Что вас беспокоит?
Левосторонняя полисегментарная пневмония
Здравствуйте! Болею с 14 июля.Лечусь с 2 антибиотиками, пью ацц( хотя кашель сухой), делаю ингляцию пульмикортом. Оак, не очень плохой, только срб-88.2. Была сильная интоксикация. Скорая забрала 15 июля,через 3 часа меня отпустили домой лечиться. При поступлении т 38,сатурация 94. Сейчас т 36.1,сатурация 95. Микоплазма и хламидии пневмони отр. Хотелось бы узнать, может мне поменять ацц? И с утра головные боли мучают. Раз температура спала,значит правильную терапию подобрали?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Если состояние улучшилось, то терапия эффективна. После антибактериальной терапии необходимо повторить общий анализ крови, С-реактивный белок и по согласованию с лечащим врачом рентген органов грудной клетки. Измерение сатурации и температуры тела продолжайте ежедневно.
АЦЦ продолжайте принимать по назначению.
Наблюдайте так же за свертывающей системой крови: протромбиновое время , АЧТВ, тромбиновое время, МНО, возможно Д-димер.
Так же рекомендуется обильное теплое питье, витаминизированный рацион питания (фрукты и овощи), дыхательная гимнастика по Стрельниковой и после выздоровления физиотерапия.
Скорейшего выздоровления!
Виктория Спиридоновна, скажите пожалуйста, кровь на АЧТВ протромбированное время , д-димер сдать сейчас? И если моя терапия эффективна, я могу встретиться с внуком 5 лет? Вот сейчас температура 37.9.,это же не критично? А ацц лучше какое время принимать? Я ещё витамины принимаю . В С 500,Д3. И ещё,вместо фурацилина,можно полоскать горло фурасолом?
Антибактериальная терапия с 15 июля у вас? Если на фоне этой терапии продолжается подъем температуры тела, тогда стоит повторить общий анализ крови и С-реактивный белок. И в ближайшее время коагулограмму.
Пока с внуком контактировать не рекомендую, да и контакт с другими людьми особый тоже не должен быть, ваш иммунитет борется с инфекцией, другая инфекция не нужна.
Режим у вас полупостельный должен быть.
АЦЦ 200 мг 3 раза в день, АЦЦ 600 мг 1 раз в день и лучше утром, если даже нет мокроты, он так же обладает антиоксидантным действием, что хорошо в вашем случае.
Полоскать горло можете любым антисептиком, если есть боль или неприятные ощущение в нем, но лучше полоскания все же спреи в горло: Гексарал, Ингалипт и др.
Так же необходим очный осмотр врача терапевта или пульмонолога для объективной оценки эффективности терапии! Если все же температура тела продолжает подниматься до 38, стоит решить вопрос о госпитализации.
Виктория Спиридоновна, терапия с 15 июля 23:47 ,ввели внутримышечно цефтриаксон, 2 часа ночи приняла левофлакцин.А какая температура нормальная. У меня с утра вот 36.1, а к вечеру 36.9.
Вы написали 37,9 - это опечатка?
Если 36,9, тогда обследование после антибактериальной терапии и не требует вопроса госпитализации.
А вот контакт все же рекомендую пока ограничить до полного выздоровления.
Виктория Спиридоновна, да ,это опечатка. Температура 36.9. Сатурация на одном пальце 94,на другом 96
Виктория Спиридоновна, конечно никаких контактов. Мне лучше сегодня сдавать кровь на протромбированное время ?
Тромбоциты в норме, поэтому нет срочного показания к сдаче коагулограммы. Когда будете повторять общий анализ крови, тогда и сдайте коагулограмму.
Сатурация хорошая
Виктория Спиридоновна, спасибо
Скорейшего выздоровления!
Виктория Спиридоновна, здравствуйте! Сегодня была у терапевта, сатурация 99,температура 36.4. Состояние хорошее. Но она мне отменила цефиксим, т.к оказывается по ошибке я пила 2 раза,а надо было 1 раз. Может хотя бы завтра мне выпить 1 таблетку? И очень напугала, что эта пневмония тяжёлая.
