Что вас беспокоит?
Ребенку назначили антибиотик, а у неё к нему резистентность
Дочь не выздоравливает с начала июня (да вообще часто болеет) С начала июня был кашель, насморк, потом пропили Амоксициллин, тк начались боли в лице, снова температура и поставили гайморит. Нос не прошёл,не течёт но хрюкает, - ЛОР назначил Панцеф, но перед тем как давать мы сдали мазок на флору и риноцитограмму. Тк лучше не становилось я всё же начала Панцеф сегодня 5 день, но тут пришли результаты анализов. По ним резистентность к Панцеф, чувствительность только к эритромицину. Мораксела катархалис-10*5 и Стрептококус пневмония 10*3 Что теперь делать отменять Панцеф и начинать Эритромицин? Ещё начали УВЧ, тк нос также плохо дышит. К лору попадем только через неделю. Из лечения ещё сейчас Аквамарис, Энтерол, Зиртек и Лизобакт.
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите результат посева и риноцитограммы к вопросу
Моракселла катаралис и стрептококк пневмония относятся к условно-патогенной флоре, которая в норме может жить на слизистых и не вызывать никаких жалоб, в некоторых случаях могут вызывать воспаление. Но, навряд ли эта флора является причиной подобных симптомов.
Был ли сдан общий анализ крови перед курсом антибиотика?
В таких случаях для носа используют гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день, через 5-10 промывают нос морской водой и на чистый нос Назонекс или дезринит по 1 дозе 1 раз в день 1 месяц
Здравствуйте!
Общую кровь сдавали в июне, но результата на руках нет, после сдачи тогда и назначил врач Амоксициллин.
Назонекс мы июнь брызгали, а когда назначили Панцеф, Назонекс отменили. Нам его возвращать?
Анализы прикрепила
В посеве выделенную флору не лечат.
В риноцитограмме лейкоциты спокойные, только признаки отека слизистой
Сложные капли в современной медицине уже не используются, у них достаточно агрессивный состав. Супрастин актуален при аллергической природе воспаления.
Назонекс в таких случаях стоит начать, так как он является препаратом выбора.
А рентген делали для диагностики синусита? Эндоскопически носоглотку осматривали? Какой вес ребенка?
Рентген дважды- перед Амоксициллином и после - динамика была положительная, но не до конца.
Нос смотрели камерой да, насчет аденоидов ничего не сказал плохого.
вес 20 кг
В горле на осмотре был гной по задней стенке.
Антибиотик в верной дозировке выписан.
Если врач по результату анализов и рентгена сделал вывод о бактериальной инфекции, то в тских случаях курс стоит продолжать.
Также к лечению добавляют назонекс
Принятый ответ
Здравствуйте .
Описанные бактерии относятся к условно -патогенной микрофлоре ,зачастую могут быть транзиторной микрофлорой ,находится на слизистой носа без клиники.
Кроме хрюкания ,что еще беспокоит ребенка ? Использовали ли в лечении препараты по типу Назонекс или Авамис ?
Здравствуйте, да назонекс брызгали в июне, потом лор отменил.
Кроме заложенности, иногда жалобы на боли в лице (щеки, под бровями) , слабость/головокружение.
В подобной ситуации целесообразно использовать в нос гипертонические солевые растворы Аква марис СТРОНГ /Форте до 3-4 раз в день не более 14 дней
В нос рекомендуется Авамис по 1 доза 2 раза в день 7 дней ,затем по 1 дозе 1 раз 1 месяц
Показаний для антибактериальной терапии ,учитывая описанные симптомы и обследования вероятнее всего нет
Вы считаете нужно отменить Панцеф? Не повлияет ли это как-то на устойчивость к антибиотику?
Принятый ответ
Здравствуйте
Риноцитограмму, приложенную к вопросу, в подобных случаях интерпретируют как вариант допустимой нормы
Микрофлора выделенная в маске расценивается в таких случаях как условно-патогенная, то есть может жить в норме в носу и в глотке, но может в некоторых случаях вызывать заболевания. Информативными для коррекции лечения в таких случаях являются только посевы отделяемого полученного непосредственно из пазух например при пункции или ямик- процедуре, так как в носу и в пазухах чаще всего живёт абсолютно разная микрофлора
Кроме того большую роль в таких ситуациях принадлежит местному противовоспалительному лечению для снятия отёка в носоглотке и полости носа
Нос в таких ситуациях рекомендуют орошать Аквамарисом, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе в каждую половину носа 1 раз в день до 1 месяца- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Уточните сдавали ли общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и анализ крови на с- реактивный белок для оценки активности воспаления прежде чем начинать принимать антибиотик? Есть ли положительный эффект от применения препарата панцеф? В какой дозировке принимали антибиотик и какой вес ребенка?
Да сдавали с-реактивный, тоже прикрепила анализ
От Панцеф никаких изменений не заметила, по дыханию всё также, принимали 8 мл на 20 кг веса.
