Что вас беспокоит?
Почему в кале много крови
Ребёнку (мальчику) 16 недель и 3 дня. На смешанном вскармливании. Грудного молока не более 20%. Примерно месяц назад стал часто какать: сначала 3-4 раза в день. К сегодняшнему дню какает 7-10 раз в день. Кал преимущественно очень жидкий, водянистый, иногда даже пенистый. Бывает и оформленный, но очень редко. В течение уже дней 10 встречаются прожилки крови в кале. Со временем их становилось всё больше и больше. Сейчас уже достаточно крупные прожилки и капли встречаются. Около недели, может больше, у ребёнка сильно вырос аппетит, особенно видно в последние пару дней. Готов есть каждые полтора-два часа по 150-180 гр. Ест жадно, как будто очень голодный. Готов в день съесть норму, которая почти на полтора дня. Две недели назад копрограмма показала наличие единичных лейкоцитов в поле зрения. Обнаружен нейтральный жир. Всё остальное в норме. Анализ мочи в норме. Пять дней назад в анализе кала на дисбактериоз обнаружена скрытая кровь, белок и эритроциты (0-1 в п/з). Цвет кала жёлто-зелёный, запах - слегка кислый. Всё как при грудном вскармливании. Хотя вскармливание минимум на 80% искусственное. Сейчас из-за того, что молока уж очень мало - отказываемся от него вовсе. В последние день два ребёнок стал чуть менее весёлый, несколько более вялый. Плакать стал чаще. Подскажите, пожалуйста, что с ребёнком?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию симптомов Наиболее вероятно есть признаки ЛН, так и абкм.
Признаки абкм - прожилки крови в кале, недостаточный набор веса, обильные срыгивания, высыпания. По копрограмме косвенные признаки абкм это лейкоциты и эритроциты повышенные, белок, положительная реакция на скрытую кровь методом иммунохимии.
Если ребёнок на ИВ, то при абкм необходима смена смеси на лечебную с высокогидролизным белком (нутрилон пепти гастро, нутрилон пепти аллергия, альфаре алерго).
Эффективность диеты оцениваем через 2-4 недели по наличию прожилок крови в стуле. Минимальный срок диеты от 4 до 6 месяцев.
Прии ЛН кал пенистый, впитывается в подгузник, раздражение перианальной области есть, бурление и урчание в животике есть при кормлении, кал выходит с пуком.
ЛН ставим по симптомам, анализ на углеводы не информативен в этом возрасте.
В подобных случаях рекомендуют давать ребёнку фермент лактазар /колиф/изикол бэби.
Например, лактазар по 1 капсуле высыпать и растворять в 10-30 мл Сцеженного молока/смеси. Сначала давать это Сцеженное молоко или смесь с ферментом, затем докармливать до полного объёма грудью или смесью. Так делать каждое кормление 1 капсула - 1 кормление. Эффективность лечения оценивается через 2-4 недели.
По копрограмме Воспалительных изменений. Есть признаки ферментативной недостаточности это возрастная норма. Лейкоциты в норме до 20.
По ОАМ без Воспалительных изменений.
По ОАК:
Анемии нет (гемоглобин и эритроцитарные показатели норма)
Тромбоциты в норме до 700
Эозинофилы в норме
Лимфоциты преобладают над нейтрофилами это физиологическая норма до 4-5 лет.
Воспалительных изменений нет (лейкоциты в норме от 4 до 17)
Соэ в норме до15
Какой вес ребёнка? Рассчитаем объем питания в сутки, обычно не более 1000 мл.
Ирина Михайловна, высыпаний нет. Обильных срыгиваний почти нет. Чаще обильные срыгивания бывают с грудного молока. Со смеси почти никогда.
Вес чуть позже напишу точно.
Обычно при абкм не все симптомы бывают, но прожилки крови это основной симптов и учитывая, что появление прожилок уже давно, то это признак абкм. Поэтому необходимо менять смесь, плюс маме на гв соблюдать безмолочную диету.
Исключить все молочные продукты, говядину, телятину, сою и все тк продукты, где написано: содержит следы молока.
Вялость малыша может быть обусловлена реализацией вирусной инфекции, но если Вялость выраженная, то в таком случае необходимо мылаша показать очно педиатру
Ирина Михайловна, подскажите, пожалуйста, а какую из предложенных вами смесь лучше выбрать? Нутрилон пепти гастро или нутрилон пепти аллергия?
В данном случае лучше нутрилон пепти гастро, в ней нет лактозы. В таком случае добавлять лактазар не нужно. Но если все же стул будет пенится, впитываться в памперс, то тогда уже добавлять лактазар. Эффективность лечения оценивается через 2-4 недели.
Эти смеси специфичные на вкус, горьковатые. Поэтому не удивляейтесь, если первое время малыш будет с небольшим удовольствием такие смеси кушать. Но обычно привыкают
Принятый ответ
Здравствуйте
Есть фото стула?
