назначают, так как при отмене препаратов и будут симптомы со стороны желудка.
Грыжа пищеводного отверстия может провоцировать рефлюкс, поэтому важно уточнить какие размеры грыжи, если грыжа большого размера и есть симптомы со стороны пищевода, то тогда может быть рассмотрено оперативное лечение. Поэтому для уточнения назначают рентген желудка и пищевода с контрастом в позе транделенбурга. Если на фоне всей терапии сохраняются боли в желудке, то так же рекомендуют выполнить фгдс повторно , чтобы оценить слизистую желудка.
Екатерина Андреевна.
Да, вполне понятно, что грыжа провоцирует рефлюкс, оперировать я ее в любом случае в ближайшее время не собираюсь и она меня в данном контексте не интересует.
С Ваших слов я буквально понимаю, что ради проведения теста на хеликобактер я должен не принимать ИПП примерно месяц, что неизбежно для меня приведет к ожогу пищевода и повреждении слизистой желудка, чего я допускать не хочу. На ФДГС я конечно могу сходить, но хеликобактер мне там не найдут, опять же по причине ИПП. Поэтому я вынужден принимать решение самостоятельно, предполагая наличие хеликобактера как само собой разумеющееся, раз уж нет способа его диагностики без риска получить себе новые еще менее приятные проблемы. Так вот в связи с этим ответьте пожалуйста на вопрос, есть ли смысл повторно применять ту же комбинацию антибиотиков, которая показала как минимум частичную эффективность, или смысла в этом нет и нужно подбирать другие антибиотики?
повторную схему антибиотиков, которую принимали принимать не нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нет необходимости повторять прием схемы антибиотиков, т.к у бактерии образуется устойчивость к антибиотикам данной группы, при ее не эффективности лечения. В первую очередь рекомендуется выполнить определения хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер через 14 дней после отмены ингибиторов протонной помпы и антибиотиков.
Уточните результат фгдс и узи внутренних органов, пожалуйста.
Принятый ответ
Денис, добрый день.
Для решения вопроса о необходимости повторного лечения антибиотиками нужно проверить наличие хеликобактер пилори в организме.
Для этого после 1 месяца окончания лечения проводят обследование - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
Альтернативой приему Нексиума в подобной ситуации может быть:
1. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
2. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
Данные препараты отменять можно за 1 сутки до исследования.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вопрос о необходимости и целесообразности применения антибиотикотерапии принимаются только на основании данных о наличии инфекции хеликобактер пилори.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца.
При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии. Один и тот же курс при повторно сохрвняющейся инфекции хеликобактер пилори НЕ повторяются! Существуют альтернативные схемы терапии, при отсутствии эффекта от предыдущих.
Важно! Жжение в желудке, пищеводе далеко не всегда связано с инфекцией хеликобактер пилори, поэтому антибактериальная терапия всегда должна быть обоснована.
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 20233 ответа
- 15 Июня 20254 ответа
- 18 Августа 20259 ответов
- 10 Декабря 202511 ответов