Что вас беспокоит?
Боли в коленях. Этиология?
Хронический тонзилит/фарингит. Мужчина, 37 лет, 182см/76кг 15 апреля опух 3 палец на правой руке в области проксимального сустава, самостоятельно прошел полностью через 7-10 дней (мазал только диклофенаком и бинтовал, т.к. при движении болел, в покое НЕ болел). Этиология воспаления неизвестна, какого-то удара или травмы не было, возможно было инфекционное воспаление, потому как прямо в районе опухшего сустава была небольшая заноза. 22 апреля была получена права на 3 пальцах левой руки (2-4 пальцы, падение назад, удар пришелся об бордюр "на излом" в обратную сторону). Рентген переломов не выявил, УЗИ показал синовит. С тех пор пальцы плохо зажили и остался отек в районе этих суставов, тяжело и болезненно сгибаются, только после разработки. Это все предыстория, и возможно события 15 и 22 апреля не влияют на основные жалобы, но я решил не умолчать про них, т.к. читал, что травма может быть триггером начала ревматических заболеваний. Основная проблема: Занимался периодически катанием на роликах, март-апрель особенно активно, были элементы с прыжками на 180 и 360 градусов, почти каждый день (нагрузка на колени максимальная там). Возможно это возымело эффект, а возможно и нет, т.к. прекратил занятия сразу после 1ых симптомов в коленях, которые не проходят уже 60 дней (по состоянию на 22.07) 21 мая первые появления дискомфорта в ЛКС. через 10 дней был визит к травматологу, предположил тендинит, выписал компрессы с демиксидом и дексометазоном. Эффект был но временный, скорее симптоматический 10 июня был визит к другому травматологу, предположил тоже самое, диклофенак + НПВС целекоксиб 200мгх2р 14 дней. В сравнений с правым КС, в левом виден небольшой отек в области под коленной чашечкой. Примерно 15 июня появилась ноющая боль в Правом КС, боли стали возникать в покое, то одновременно, то поочередно. Ноющие, порой с чувством жения в области коленных чашечек. Так же бывали боли в разных местах вокруг коленного сустава: по бокам, выше, ниже, по ощущениям болели связки или места их крепления. При движении в определенных углах сгиба начали возникать щелчки сухожилий и непериодические микрохрусты (особенно в максимальных углах) в области КС. НПВС целекоксиб пил под прикрытием омепрозола) не возымел эффекта от слова совсем, и после 12 дней перестал его принимать. Пару раз чувствовал небольшую лихорадку, из трех измерений температуры в таком состоянии в разные дни были получены результаты: 36.7, 37.2, 36.8. Периодическое першение в горле. Последние 25 дней температура в норме. 21 июня сделал МРТ обоих КС (прилагаю). По результатам рентгенолог критических патологий не выявил, кроме небольшого воспаления латеральной связки на ЛКС и дегенеративных изменений менисков по Столлер2, а так же жидкостный выпот 5 мм в ЛКС и 3 мм в ПКС. с 27 июня по 6 июля был в отпуске на море, состояние немного улучшилось в том плане, что ноги перестали болеть в покое, беспокоил только ЛКС при движении. В начале отпуска сдал анализы (прилагаю). И еще во время отпуска были периодически легкие боли в области правой стопы, в районе 3-4 плюснефаланговых суставов (возможно связки), дискомфорт прошел сам по себе через 7 дней с момента их начала. После отпуска опять возобновились боли в обоих коленях в покое. После отпуска сдал анализы (некоторые повторно, некоторые впервые, прилагаю). С момента начала появления первых симптомов очень плохой сон(последние 10 дней более менее наладился), поверхностный, с постоянными пробуждениями, даже когда не было болевых ощущений в суставах, от этого повышенная утомляемость и сонливость. К утру нет никаких болевых ощущений в покое (за ночь как будто проходит), скованности тоже нет. На следующий день-два после ЛФК как будто становится еще хуже, хотя сами упражнения боли не доставляют. Колени всегда холодные, красноты аномальной не замечал. При пальпации болей не ощущаю. Заметил, что на левой стопе вены более выпуклые, чем на правой, справа и ниже центра левого колена особо толстая, плотная вена идёт (на правой я такой не нашел) (возможно так было всегда, не знаю). Патология вен возможна? Страдает качество жизни – хожу с дискомфортом, долго ходить стало тяжелее, не говоря уже про ролики и бег. Предполагаю перегруз, беспокоит то, что 2 месяца уже симптомы длятся и отек не уходит. Никогда до этого проблем не было с суставами от слова совсем. Анализы прикрепил тут, а если кратко: РФ(-) АЦЦП(-) СРБ(-) СОЭ(-) АСЛО(-) Мочевая кислота(-) ИППП(-) Стрептокок пиоген с горла(-). БАК и ОАК в пределах нормы, за редким и незначительным (на мой взгляд) исключением, и на Андрофлоре написали, что микробиота нарушена (энтерококков больше чем должно быть). Так же недавно сдал оставшиеся анализы: HLA-B27, Анти-MCV, АНФ, Боррелии, Иерсении. Результаты будут в течении недели. Подскажите, что это может быть и как это лечить? Синовит, бурсит, артрит? Такое количество жидкостного выпота нужно откачивать через шприц ? Если нет, то как снять отёк и боль? Отёк в левом колене беспокоит, пятку к ягодице из-за него не могу согнуть, да и вообще дискомфорт в колене из-за него постоянный. Интересует лечение прежде всего направленное на устранение причины, болеутоляющие не интересны, ибо боль терпимая, хоть и постоянная. И хотелось бы обойтись без уколов в сустав, хотя бы на начальном этапе..
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.
Расшифровка МРТ - это функциональная обязанность рентгенологов.
Константин Эдуардович, добавил
Страшного ничего нет, оперировать не нужно. В 2-х суставах почти идентичные изменения.
На фоне не критичного повреждения менисков в суставе идёт воспаление.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ и ваши рекомендации. Скажите пожалуйста, а вы смотрели сам снимок МРТ левого колена? Особенно интересует в заключении в самом конце "в подкожно-жировой клетчатке медиальных отделов сустава - варикозные узлы". Это значит у меня варикоз, нужно делать узи вен и к флебологу? На стопе у меня вены прям выпирают, особенно на левой.
Сегодня был на очном осмотре у травматолога (к сожалению она не смогла открыть диск с МРТ), там сделали дополнительно узи, во время движений проверяли связки и сустав, выявили что ПКС еще воспалена, и часть хряща тоньше где-то. Заключение узи прикрепил.
Константин Эдуардович, прокомментируйте пожалуйста. И может ли варикоз быть если не источником проблемы, то серьезным фактором для плохого восстановления и питания сустава?
1. При всём уважении к Вашему УЗИ степень ДОА по нему никак нельзя поставить.
УЗИ - это не метод диагностики степени артроза.
2. В суставе воспаление - синовит. Естественно, что связка, которая находится в суставе, то же воспалена.
Но она не повреждена. Это важно.
3. МРТ я смотрел, варикозные узлы - случайная находка. На коленный сустав никак не влияют.
Не нужно сюда "за уши кровообращение и питание" тянуть. К флебологу идите.
В суставе повреждён мениск и из-за этого воспаление. Больше ничего с суставом не происходит.
Рекомендации те же.
Похожие вопросы по теме
- 20 Августа 20237 ответов
- 28 Октября 202323 ответа
- 13 Июня 20244 ответа
- 7 Октября 20258 ответов