Что вас беспокоит?
Почему не проходит ГЭРБ
Два месяца назад обратилась к гастроэнтерологу. Беспокоило чувство жжения на языке и привкус напоминающий сигареты. Сделали фгдс и колоноскопию под наркозом. Поставили диагноз гэрб с эзофагидом. Помимо этого сказали, что желчь забрасывается в желудок, а оттуда в пищевод. Назначили разо 1 раз в день натощак 1 месяц и урсрсан три раза в день 3 месяца. На второй день началось жжение в горле. Не проходило, горло стало сильно болеть. Чаще это было после конкретных продуктов, которые я исключила. Придерживаюсь диеты. Сходила к лору, поставили хронический тонзилит, назначили лечение, но сказали, что горло может болеть из-за рефлюкса. Через месяц ничего не изменилось. Назначили пить омез дср, фосфалюгель, альфазокс и продолжать пить урсосан один раз в день. Прошёл месяц, препараты пропила, ничего не изменилось. Кроме того периодически жжёт язык кровоточат десны. Часто кислый привкус во рту. Горло не проходит. Принимаю ещё гевискон. Изжоги нет и никогда не было. Но эти симптомы мешают нормально жить. Появились постоянный стресс и чувство тревоги. Назначили атаракс. Пью третий день, тревога полностью не ушла. Делала узи желчного пузыря, поставили диагноз дикезиния желчных путей. Прошло два месяца, назначенные лекарства пропила, улучшений нет. Как лечиться дальше и какие прогнозы? Смогу я избавиться от симптомов, уйдёт ли болезнь в ремиссию? Нужно все время придерживаться диеты или в случае выздоровления можно есть все?
Принятый ответ
Здравствуйте. ГЭРБ это прежде всего изжога, даже наличие недостаточности кардии и покраснение слизистой пищевода не даёт повода выставить диагноз ГЭРБ. Жжение на языке, боль в горле, посторонние привкусы во рту расцениваются как проявление ГЭРБ только в том случае, если кислота желудка забрасывается в рот, не заметить отрыжку кислой жидкостью невозможно.
Вероятнее всего это обострение тонзиллита + синдром пылающего рта. Точные причины синдрома пылающего рта не известны. Он характеризуется нарушением чувствительности рецепторов языка. Рекомендуется продолжить терапию у ЛОРа и стоматолога для подбора препаратов, выполнение посевов со слизистой языка и миндалин.
ИПП( Разо, Омез…) - это крайне эффективные препараты и если они не помогают, то тоже необходимо задуматься - а есть ли ГЭРБ вообще.
Жжение в горле было после конкретной еды (помидоры, клубника, шоколад). Сейчас кислый вкус во рту появляется после приёма еды. Анализы на посев сдавала, лор сказал, что есть стрептококк, но его превышение не значительное. Выписала маскилак и бактоблис. Пью уже месяц. Промывали лагуны. Также лор сказал, что покраснела задняя стенка горла, и это может быть из-за рефлюкса. Прикрепила свои анализы, можете посмотреть.
Также после приёма гевискон кислый вкус проходит.
Принятый ответ
Добрый день
Если разбирать назначенное лечение, то в первой схеме - урсосан /разо - не было прокинетика - препарата для моторики , во второй схема была недостаточной по длительности, дозы препарата для снижения кислотности не хватилось. По гастроскопии на фоне заброса желчи воспаление в желудке, при этом ваши симптомы связаны и с рефлюксом в ротовую полость ( как ингаляция выдыхаются пары ) - поэтому кислота сушит и раздражает горло
Очень важна диета на весь период лечения и в первую неделю после отмены
Обычно назначают следующие препараты :
Ганатон 50 мг 3 раза в день до еды курсом до 8 недель
Утром нольпаза/ нексиум 40 мг курсом до 1,5 месяцев
Урсосан принимают в дозе 10 мг на кг веса , вечером все капсулы с едой - до 3 месяцев с последующим контролем узи
На ночь пьют антациды -например маалокс или фосфалюгель - 10-14 дней по 10-15 мл
По диете, что важно.
Из круп можно все
Птицы и мясо в духовке и методом тушения можно любое
Овощи- убираем пасленовые, сырой лук и чеснок, грибы
Фрукты- убираем только кислые фрукты и ягоды, нельзя яблоки ( бананы и груши можно)
Кофе можно без кофеина с молоком, некрепкий чай
Убираем кефир, острые сыры, остальные можно
Все специи и соусы убираем, в виде соуса- сметана 10% только
Все базовые ограничения сюда тоже включаются ( острое /соленое/ жареное /маринованное)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса Спроси врача.
Забросы кислоты происходят вследствии того, что клапан между пищеводом и желудком полностью не смыкается.
Обычно назначенная терапия должна полностью купировать подобные симптомы.. Но возможно прием урсасана мешал быстрой ремиссии.
В подобных случаях обычно корректируют лечение
Прокенетик , препарат, который препятствует обратным забросам
Диспивикт 1 таб три раза до еды (1 месяц)
Нексиум 20 мг два раза в день за 30 мин до еды(1 месяц)
Альфазокс через час после еды три раза в день (10 дней)
Если стмптомы не купируются, обычно в подобных случаях назначается суточная рн метрия, которая позволит нам оценить эффективность лечения и точно понять, идут ли забросы кислоты или причина в другом.
А так же в подобных случаях сдается мазок из полости рта на кандиду альбиканс.
Принятый ответ
Здравствуйте! Самым информативным исследованием при рефлексах является Нр импенданс метрия, по возможности пройти ее и оценить кислотность на разных участках пищевода. Это поможет определить природу жжения, и тактику лечения.
При жжении языка симптоматически сейчас можно обрабатывать Капсаицин 2-3 раза в день.
Для улучшения моторики желудка и уменьшения рефлексов используют курс Ганатон по 1 т 3 раза в день до еды 4-6 недель. Строгий антирефлюксный режим.
Что касается забросов желчи, здесь надо прицельно смотреть что с желчевыводящей системой , мрт с контрастом желчевыводящих путей.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 202032 ответа
- 21 Апреля 202225 ответов
- 3 Июня 202220 ответов
- 9 Октября 20228 ответов