Что вас беспокоит?
Проблемы со стулом (Стеаторея)
Добрый день. В прошлом году стала замечать, что появились проблемы со стулом (особенно после приема жирных продуктов скумбрия, бифштекс, баранина). В феврале этого года пропила месяц препарат вобэнзим и на фоне приема препарата проблемы со стулом, колики и вздутие ушло. После отмены вобэнзима жирный стул стал возвращаться. Начала опять пить вобэнзим в марте и сейчас пью. Подскажите, пожалуйста, какие анализы и обследования необходимо сдать и как к ним подготовиться. В апреле этого года прошла УЗИ брюшной полости (желчный пузырь с перегибом, гемангиомы в печени?). На текущий момент принимаю тиоктацид, вобэнзим, комбилипен, панангин. По анализам повышен холестерин, низкий ферритин Возраст: 42, вес 50, рост 167 см. Заболевания: узлы в щитовидной железе, аденомиоз и эндометриодная киста, удален аппендикс.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобные симптомы могут сопровождать патологии гепатобилиарного тракта, в частности проблемы поджелудочной железы, а так же кишечника. Для исключения органической патологии со стороны органов ЖКТ обычно рекомендуют выполнить :
-Биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на фекальную эластазу (сдавать оформленный стул!) исключить ферментную недостаточность поджелудочной железы
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР (синдром избыточного бактериального), даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом.
По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Какой то специальной подготовки к исследованиям не требуется, так как тесты современные и достаточно информативные. Единственное условие, для анализа на фекальную эластазу, это плотный, тугой, оформленный стул, выполняется даже на фоне ферментных препаратов. Если стул сдаётся мягкий, то анализ может быть ложно сниженным.
Анна Сергеевна, спасибо за ваши рекомендации. Если я правильно понимаю, жирный стул может быть из-за нехватки ферментов, проблем с желчным пузырём и воспалительных процессах в кишечнике.
1) Нехватка ферментов и проблемы с желчным между собой связаны?
2) По узи этот застой желчи или неправильная работа желчного видна? Я кроме перегиба ничего настораживающего в описании не увидела по желчному. ЩФ и ГГТ нам ответит на вопрос о застое желчи или нужны дополнительные обследования и анализы? Есть ли смысл делать узи с пробным завтраком или анализа ЩФ, ГГТ пока будет достаточно?
3) вобензим нам дает какие-то подсказки желчный это или поджелудочная?
4) Дополню, что данные проблемы с жкт появились после капельницы феринджект в апреле прошлого года. Были осложнения крапивница, мышцы и суставы болят (пнп под? По ревматологии сдала много, но ничего не нашли). Могла ли капельница сбить что-то в работе поджелудочной, желчного и кишечника или это скорее всего совпадение?
5) описание гемангиом в печени вас не настораживает? Напишите, пожалуйста, ваши рекомендации по дальнейшему обследованию гемангиом.
6) в поликлинике назначали клинический анализ кала и анализ кала на дисбактериоз, анализ кала на скрытую кровь. Но там нужна диета, чтобы сдать эти анализы. А я если клетчатку убираю, то в туалет сходить проблема. Плюс надо убирать мясо, яйца и много чего другого. Подскажите, пожалуйста, эти анализы сдавать не надо? Можем без них сейчас обойтись (без клинического анализа кала и кала на дисбактериоз)?
Анализ на скрытую кровь в кале, я так понимаю, если сдавать в инвитро и гемотесте, то там не надо соблюдать диету и кровь человека или животного анализ различает. В поликлинике устаревший метод? Перед сдачей анализа не чистить зубы, чтобы кровь из десен не испортила результат анализа?
7) нужно ли перед назначенными вами анализами отменять тиоктовую, вобензим, панангин, комбилипен? Если да, то на какое время и какие препараты?
1. Безусловно, все проблемы гепатобилиарного тракта связаны между собой.
2. УЗИ ОБП и биохимии в подобной ситуации будет достаточно .
3. Нет,совершенно
4. Маловероятно, что капельница железа могла глобальном навредить органам ЖКТ.
5. Гемангиомы это доброкачественные сосудистые образования, они не дают никакой клинической картины и не озлокачествляются,требуют лишь динамического наблюдения 1 раз в год. Если нет активного роста или появления новых гемангиом, то никаких активных действий предпринимать не нужно.