Нас его продолжать или отменять
Уровень с-реактивного белка в таких случаях интерпретируют как вариант нормы что говорит в таких случаях вероятнее всего об отсутствии явных признаков бактериальной инфекции и необходимости приема антибиотика внутрь и в таких случаях как правило не требуется замена антибиотика
Основной упор в таких случаях на местное лечение для снятия отёка и воспаления в носоглотке и пазухах, основным препаратом с доказанной эффективностью в таких случаях которые применяются с этой целью является Назонекс или Авамис -препарат с другой молекулой отличный от назонекс который может быть использован при неэффективностью использования назонекса в чистый нос
Уточните пожалуйста не бывает ли проявлений зуда в носу, чихания, сезонной или бытовой аллергии? Ребёнку смотрели носоглотку эндоскопом?
Смотрели, про аденоиды ничего плохого не сказал, по горлу белый гной по задней стенке.
Чихание -ничего такого не замечала.
Хотя раньше нос чесала дома, когда маленькая была
Панцеф нужно отменить или допивать все 10 дней?
Панцеф в таких случаях вероятнее всего пропить до 10 дней
Также в таких случаях стоит проконсультироваться с аллергологом для постановки кожных аллергопроб или сдачи анализа крови на специфические иммуноглобулины Е для более полноценного исключения аллергии как очень частой причины затяжного насморка
Также в таких случаях при неэффективности применения Авамиса или назонекса дополнительно может быть рекомендован прием препаратом Монтелукаст или сингуляр до одного- трёх месяцев
Иммуноглобулин Е общий сдавали
Общий иммуноглобулин Е может быть и нормальным при наличии симптоматики аллергического ринита в подобных ситуациях
Принятый ответ
Здравствуйте
Какой вес ребенка? В какой дозе принимали Панцеф?
Микрофлора в носу и в пазухах различна, Эритромицин не используем у детей,работаем по Российским клиническим рекомендациям зная заведомо какой антибиотик чувствителен к микрофлоре лор органов,определение чувствительности давно утратило смысл в современном мире
Высеянная флора является условно патогенной,может быть в норме,но и вызывать может проблемы,редко
Не сдавали ОАК СРБ? Не обследовались на аллергию?
Риноцитограмма приложенная- вариант нормы
От лечения вообще нет положительного эффекта?
Почему не эффективно на чувствительность, ведь если я даю Панцеф а у неё резистентность, значит впустую даю, или я что-то неправильно понимаю?
ОАК сдавали в июне перед первым антибиотиком.
СРБ сдавали перед Панцефом в июле, прикреплён.
На аллергию отдельно не обследовались.
После Панцеф изменений не заметила, как шмыгала она носом (мешает дышать где-то глубоко) так и шмыгает.
Аденоиды проверяли? Эндоскопически?
СРБ в норме,что говорит об отсутствии бактериального процесса,поэтому антибиотмкотерапия не эффективна
Аденоиды проверяли камерой, по ним лор ничего плохого не сказал. Ранее ставили 2 степени
Вы считаете нужно отменять Панцеф сейчас (пропили 5 дней)?
У ребенка вообще не было улучшения после первого курса антибиотика? Препаратами местного действия пользовались? Они хорошо работают. Назонекс/Дезририт?
После первого курса (там был Амоксициллин и Полидекса,потом Назонекс) - прошла температура. Аденоиды смотрел ЛОР эндоскопом вот после этого июньского курса.
Плюс еще выскочил герпес на губе.
Нос был мне кажется также что тогда что сейчас.
Сейчас Назонекс с начала июля, (как назначили сложные капли) , не использовали
Сложные сейчас уже не капаю, только Аквамарис
В такой ситуации, закончили 7 дневный курс антибиотика, чтобы не было в дальнейшем устойчивости. Носик промывайте, убирайте слизь и использовать Назонекс 2 раза в день по 1 впрыск ,1 мес
Сдать рекомендуется респираторную панель аллергенов( кровь к специфическим иммуноглобулинам)
Спасибо!
Скорейшего выздоровления!)
Доктор, а подскажите ещё пожалуйста, имеет ли смысл как-то отдельно глушить герпес? Он выскакивает каждый месяц на губе. Может ли он сам по себе давать симптомы гайморита- синусита?
Нет,герпес вируса живёт у нас в организмеи при снижении иммунитета ,,выходит наружу,, это герпес неопасный...
Симптомы гайморита он не дает
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы не сдавали ОАК с лейкоцитарной формулой?
В мазке выделена микрофлора, которая в норме может жить на слизистой оболочке ЛОР органов и врядли это причина воспаления
По риноцитограмме норма
В данной ситуации рекомендовано
следующее лечение
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 20196 ответов
- 26 Февраля 20193 ответа
- 28 Июня 201921 ответ
- 22 Августа 20191 ответ