А сколько дней пьете? И какой день температура тела нормальная?
Площадь поражения до 15% это не так страшно, в особенности если клиника сейчас хорошая. Не стоит боятся, но нужно следить за состоянием крови.
Виктория Спиридоновна, получается 5дней . Сегодня только 1 раз, и то случайно увидела,у терапевта. Мне отменить или рано? Без температуры 3 день.
Виктория Спиридоновна, спасибо. Выписала много анализов, лучше сделать завтра? И завтра неделя как я болею.И ещё,пульмонологу открыла запись.
Если 3 день нормальной температуры то антибиотик можно отменить, но я бы все же ориентировалась на общий анализ крови
Да, лучше завтра сдать анализы, если сегодня последний прием антибиотика
Виктория Спиридоновна, спасибо. Уже записалась.
Пожалуйста!
Принятый ответ
Добрый вечер! Если на фоне лечения Ваше состояние улучшилось, то лечение было подобрано верное. Что касается кашля, если мокроты нет совсем, то обычно назначают противокашлевые препараты, например Эладис 40 мг по 1т х 2 раза в день в течение 7 дней или сироп Левопронт 10 мл х 3 раза в день. Также можно делать ингаляции бертдуалом 20 капель + физ.раствор 2 мл х 2 -3 раза в день. Если же все таки отходит скудная мокрота, то лучше продолжить прием АЦЦ по 600 мг утром.
Для отслеживания динамики врач может порекомендовать Вам ледующие анализы: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, кровь на С- реактивный белок, креатинин, мочевину, Алт, аст и электролиты(калий, натрий). По возможности можно сдать на D - димер ( чтобы исключить тромбообразование). Рентгенографию или КТ легких после лечения, через 10-14 ней от первого результата и чтобы оценить функцию дыхания, может назначить спирометрию.
На очном визите врач может посоветовать после основного лечения курс поливитаминов и бронхомунал 7 мг утром до еды 10 дней каждого месяца в течение 3х месяцев для укрепления иммунитета после острой инфекции.
С уважением!
Анастасия Андреевна, спасибо большое. У меня кашель сухой усиливается после ацц.
Тогда попробуйте препараты непосредственно, которые подходят для лечения сухого кашля. (Эладис или левопронт)
Скорейшего выздоровления Вам) если буду вопросы, обращайтесь) рада помочь)
Анастасия Андреевна, благодарю!
Анастасия Андреевна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Отсутствие повышенной температуры главный критерий выздоровления при инфекционных процессах.
АЦЦ назначается при влажном кашле, в противном случае он лишь усиливает кашлевой рефлекс.
Так как срб был довольно высокий, целесообразно повторить оак, срб после лечения. Возможно понадобиться повторное кт, но не ранее чем через 2-3 недели после окончания лечения.
Сатурация на нижней границе норме- продолжайте следить за ней. Менее 92 означает потребность в кислородной поддержке.
Восстановить организм можно адекватной гидратацией (при отсутствие противопоказаний 30 мл на кг веса), правильным питанием (белок), здоровым сном (не менее 8-10 ч).
С уважением!
Арпине Араиковна, спасибо за ответ.
И Вам спасибо!
Выздоравливайте
Принятый ответ
Добрый день.
По анализам крови имеется повышение воспалительных маркеров (лейкоциты, нейтрофилы, СРБ), что может соответствовать бактериальной инфекции.
По КТ- изменения в левом легком, которые могут соответствовать пневмонии. Также имеется увеличение внутригрудных лимфатических узлов (вероятнее всего реактивного характера- то есть в ответ на воспалительный процесс).
Антибиотик в такой ситуации обоснован. Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что проводимое лечение работает. Обычно курс антибиотиков 7-10 дней.