6. Копрограмма и кал на дисбактериоз методики устаревшие и не применяющиеся в современной гастроэнтерологии.
Если сдаётся анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, то никакой подготовки не требуется, это высокочувствительный анализ, которые реагирует только на кровь из тонкой и толстой кишки . На кровь из полости рта или желудка, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, реагировать не будет!
7. Указанные препараты обычно не требуют отмены.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендуется уточнить размеры и количество гемангиом - рассмотрите возможность выполнить кт брюшной полости. Такие симптомы могут быть связаны с нарушением микрофлоры кишечника, в таких случаях информативно выполнение:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
- анализ кала на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике
После обследования рекомендуется провести коррекцию лечения. Может быть эффективны метеоспазмил 3раза в день для снятия симптомов вздутия и боли, гимекромон 3ираза в день для нормализации оттока желчи в желчном пузыре. Частое дробное питание 4-5 раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров.
Татьяна, спасибо за ваши рекомендации. Если я правильно понимаю, жирный стул может быть из-за нехватки ферментов, проблем с желчным пузырём и воспалительных процессах в кишечнике.
1) Нехватка ферментов и проблемы с желчным между собой связаны?
2) По узи этот застой желчи или неправильная работа желчного видна? Я кроме перегиба ничего настораживающего в описании не увидела по желчному. Какие анализы следует сдать, чтобы оценить работу желчного, поджелудочной, печени и кишечника?
3) вобензим нам дает какие-то подсказки желчный это или поджелудочная?
4) Дополню, что данные проблемы с жкт появились после капельницы феринджект в апреле прошлого года. Были осложнения крапивница, мышцы и суставы болят (пнп под? По ревматологии сдала много, но ничего не нашли). Могла ли капельница сбить что-то в работе поджелудочной, желчного и кишечника или это скорее всего совпадение?
5) описание гемангиом в печени вас не настораживает? Меня немного беспокоит в описании их нечёткий контур. В 22 году была одна, а сейчас их три в описании. Эндометриоз и гемангиомы как-то связаны? Нужно ли еще раз посмотреть печень на УЗИ для получения второго мнения. КТ или МРТ (с контрастом или нет?)?
6) в поликлинике назначали клинический анализ кала и анализ кала на дисбактериоз, анализ кала на скрытую кровь. Но там нужна диета, чтобы сдать эти анализы. А я если клетчатку убираю, то в туалет сходить проблема. Плюс надо убирать мясо, яйца и много чего другого. Подскажите, пожалуйста, эти анализы сдавать не надо? Можем без них обойтись (без клинического анализа кала и кала на дисбактериоз)?
Анализ на скрытую кровь в кале, я так понимаю, если сдавать в инвитро и гемотесте, то там не надо соблюдать диету и кровь человека или животного анализ различает. В поликлинике устаревший метод? Перед сдачей анализа не чистить зубы, чтобы кровь из десен не испортила результат анализа?
7) нужно ли перед назначенными вами анализами отменять тиоктовую, вобензим, панангин, комбилипен? Если да, то на какое время?
8. сейчас на фоне приема вобензима газы, вздутие и колики не беспокоят. Но я переживаю, что уже долго их принимаю. Как вы думаете: следует отказаться от вобензима и перейти на желчегонные гимекромон? Аллахол и гимекромон это похожие препараты? Надо до приема желчегонных сдать анализы или провести исследования? Есть ли смысл делать узи с завтраком для оценки работы желчного?
1. Ферменты поджелудочной железы и проблемы желчного пузыря не связаны между собой.
2. По узи указан перегиб желчного пузыря. Выполняется узи внутренних органов, биохимический анализ крови с печеночными ферментами, анализ кала на эластазу.
3. Нет
4. Вероятнее всего, что это совпадение.
5. Эндомериоз и гемангиомы не связаны. Про кт писала выше.
6. Анализ копрограммы не рекомендуется использовать в современной практике, т.к анализ имеет высокую вариабельность. Рассмотрите возможность выполнить анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (подготовки не требуется)
Аллахол это растительный препарат с низкой эффективностью, гимекромон это препарат , основная цель его это расслабление протоков желчного пузыря
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20172 ответа
- 3 Августа 20209 ответов
- 21 Июня 202122 ответа
- 12 Февраля 20229 ответов