Что вас беспокоит?
Боль в груди, одышка, тэла?
Мужчина 41 год, большой лишний вес, год назад выявили диабет. В анамнезе тромбоз вен нижних конечностей и тэла. Четыре дня назад появилась температура, кашель, слабость. Через пару дней начала отходить мокрота. Болит в груди при кашле и после, дерет горло. Превентивно врач посоветовал антибиотик амоксиклав. Сегодня четвертый день, темпа первый раз уменьшалась менее 37. При этом вчера была максимальная 38.3. Вчера были у врача, послушала, хрипов нет, сатурация 98, но дыхание тяжелое. Флю без патологий. Но самое главное с сегодняшнего дня появилась задыхание при небольших усилиях и чувство нехватки воздуха. Похожее было при тэла при тромбозе. Кт легких не делают здесь при таком весе. Анализы можно сдать, но результат через 3 дня. Мы в деревне по сути. Поезд в Москву только 21 числа. Не понимаю, что делать. Как не пропустить тэла? Как лучше сейчас поступить. Помогите, пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учетом данных симптомов, нарастание одышки, лихорадки, нужен очный осмотр доктора, повтор рентгенографии легких.
Это может быть не обязательно повторный эпизод ТЭЛА, может быть пневмония.
Но все же Экг, эхо как минимум для исключения ТЭЛА нужно сделать.Анализы крови общеклин ческие, коагулограмма с д-димером. Узи вен нижних конечностей .Тем более осложненный анамнез.
Вызов скорой помощи.
Какой вес у пациента? До 130-150 кг аппарат кт может принимать. Есть усиленные томографы , вес пациента до 200
Вроде нашли где завтра сделать кт грудной клетки. Это поможет нам прояснить ситуацию. До завтра терпит? Пока вроде норм дыхание.
Если будет нарастать одышка, появиться кровохарканье, снижение АД, нарастание тахикардии. Срочный вызов скорой помощи.
На нижние конечности эластичные чулки. Желательно ограничить двигательный режим.
Какие препараты принимает постоянно?
Посмотрите кт, пожалуйста, добавила выше. Завтра в дорогу, дайте рекомендации, сегодня 5 день амоксиклав
Здравствуйте.
То что кт сделано без контраста, сосуды не видны и не оценить в плане ТЭЛА.
Данные по кт больше за воспалительный характер в верхних отделах легких в перибронхиальной локализации. Возможно на фоне воспаления мелких бронхов.
Как температура? Как одышка?
И куда едете?
Одышки почти нет, темпа под вечер 37, днем не было. Самочувствие улучшается. Как быстро развивается тэла, может быть при его развитии улучшение? Поезд сегодня вечером ехать 1.5 суток в Москву
Доброе утро. Хорошо, что улучшение. Обычно при отсутствии лечения антикоагулянтами при ТЭЛА улучшение маловероятно.
Скорее всего это респираторный характер воспаления и начал действовать антибактериальный препарат и воспаление стало уменьшаться.
Анализы не сдавали коагулограмму с д- димером?
Нет, во вторник утром будем в Москве и планируем сдать д димер
По тромбозу нижних конечностей ничего не принимаете уже?
И как давно был тромбоз?
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас рекомендовал бы дообследование и и лечение в условиях стационара, нужен очный осмотр и не затягивайте пожалуйста. Можно при большом весе сделать ЭКГ, ЭХОКГ, посмотреть анализ крови ОАК, коагулограмму. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте
Похоже на клинику возможной пневмонии или бронхита.
Повтор снимка легких, лучше кт. Аппараты кт выдерживают до 120 кг в среднем.
Сейчас нужно сделать экг хотя бы (тэла можно увидеть на ЭКГ) и сдать д-димер
Вроде нашли где завтра сделать кт грудной клетки. Это поможет нам прояснить ситуацию? До завтра терпит? Пока вроде норм дыхание.
Да. Терпит. Кт может показать конечно
Посмотрите кт, пожалуйста, добавила выше. Завтра в дорогу, дайте рекомендации, сегодня 5 день амоксиклав
Амоксиклав 0,875 мг 2 раза в день 7 дней.
От кашля - ацц 600 мг 1 раз в день. Можно добавить ингаляции пульмикорт 0,5 мг 2 мл 2 раза в день
Нет ингалятора. Тэла получается нет? Самочувствие получше, вчера весь день без темпы, под вечер 37. И в целом кашля меньше
Тэла нет. Тогда антибиотик допить, если кашель влажный, то ацц. А так кашель пройдёт сам в течение 2 нежель
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая ваш анамнез и новые симптомы риск повторной ТЭЛА или пневмонии высок.
В таком случае нужны:
1) контроль сатурации (если <94% - точно в больницу),
2) анализ крови на D-димер (при ТЭЛА он повышен),
3) ЭКГ и УЗИ сердца .
