Что вас беспокоит?
Хроническая мигрень, лечение антидепрессантами.
Добрый день, уважаемые врачи. Много лет страдаю тревожным растройством, головной болью напряжения и мигренью. Шесть месяцев пила элицею стало лучше, но головная боль совсем не проходила. Последнее время голова болит почти каждый день. Невролог убрал элицею и назначил велаксин 75 мг, при хорошей переносимости 150 мг. Начала пить мигрень усилилась еле вышла на дозу 75 мг(постоянно болит голова, пью суматриптан+ нпвс, знаю, что не желательно, может развиться серотониновых синдром, но болит сильно). Сама добавила метопролол, стала пить вместе с велаксином.Посоветуйте пожалуйста, как облегчить головную боль и может быть, что велаксин не помогает. Может надо другой препарат. Раньше назначали топиромат, но от него тревога зашкаливала, отменили. Очень жду вашей помощи.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
При мигрени следует рассмотреть профилактическую схему терапии:
Профилактическое лечение мигрени:
В качестве препарата первой линии: моноклональные антитела к СGRP ( Аджови 225 мг/1,5 мл подкожно, ежемесячно, длительность лечения не менее 3 месяцев;
При невозможности терапии моноклональными антителами, терапия второй линии
- Метопролол по схеме-1 неделя 25 мг на ночь, вторая неделя 50 мг на ночь-ежедневно длительно -не менее 6 месяцев;
- Либо введение ботулотоксина по протоколу Preemrt
- топирамат 25мг на ночь 7 дней, далее 50мг на ночь 7 дней, далее 25мг утром - 50мг на ночь 14 дней, далее оценка эффекта.
Почему вы подумали, что у вас разовьется серотониновыц синдром?
Дарья Александровна, спасибо за ответ, серотониновых синдром, потому что пью велаксин и суматриптан.
Принятый ответ
Повода волноваться нет.
Он развивается крайне редко и на очень больших дозах и очень длительном применении
Дарья Александровна, благодарю вас за ответ.
Здравствуйте! Велаксин- это препарат выбора при профилактике мигрени в сочетании с тревожно-депрессивными расстройствами. При мигрени эффективная дозировка начинается от 150мг в сутки, тогда раскрывается противоболевой эффект. Меньшие дозировки противоболевой эффект не дают.
В таких случаях рекомендуется повысить дозировку велаксина до 150мг в сутки и через месяц оценить эффект. Нпвс и триптаны можно ситуационно принимать с антидепрессантами, это не запрещено в таких случаях.
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ. А можно ли к велаксину добавить метопролол или что-то другое, чтобы эффект быстрее настал. Голова болит каждый день, суматриптан пью через день, хотя с велаксином его пить не желательно.
Можно добавить метопролол, но у него тоже накопительный эффект, а в начале профилактики лучше начать с одного препарата все же,чтобы не увеличивать лекарственную нагрузку. Лучше в таких случаях все таки повысить велаксин до стандартной рабочей дозировки. Если же использовать несколько препаратов в маленькой дозировке,то это не увеличивает эффективность
Анастасия Юрьевна, скажите, если эффекта не будет на 150 мг, что тогда пить.
Анастасия Юрьевна, а амитриптилин в таком случае не лучше.
Принятый ответ
Амитриптилин тоже относится к противоболевым антидепрессантам, но при тревожном расстройстве не эффективен, только при депрессии. Лучше в таких случаях велаксин.
150мг - это минимально эффективная дозировка при мигрени. При недостаточном эффекте ее повышают до 225мг в сутки
Анастасия Юрьевна, спасибо большое за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сочетать антидепрессант, триптаны и нпвс можно, серотониновый синдром не возникнет.
Ниже напиши рекомендации, возможно что-то скорректируете в купировании приступа мигрени.
Рекомендуется использовать ибупрофен 400-600 мг в первые 20 минут приступа или диклофенака калия 50 мг + чашка кофе и метоклопромид 10 мг.
При отсутствии эффекта от препаратов из группы НПВС рекомендуется заменить прием препаратов из группы НПВС на прием триптанов.
Любой из следующих препаратов:
-суматриптан (имигран, амигренин, сумамигрен) таблетки 100 мг, однократно.
-элетриптан (релпакс) таблетки 40 мг, однократно.
-золмитриптан (зомиг) таблетки 2,5 мг, однократно.
- золмитриптан (эксенза) по 1 пшику в каждую ноздрю
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Необходимо придерживаться следующих правил приема триптанов:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять только через 2 часа, если интенсивность головной боли остается на прежнем уровне.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
- Если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.
Из профилактической терапии возможно рассмотреть Ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT каждые 12 недель и продолжить пить венлафаксин + метопролол.
Таисия Александровна, благодарю вас за ответ.
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю не Ваш вопрос:
1. В Вашем случае возможно использовать два антидепрессанта: Венлафаксин и Дулоксетин ( оба они обладают способностью воздействовать на болевой синдром, в частности лечить головную боль). Переход на Амитриптилин является менее предпочтительным, поскольку ранее принимали Элицею и назначают обычно как раз Венлафаксин или Дулоксетин
2. Учащение головных болей связано в большей вероятности с заменой антидепрессанта
3. Если через месяц приема в дозировке 150 мг НЕ будет результата, Венлафаксин нужно заменить на Дулоксетин. Но не ранее, это фармакологически не обосновано
4. На текущий момент можно использовать метопролол или лучше Анаприлин, как второй базовый препарат для уменьшения частоты головных болей
5. Триптаны можно чередовать с НПВС: Налгезин 550 мг по 1 -2 таб в сутки или Ибупрофен 800 мг в сутки или Кетонал Актив плюс
Алина Сергеевна, благодарю вас за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте
Венлафаксин начинает оказывать противоболевой эффект , начиная с дозировки 150 мг , так как начинает действовать препарат на норадренергические рецепторы.
В начале лечения может быть усиление симптомов
Метопролол до 50 -100мг повышать можно
Лилия Альбертовна, спасибо большое за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 3 Октября 20192 ответа
- 11 Января 202313 ответов
- 29 Июля 20232 ответа
- 16 Апреля 202413 ответов