Что вас беспокоит?
Панкреатит, СИБР, колики
Здравствуйте, мое лечение началось в феврале этого года. Когда заболел кишечной инфекцией. Сделал тогда ФГДС, Колоноскопию, другие разные анализы на целиакию, лактозу, Болезнь крона и так далее. Приложу все анализы. Я очень тревожный человек и когда вижу, что на анализах не референс сразу начинаю паниковать. Я долгое время лечу ДГР. И вот месяц назад попал к доктору, который впервые предположил что у меня проблемы с желчным или поджелудочной железой. Также напугал, что у меня возможный панкреатит хронический так как при пальпации Поджелудочной у меня был небольшой дискомфорт и точки красные есть (пару штук) на теле. А это типо признак панкреатита. Начал сам сдавать анализы. Сдал Биохимию, капрограмму, эластазу кала, альфа-амилазу мочи, липазу. Все приложу. Также у меня подтвержденный СИБР, который я не могу вывести уже после принятия альфанормикса по 3 таблетки 14 дней и энтерофурила 7 дней по 2 таблетки. Закончил это все неделю назад. Также сделал узи брюшной полости пару раз. Везде всегда была норма, за исключением перегиба желчного. Но вот последнее узи меня прям удивило. Узи было с утренним завтраком, которое смотрит сократимость желчного. Там у меня описали что у меня внутрипеченочные желчные протоки немного расширены( хотя врач не пишет число). И находит в желчном взвесь в небольшом количестве. А до этого узи с завтраком с разницей в 3-4 дня я делал простое узи брюшной полости и там все идеально. Что мне досдать еще чтобы исключить панкреатит окончательно, потому что я не курю и не пью. А это самые частые его причины. Желчекаменной болезни нету. Из симптомов у меня колики по телу, разные места прям кольнет и все. Заметил что они появляются реже когда я сижу или сгибаюсь, что это? Появились они после того, как мне прописали Ребагит, от него пошли колики как мне сказали, но я уже его дней 10-12 не принимаю, а они остались? Как мне вылечить СИБР? Как я понимаю, что причина ДГР и как следствие ГЭРБ(не подтвердилась по пш-метрии) у меня в неправильном оттоке желчи и надо именно это лечить. Как мне это сделать? Спасибо большое, если просмотрели все мои бумаги.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро, Игорь.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
А что со стулом у вас на сегодняшний день?
Вздутие живота, метеоризм присутствует у вас?
Прикрепите протоколы ультразвукового исследования пожалуйста, если Вас не затруднит.
Анна Михайловна, здравствуйте. Стул при сибр у меня то оформленный и идеальный, то немного 6 или прям редкость 7 по бристольской шкале. Вздутие и метеоризм есть. Все анализы прикрепил. Их там много))
В какой дозировке вы принимали альфа-нормикс, уточните пожалуйста.
1200 в день вроде по 3 таблетки
Игорь, я не думаю, что дело в поджелудочной железе, вам на кишечник стоит обратить внимание.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Выполнить водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой, на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (через 1 месяц после окончания приема альфа-нормикса);
Посев кала на возбудителей кишечной группы, ПЦР кала на сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии;
Анализ на антиген к clostridium difficile A, B;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Фекальный кальпротектин;
ПЦР на вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ);
И сдайте еще пожалуйста анализы крови (в основном ИФА) для диагностики трихинеллеза, токсокароза, эзинококкоза IgG, IgM;
Сдать общий анализ мочи, выполнить ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
Ультразвуковое исследование слюнных желез;
Консультация врача-ревматолога.
Инфекции стоит исключить.
Что касается амилазы общей, анализ показывает амилазу, попадающую в кровоток при обновлении клеток поджелудочной железы и слюнных желез. Небольшое количество амилазы синтезируют яичники, кишечник, бронхи, скелетная мускулатура.
Амилаза мочи - белки амилазы выводятся через канальцы почек.
Может оказаться эффективным:
Тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до прием пищи, до месяца.
Желательно за 1 неделю до теста на СИБР отменить.
Могло просто не хватить.
При синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке альфа-нормикс рекомендуем 1600/1650 мг в сутки.
Это по всемирным рекомендациям так.
Что касается сократимости, то исследование не информативно.
В плане сократимости.
Через 45 минут 60-70%, съесть нужно 2 яйца.
Только это более-менее стандартизировано.
А сдавал анализ кала на гельменты вроде или как это называется отрицательное. А вот все то, что вы перечисляете это паразиты? (Сальмонеллы, шигеллы и так далее). Анализ антител к clostridium это что такое? Калпротектин сдавал он чуть-чуть завышен. Узи почек было там норма. Узи слюнных желез тоже норма. Так почему амилаза мочи так завышена, это может быть частью панкреатита?
Самое обычное УЗИ органов брюшной полости выполните.
И диагностику хеликобактерной инфекции проведите.
Может быть взяли кусочек где не было хеликобактера.
Выполните 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
У меня гастропанель есть в анализах, там отрицательно и при 3 фгдс отрицательно
Так как мне желчи отток восстановить? Я так понимаю, ДГР от него идет.
Игорь, могли взять кусочек где не было хеликобактера.
Перепроверить нужно.
Уточнить нужно более информативным тестом.
Амилаза мочи может повышаться и по причине вирусных инфекций.
Пересдать в динамике нужно и посмотреть.
