Что вас беспокоит?
Повышена масса тела
Добрый день. Мне 45 лет. Десять лет назад начала поправляться, больше начали выпадать волосы, проблемы с ногтями ( не грибок, уже пролечен), потливость, Прибавила 15 кг. Сбросить не получается. Что со всем эти делать? Какие анализы нужно сдать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для исключения эндокринных причин избытка массы тела/ожирения следует проконтролировать данные показатели :
-пролактин на 3-5 день цикла ( при наличии регулярного цикла, если цикл нерегулярный, то в любой день)
Так как гормон очень «капризный», нужна специальная подготовка :за 2 дня исключить физическую близость , физическую нагрузку , исключить бани и сауны ,не сдавать анализ при признаках ОРВИ, исключить алкоголь ,не трогать грудь руками, выспаться , за 2 ч до сдачи не курить , перед сдачей посидеть в покое 10-15 мин )
- для исключения эндогенного гиперкортицизма ( при наличии повышенного артериального давления, ярких растяжек( стрий) на теле сдать или кортизол в слюне ( в 23:00 собрать слюну , предварительно взять пробирку в лаборатории )или провести ночной подавляющий тест с дексаметазоном ( в 23:00 выпить 2 таблетки по 0,5 дексаметазона и утром сдать кортизол в крови , если он ниже 50 , то эндогенный гиперкортицизм исключен
-ТТГ, св. Т4 для исключения гипотиреоза
- липидный профиль , важно оценивать не только общий холестерин , но и ЛПВП, ЛПНП, ТГ
- глюкоза, гликированный гемоглобин
Так же с учетом жалоб на потливость ,выпадение волос :
-ферритин
- витамин Д
Подскажите пожалуйста , какой рост и масса тела ?
Нина Александровна, добрый день. Рост 164, вес 80
Нина Александровна, цикла как такового нет около 5 лет. Миомные сгустки, принимаю чарозетту
Ваш ИМТ =30,7 , что соответствует ожирению 1 степени . Поэтому , после исключения эндокринных причин ожирения можно рассмотреть использование медикаментозной терапии в помощь , если есть желание и тяжело добиться каких- либо положительных сдвигов при изменении образа жизни
Раз цикла как такого нет , то пролактин можно сдать в любой день , но правила подготовки соблюдаем
Если медикаментозную терапию планируете, то существуют противопоказани и нужно выполнить некоторые обследования и анализы .
Я напишу Вам какие , чтоб если решите , что нужно не сдавать их несколько раз
Существует таблетированная и инъекционная терапия снижения массы тела .
Таблетированная:
- сибутрамин ( редуксин)
- орлистат ( листата)
Инъекционная
- тирзепатид ( седжаро , тирзетта),( применяется подкожно , 1 раз в неделю , считается самым действенным препаратом для снижения массы тела , сохраняет мышечный корсет )
- семаглутид( велгия, семавик , семавик некст , квинсента ) ( применяется подкожно, 1 раз в неделю )
-лираглутид ( энлигрия)( применяется 1 раз в день , подкожно )
Но существуют противопоказания для назначения препаратов .
Поэтому перед подбором терапии рекомендовано сделать узи щитовидной железы , если обнаружены узловые образования, то сдать кальцитонин в крови , сделать узи брюшной полости , сдать липазу, амилазу, общий билирубин, АСТ , АЛТ, креатинин
Принятый ответ
Здравствуйте
Из анализов в подобных случаях рекомендуют:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
Какой рост и вес?
Цикл стабилен?
Анастасия Алексеевна, цикла как такового нет. Миомные сгустки, пью чарозетту. Рост 164, вес 80
Тогда пролактин в любой день сдавать, но подготовка все равно важна к сдаче
Здесь есть два варианта снижения веса:
1. Более правильный, долгий, но с меньшим стрессом для организма
Это выполнение биоимпедансного исследования тела. Данный вид исследования поможет подсчитать количество мышечной, жировой, костной ткани, количество жидкости в организме, подсчитать основной обмен (меньше него питаться нет смысла). На основании этого анализа обратиться к диетологу. Под руководством диетолога + спорт (желательно кардио тренировки) вес будет уходить плавно. В этом случае риск того, что после похудения вес опять вернется, низкий
2. Это медикаментозная терапия
Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них
Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата)
В случае использования препаратов вес уходит быстро (что является небольшим стрессом для организма), риск того, что вес вернется после снижения, высокий
Медикаментозную терапию снижения веса не рассматриваете?