Продолжайте прием амоксиклава, по назначению врача добавьте низкомолекулярный гепарин (например, клексан 0,4 мл п/к 2 р/д) либо таб ривароксабан 10 мг в день для профилактики тромбов. При усилении одышки, посинении губ, падении давления - вызывайте скорую. До 21 числа постарайтесь найти возможность сделать хотя бы УЗИ вен ног и ЭхоКГ. Пейте больше жидкости, двигайтесь по возможности (сидя сгибайте-разгибайте ноги для профилактики застоя).
Вроде нашли где завтра сделать кт грудной клетки. Это поможет нам прояснить ситуацию? До завтра терпит? Пока вроде норм дыхание.
Отлично , если дыхание хорошее без одышки, напишите пожалуйста как сделаете, ТК волнуюсь за Вас.
Да кт прояснит ситуацию, когда к нам в приёмное поступают пациенты с подозрением - КТ нам показывает + ЭКГ тоже даёт изменения .
Посмотрите кт, пожалуйста, добавила выше. Завтра в дорогу, дайте рекомендации, сегодня 5 день амоксиклав
Спасибо ознакомилась , в таком случае врачи могут назначить ингаляции с пульмикортом 0.5 - 2 рада в день до 5 дн. Он поможет убрать воспаление и одышку.
Нет ингалятора, мы сегодня в поезд, кашля меньше. Тэла нет, получается
Да нету , едси бы была то клиника была бы другой 👍🏼
Принятый ответ
Здравствуйте.
Необходимо выполнить УЗИ вен нижних конечностей, ЭхоКГ, сдать анализы крови на Д димер, выполнить ЭКГ.
ЭКГ в случае ТЭЛА может дать намёки на его наличие в виде признаков перегрузки правых отделов сердца.
По ЭхоКГ также можно увидеть косвенные признаки (отсутствие спадения нижней полой вены более чем на 50%, гипокинезия правого желудочка, повышение давления в лёгочной артерии).
Ввиду ухудшения самочувствия также необходимо выполнить контрольную рентгенограмму. Иногда ТЭЛА можно предположить по рентгенограммам.
Если есть возможность вызвать СМП, сделайте это. При наличии подозрения на тромбоэмболию пациента должны госпитализировать.
Вроде нашли где завтра сделать кт грудной клетки. Это поможет нам прояснить ситуацию? До завтра терпит? Пока вроде норм дыхание.
Здесь прогноз дать невозможно, к сожалению.
Как поведет себя организм неизвестно.
Чем быстрее выполните, тем лучше. Лучше завтра, чем ждать 21 числа.
КТ поможет прояснить ситуацию с ТЭЛА. Метод по эффективности превосходит другие методы диагностики.
Посмотрите кт, пожалуйста, добавила выше. Завтра в дорогу, дайте рекомендации, сегодня 5 день амоксиклав
Здравствуйте.
В какой дозе Амоксиклав?
Самочувствие хуже, лучше или также?
Самочувствие лучше, аугментин 875/125. Кашля гораздо меньше, теперь начало горло беспокоить, глотать неприятно. Темпы вчера весь день не было, под вечер 37. Сегодня в дорогу поезд до Москвы, 1.5 суток
Рекомендую продолжить прием антибиотиков еще пару дней.
С собой желательно иметь средства для обработки горла, например:
- - таб. Грамидин Нео с анестетиком - антимикробное, обезболивающее, антисептическое действие
- таб. Доритрицин (тиротрицин+бензакоин+бензалкония хлорид) - антимикробное, обезболивающее, антисептическое действие, по 1 таб. каждые 3 часа рассасывать во рту не более 6 таб. в сутки, не более 7 суток.
Продолжить прием препаратов от кашля.
По результатам КТ признаков ТЭЛА на 100 процентов исключить нельзя, но по совокупности факторов, все же гораздо вероятнее что это бронхит. Положительная динамика на лечении тому подтверждение.
Будьте аккуратны в поезде - будут работать кондиционеры.
Если по приезду сдать д-димер, он даст же нам понимание по тэла?
Или лучше кт с контрастом?
Если самочувствие улучшается и идёт на поправку и ему будет лучше, то необходимости в этих исследованиях нет, так как это ухудшение, которое случилось несколько дней назад, не связано с тромбоэмболией.
Но если проблема с венами имеется и был тромбоз, то планово выполнить УЗИ вен нижних конечностей необходимо и также выполнить Д димер.
Это необходимо для того, чтобы скорректировать антикоагулянтную терапию, подобрать дозу.
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 20192 ответа
- 30 Ноября 201919 ответов
- 12 Февраля 20202 ответа
- 4 Мая 20203 ответа