Что касается сократимости, то исследование не информативно.
В плане сократимости.
Через 45 минут 60-70%, съесть нужно 2 яйца.
Только это более-менее стандартизировано.
Выполните УЗИ органов брюшной полости, самое простое.
Если там все будет хорошо,то ничего восстанавливать не нужно.
И может ли сибр давать вот такие колики в разных частях тела. И вокруг пупка, эпигастрии, груди, под ребрами и так далее? Просто я не понимаю откуда это все у меня, потому что конкретной 1-2 точек нету которые прям болят. Может это вообще психологическое.
Амилазу мочи сдайте через 7-10 дней.
Игорь,может.
Я вот сейчас сижу в очереди на Узи брюшной полости, сразу скину вам результат. Попрошу врача полностью все проверить по Узи с завтраком.
Я сдавал амилазу мочи дней 15 назад, по идее уже можно? Для своего успокоения. И еще, что мне делать с мочевой кислотой? Я в динамике уже ее наблюдаю и она все по тихонько растет. Уже месяца 2…
Хорошо. Ждем результат.
У меня есть еще анализ МСММ, приложу сейчас
Также а анализ у уролога на половые инфекции может вычеркнуть инфекции которые выше перечислены? Где вирус эпштейна и так далее? Просто у меня там норма
Игорь, покажитесь ревматологу на всякий случай.
А так,ограничьте алкоголь, особенно пиво и зерновые напитки;
Красное мясо, баранину, свинину,мясные субпродукты, такие как печень, почки и железистое мясо, такое как тимус или поджелудочная железа;
Морепродукты - креветки, омары,мидии, анчоусы и сардины, продукты с высоким содержанием фруктозы,такие как газированные напитки и некоторые соки,хлопья, мороженое, конфеты и фаст-фуд.
А что мне сказать ревматологу? Я если честно не понял зачем мне к нему. Просто не понял вас
Игорь, инфекции исключить!
Согласно пользовательскому соглашению данного сайта: врач осуществляет ответ на основной вопрос и до 3х дополнительных.
Консультация врача-ревматолога рекомендуется при повышенном уровне мочевой кислоты в крови и если есть такие симптомы, как боль в суставах.
Хорошо, сейчас приложу узи результаты
Приложил результаты нового узи брюшной полости
Диффузные изменения поджелудочной железы - это не панкреатит.
При выполнении УЗИ натощак после длительного, ночного голодного промежутка времени мы можем увидеть густую и концентрированную желчь с осадком и хлопьями.
Это нормально.
Более густое содержимое, которое дает ультразвуковую тень, это билиарный сладж. Плотный, густой, который не покидает пузырь после приема пищи и сокращении желчного пузыря.
Может быть рекомендован прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) из расчета 10 мг/кг/сут на ночь, в течение 1 месяца, а затем контроль по УЗИ органов брюшной полости в динамике.
Перегиб желчного пузыря - это вариант развития органа. Не требует ничего дополнительно. Как форма ушей.
Но первоочередно с кишечником разобраться.
Анализ кала на дисбактериоз мы не сдаем, от слова совсем.
Этот анализ не информативен.
То-есть на данный момент мне нужно посетить ревматолога и добить сибр( проверится на инфекции). Ну и на консультацию к гастроэнтерологу я пойду послезавтра.
Если есть выраженные жалобы, то да.
Мочевая кислота может повышаться у людей с артритами, артрозами, а также у людей, которые занимаются физ нагрузкой.
В остальном да.
Анна Михайловна, здравствуйте еще раз. По узи написали, что повышена эхогенность поджелудочной железы. Что это означает..... Или это и есть диффузные изменения.
Добрый день!
Это признак возрастных изменений и/или стеатоза.
Я считаю, что панкреатита у вас нет.
Не переживайте!
Извините еще за вопрос. Вот диастаза мочи повышена референтный значения 0-321, а у меня 405…. Это может указывать на панкреатит. Плюсом сегодня был на приеме у гастроэнтеролога и был разработан план как мне это все вылечить, основной причиной назвали нарушение оттока желчи. Просто страшно за эту амилазу. Общая амилаза в крови тоже чуть выше 109, когда рефераты 0-100 и в моче 405…. Страшно очень
Или этот анализ указывает только на острый панкреатит. Тогда почему она завышена…. Как узнать причину
Игорь, выше указала вам рекомендуемое дообследование его нужно пройти.
Амилаза мочи может повышаться и по причине вирусных инфекций.
Пересдать в динамике нужно и посмотреть.
Что касается амилазы общей, анализ показывает амилазу, попадающую в кровоток при обновлении клеток поджелудочной железы и слюнных желез. Небольшое количество амилазы синтезируют кишечник, бронхи, скелетная мускулатура.
При поражении слюнных желез амилаза тоже будет повышаться.
Патологии ЖКТ, не забываем, что какое-то количество амилазы синтезируется в ЖКТ, гипотетически это возможно. Технически любая кишечная патология способна дать некоторые повышение амилазы.
Амилазу мочи мы используем при остром панкреатите, перитоните, кишечной непроходимости. Оценить тяжесть состояния.
Анна Михайловна, а боли при пальпировании поджелудочной почему. Вроде она не воспалена судя по узи и анализам.
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 202011 ответов
- 2 Июня 202130 ответов
- 11 Июля 202115 ответов
- 14 Июня 20228 ответов