Анастасия Алексеевна, рассматриваю
В таком случае еще сделать узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
После обследования можно будет рассмотреть уже вариант использования одного из препаратов. Кратко о них расскажу
1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, снижает именно повышенный уровень глюкозы в крови, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю.
2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно.
3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю.
Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно
4. Сибутрамин 10 мг (Голдлайн, Редуксин)
Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться незначительные подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений.
Противопоказан при гипертонии, аритмии
5. Орлистат 120 мг (Листата, Ксеникал)
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ
Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сдайте анализы на гликированный гемоглобин, стандартную биохимию, ттг, т4 своб., ферритин, витамин д3, пройдите УЗИ брюшной полости, пройдите УЗИ щитовидной железы.
Дополнительно сдайте анализы на пролактин и макропролактин на 3 - 4 день менструального цикла, если нет цикла, то сдача в любой день, необходимо при сдаче данного анализа соблюдать определенные правила.
Накануне забора крови на пролактин (за 1 день до исследования) необходимо исключить:
- сексуальные контакты
- раздражение сосков
- травмирование груди
- осмотр молочных желез
- гинекологическое обследование
- тепловые воздействия (сауна)
- физические нагрузки
- стрессовые ситуации
- употребление спиртных напитков и жирной пищи
- за 1 час до забора исключить курение.
Подскажите пожалуйста, какой у вас рост и вес? Имеются ли жалобы на повышенное или наоборот пониженное артериальное давление?
Елена Валерьевна, рост 164, вес 80. Был повышен пульс давление, терапевт назначил лориста, пью почти три месяца . После этого пульс в норме, давление тоже . Цикла как такового нет: Миомные сгустки, принимаю чарозетту
Если артериальное давление в норме, то тогда в данном случае анализ на кортизол сдавать не нужно.
Елена Валерьевна, какой лучше выбрать? Они же разные есть. Как и сколько по времени можно принимать?
Подскажите пожалуйста, медикаментозную терапию снижения веса рассматриваете?
Елена Валерьевна, рассматриваю
Возможна постановка препарата Семавик , препарат ставится начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого вам эффекта, то можно увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого вам эффекта, далее есть семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг.
Данный препарат рекомендован пациентам с сахарным диабетом, но как показывает практика негативно на углеводный обмен в виде еще большего снижения глюкозы крови не влияет, хоть и указан в клинических рекомендациях для людей с сахарным диабетом.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, если у вас ранее не было приступа острого панкреатита, диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик обязательно пройдите УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Так же для снижения веса есть препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально лучше начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости повысить до 15мг. Принимать 1 раз в день. Принимать в течение 6 - 12 месяцев.
Есть препарат орлистат 120 мг. 3 р/д в течение 3 - 6 месяцев. Только исключите жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата будет диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.
Можно выбрать только один препарат, совмещать их нельзя.
По поводу выбора того или иного препарата всё достаточно индивидуально, кому то один препарат хорошо подходит и есть на нём снижение веса, кому то приходится подбирать другой препарат.
В целом по эффективности считается что наименее эффективен орлистат, затем более по эффективности Редуксин, наиболее эффект даёт Семавик и другие инъекционные препараты, в случае если Семавик не дал снижения веса, такое тоже к сожалению бывает.
Елена Валерьевна, они в свободном доступе в аптеке или нужен рецепт?
Орлистат отпускается без рецепта, остальные препараты рецептурные, но возможно их продадут без рецепта через заказ аптеки по интернету.
Принятый ответ
Здравствуйте, в таких случаях обычно рекомендуется до обследование на УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, лабораторные исследования уровня ферритина, витамина Д, гликированного гемоглобина, гормонов щитовидной железы ТТГ, т4св, Ат -ТПО, так же половые гормоны Пролактин ( если есть МЦ 3-5 день соблюдая правила сдачи, если нет МЦ , ограничение только соблюдая правила сдачи) Кортизол слюны, для исключения вторичных признаков лишнего веса.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таких случаях рекомендовано сдать анализы на: ОАК, БАК(АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, амилаза, холестерин, глюкоза крови), гликированный гемоглобин, пролактин+ макропролактин на 3-5 день цикла, ТТГ, ферритин, витамин Д, витамин В12, цинк, сделать УЗИ органов брюшной полости.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 201825 ответов
- 22 Июня 20203 ответа
- 24 Января 202111 ответов
- 11 Октября 202212 ответов