Если кашель сухой, мокроты нет совсем, то прием муколитиков (АЦЦ) не совсем рационален, так как препарат может только усиливать кашлевой рефлекс. Обычно кашель уменьшается самостоятельно, по мере рассасывания изменений в легких. Если сильно беспокоит, то в таких ситуациях возможен прием противокашлевых препаратов (Либексин или Левопронт)
Контроль анализов крови назначают через 3-5 дней от начала лечения (для дополнительной оценки эффективности лечения) и через 10-14 дней, контроль КТ обычно проводят через 10-12 дней.
Елена Сергеевна, спасибо! Сегодня у меня температура 36.6. Сатурация 97. Но меня беспокоит сухой кашель, иногда со слизью., но мокроты так и нет .Сейчас я кашляю мало. Ещё ,хотела узнать, цефиксим мне надо пить 10 дней,левофлаксацин 14. Т.к микоплазма и хламидии пневмони отр.,может мне сократить сроки приёма антибиотиков?
Не всегда при пневмонии отмечается отделение мокроты при кашле. Он может быть сухим на всем протяжении болезни- это не считается ненормальным. То, что частота эпизодов кашля уменьшается- это хороший знак.
Обычно антибиотик при пневмонии отменяется в течение 72 часов стойкой нормализации температуры тела. В среднем курс 7-10 дней (многое еще зависит от динамики воспалительных изменений в анализах крови). Обсудите с лечащим врачом возможность сокращения курса левофлоксацина после нормализации температуры и контрольных анализов крови.
Елена Сергеевна, спасибо. Мне вызвать врача на дом или можно самой идти в поликлинику, в маске?
Как правило, при хорошей положительной динамике по пневмонии (нормализации температуры) возможен амбулаторный прием у врача. Однако, этот момент лучше уточнить в регистратуре поликлинике (так как в разных регионах правила посещения поликлиники пациентов с пневмонией могут разниться).
Елена Сергеевна, спасибо!
Рада была помочь! Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена Николаевна.
На КТ описаны изменения в виде консолидации и "матового стекла", что соответствует воспалительному процессу в лёгких.
Лимфаденопатия - это увеличение внутригрудных лимфоузлов в ответ на инфекцию.
В общем анализе крови повышены маркеры воспалителения - СРБ, лейкоциты за счёт нейтрофилов.
Судя по описанию жалоб лечение антибиотиком эффективно, поскольку температура снизилась.
При сухом кашле АЦЦ может только потенциировать его. Этот препарат разрушает дисульфидные связи в мокроте, делает ее более жидкой, если мокроты нет, то у лекарства при сути нет точки приложения.
Если кашель без мокроты, то врач может назначить Левопронт,например, на 5 дней.
При таком уровне СРБ дополнительно рекомендуют сдать общий анализ крови и СРБ для контроля, анализ крови на свёртываемость (коагулограмму), Ддимер.
КТ контроль назначают в таких случаях через 14 дней от даты начала приема антибиотика.
С уважением!
Виктория Викторовна, спасибо!
Добрый день, Елена!
С учетом картины в лёгких и положительной клинической динамики, лечение назначено адекватное. Муколитическая терапия назначается при наличии мокроты, если кашель сухой, то в приеме АЦЦ необходимости нет. Возможен прием Ренгалин, Колелак Нео, Левопронт.
Анастасия Владимировна, спасибо!
Здравствуйте. Антибиотикотерапия вам назначена адекватная. Курс лечения обычно 10 дней.
Если кашель сухой, мучительный, приступообразный, тогда рекомендуют Ренгалин или Левопронт до 5 дней.
При переходе во влажный- Амброксол или АЦЦ лонг до 7-10 дней. КТ контроль через 10-14 дней. Скорейшего вам выздоровления. С уважением!
Екатерина Сергеевна, спасибо.
Рада помочь вам. Всего доброго!
Похожие вопросы по теме
- 6 Мая 202216 ответов
- 13 Апреля 20245 ответов
- 18 Февраля 20258 ответов
- 20 Апреля 5 ответов