Что вас беспокоит?
Ангина или мононуклеоз?
Добрый день! В четверг у ребёнка (12лет) сковало горло, стало больно глотать, увеличились миндалины и было немного точек гнойных на них. Темпа утром четверга 37,5. Сходили к дежурному врачу, он взял мазки из зева, сказал Ангина и выписал анбит Амоксиклав 500х3р в день на 10дн. Начали приём. Температура к вечеру повышалась, снимали нурофеном. В пятницу-субботу темп стала повышаться до 39,3, снижалась не охотно только до 37-37,5 то нуррфеном, то цефеконом. Помимо антибиотика полоскает Оки, Гексорал, соль/сода, пшикаем или пастилки сосет. Но гнойных выделений стало больше, миндалины большие, глотать очень больно, не ест, только пьёт. Вязкие слюни, сплевывает, не глотает. Вчера сдали кровь, прошу посмотреть оправдано ли лечение? вирус это или бактерия?ангина или мононуклеоз? может быть стоит поменять антибиотик (пропили 3 полных дня выходит и нет никак улучшения) Мазки будут готовы не раньше вторника. В понедельник к Лору. Ждать или вызвать скорую?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте,как дышит нос у ребёнка?храпит, гнусавит? Дискомфорт при открывании рта есть?Увеличение, болезненность при лимфатических узлов( шейных,подчелюстные)? Приложите пожалуйста фото горла. По анализам димфоцитарный лейкоцитоз, моноцитоз( незначительный), повышен уровень срб.Трактовать можно как развитие вирусного процесса. Делали стрептатест? В анамнезе вирусы Эпштейн Барр,цмви есть?
Здравствуйте.
По анализу крови повышение лейкоцитов за счёт лимфоцитов и моноцитов,что указывает на вирусную инфекцию.
По анализу крови показаний для антибиотиков нет.
В таких ситуациях рекомендуется выполнить Стрептотест, продается в аптеке. Если он положительный,то Амоксиклав нужно принимать 10 дней. Если отрицательный, лечится как ОРВИ симптоматически.
Насчёт инфекционного мононуклеоза нет убедительных данных по результатам общего анализа крови.при ВЭБ обычно моноциты значительно превышены и появляются атипичные мононуклеары . Этого не наблюдается.
Точно можно узнать,сдав ИФА крови на антитела к ВЭБ,все 4 класса.
Загрузите качественное фото глотки посмотреть, чтобы хорошо было видно обе небные миндалины и заднюю стенку глотки .
Здравствуйте.
Действительно, острые тонзиллофарингиты могут быть не только бактериального, но и вирусного происхождения. При чем только по внешним признакам в горле сложно отличить.
Для этого как раз проводится бак.посев из горла или стрептатест. Конечно, важна и клиническая картина.
Согласно клин.рекомендациям, ориентироваться исключительно на результаты анализ крови не рекомендуют.
В ОАК отмечаются повышение общего уровня лейкоцитов, преимущественно за счет лимфоцитов и моноцитов, небольшое повышение уровня С-реактивного белка (менее 30). Подобные изменения могут быть характерными больше для вирусной инфекции. Специфических изменений, характерных для инфекционного монононуклеоза в ОАК на данный момент нет: наличие атипичных мононуклеаров более 10% (обычно появляются немного позже, если все-таки инфекционный мононуклеоз).
Для клинического течения мононуклеоза, помимо изменений в горле, характерно увеличение лимфоузлов, печени, селезенки. Очень часто при использовании антибиотиков из пенициллинового ряда при инфекционном мононуклеозе возникает сыпь на теле.
Прикрепите фото горла к вопросу, если есть такая возможность. Если ребенку лучше не становится на фоне антибактериального лечения, то, скорее всего заболевание связано с вирусной инфекцией. Основной возбудитель бактериальной ангины - пиогенный стрептококк, по-прежнему сохраняет высокую чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда. Скорее всего нет смысла менять антибиотик на другой и вопрос будет стоять о дальнейшей целесообразности приема АБ в целом. Более точно моно будет узнать, когда будет готов посев
.
Если очень выраженные изменения в самочувствии и ребенок вообще ничего не ест из-за сильной боли в горле, то стоит рассмотреть лечение в условиях в стационаре. Скорее всего предложат госпитализацию в условиях инфекционной больницы.
Здравствуйте
По общему анализу крови есть изменения, которые косвенно могу указывать нам на наличие вирусной инфекции. Также срб ниже 30 в подобных случаях исключает наличие бактериальной инфекции.
При отсутствии бактериальной инфекции антибактериальная терапия не показала , так как не имеет точки приложения .
Характерных изменений в крови при вэб не выявлено .
При мононуклеозе ,на фоне приема антибиотиков пенициллинового ряда , возникает сыпь на теле , что является клинически значимым моментом .
Обычно в таких случаях рекомендуется в продолжить местную и симптоматическую терапию.
При тяжелом течении рекомендуется лечение в условиях инфекционного стационара .
Принятый ответ
Здравствуйте
Результаты общего анализа крови интерпретируют в таких случаях как наличие косвенных признаков вирусной инфекции, учитывая повышение лейкоцитов за счет моноцитов и лимфоцитов. Уровень срб менее 30 в подобных случаях также является косвенным признаком вирусной инфекции. В общем анализе крови нет атипичных мононуклеаров, специфического признака инфекционного мононуклеоза, но они могут появиться в анализе позднее в таких случаях
Дополнительно как правило рекомендуют в таких ситуациях сдать анализы крови на иммуноглобулин М вирусу Эпштейн Барр- EBV VCA IgM и Ig М к ЦМВ, которые вызывают инфекционный мононуклео— это более точные критерии диагностики, чем результаты ОАК
Антибиотик Амоксиклав может давать проявления сыпи при мононуклеозе, не имеет точки приложения при вирусных инфекциях, как правило и рекомендуется в таких случаях для лечения именно стрептококковой ангины, поэтому в подобных ситуациях антибиотик пенициллинового ряда как правило продолжать применять не рекомендуют при получении отрицательного результата посева из зева на пиогенный стрептококк
Лечение инфекционного мононуклеоза при подтверждении диагноза как правило проводят только симптоматичекое без применения антибиотика и противовирусных препаратов, при тяжелом течении симптомов как правило рекомендуют проводить лечение в стационаре в подобных ситуациях
Здравствуйте
По ОАК есть сдвиг в сторону бактериальной инфекции
Для большей информативности есть у вас возможность выполнить Стрептатест - продается в аптеке?
Чтобы исключить инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ - рекомендовано сдать кровь на антитела к ВЭБ IgM,IgG
Какой вес ребёнка?
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 202038 ответов
- 9 Марта 20217 ответов
- 7 Апреля 20211 ответ
- 16 Декабря 202110 ответов