На данный момент копрограмма считается недостаточно информативным методом исследования, так как не показывают действительную картину содержимого желудочно-кишечного тракта, то есть каждый раз её сдавать результат может быть разный
Но по представленному описанию можно предположить аллергию к белкам коровьего молока (за счет наличия пролила крови в стуле), а также лактазную недостаточность (если стул пенится, подделать впитывается в памперс)
При АБКМ рекомендуется переход на лечебную смесь - полный гидролизат белка, а также если грудью мама кормит , то соблюдение диеты (исключить из рациона молочку, сою, говядину , читать внимательно состав готовы полукции, чтобы не было следов белка )
Эффект от питания оценивается спустя 2-3 недели, прожилки крови должны стать реже или вовсе исчезнуть
Как правило при получении таких результатов анализа, говорят об отсутствии патологии.
так как референсы указаны для взрослых, а у детей первых 5 лет другие показатели крови
-эритроциты, гемоглобин, эритроцитарные индексы в норме - анемии нет, латентного дефицита железа нет
- тромбоциты норма- норма до 500
- лейкоциты норма - норма для детей 1-2 лет до 17
-нейтрофилы снижены в %, лимфоциты повышены - это возрастная особенность крови детей до 4-5 лет
Остальные показатели лейкоцитарной формулы в порядке
ОАМ без признаков воспалительных изменений, вариант нормы
Виктория Витальевна, фото стула загрузил. Это несколько примеров за последние 2 дня.
Да, ознакомилась, прожилки крови в стуле имеются, как правило это признак аллергии к белкам коровьего молока
В таких ситуациях рекомендуется переход на лечебную смесь - полный гидролизат - Nutrilon
Пепти Гастро, NAN антиаллергия, Nestle Alfare Allergy
Лечебные смеси вводятся не постепенно, а сразу, обычная смесь в таком случае продолжает «вредить»
Эффективность можно оценить через 2-4 недели кормления гидролизатом
Питание кормящей мамы также должно быть подкорректированно
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанным жалобам нельзя исключить АБКМ ( аллергию на белок коровьего молока), также лактазную недостаточность ( которая может быть в том числе симптомом АБКМ).
В таких случаях рекомендуется переход на смесь с полным гидролизом белка ( например, нутрилон Пепти гастро). Также , если грудное молоко составляет 20% рациона - маме рекомендуется пересмотреть питания, также исключить молочные продукты в своем рационе , в том числе «скрытые» составы ( печенье, масло и тд.).
Что касается копрологии- данный анализ не достаточно информативный, так как у деток до 5 лет отмечается ферментативная незрелость ЖКТ. Положительная реакция на белок в анализе также указывает на АБКМ. Скрытая кровь нам по сути неважна, так как вы и без анализа видите прожилки.
В общем анализе крови нормальные показатели для ребенка 16 недель ( в норме у малышей лейкоциты до 17*10/9л), признаков анемии нет ( гемоглобин, эритроцитарные индексы в норме).
Скажите, как малыш набирает вес? И прикрепите , пожалуйста, фотографии стула.
Екатерина Викторовна, фото стула только что загрузил, добавил. Смотрите рядом с анализами.
По набору веса сейчас уточню и напишу.
Фотографии увидела. Консистенция и цвет стула допустимы при смешанном вскармливании ( так как у малышей на СВ стул очень вариабельный). Единичные , но частоповторяющиеся прожилки крови в стуле в любом случае требуют пробной диеты.
Обратите внимание, что смена смеси происходит не постепенно , а сразу.
То есть в течение 2-3 недель ( на фоне смены смеси и диеты мамы) должна исчезнуть клиническая симптоматика. И уже потом еще на 6 месяцев остается смесь на полном гидролизе, и диета для ГВ.
Данное состояние не опасное, после года обычно детки перерастают АБКМ.
Екатерина Викторовна,
08.07.2025 - 7510 гр.
24.07.2025 - 8120 гр.
Хорошо набирает. Собственно так всегда набирал.
Да, набор веса хороший! Значит даже если проявление АБКМ, то в нетяжелой форме и на фоне смены смеси и диеты мамы на ГВ- быстро пройдут прожилки.
Принятый ответ
Тимофей, доброй ночи!
По вашему описанию можно предположить течение лактазной недостаточности (пенистый жидкий стул, который вписывается в подгузник) и аллергию к белку коровьего молока гастроформа (АБКМ) наличие прожилок крови в стуле. В этом случае рекомендуют переводить ребенка на лечебную смесь полный гидролизат с пометкой гастро.
Кормящей матери необходимо держать строгую безмолочную диету исключить из рациона молочку, все все что содержит следы - говядина, телятина, соя, хлебобулочные изделия. Внимательно читать составы.
Эффективность от смеси и диеты оцениваем не ранее 3-4 недель.
Нужно иметь ввиду что такие диагнозы как ЛН и АКБМ клинические они не требуют лабораторного подтверждения, они выставляются по клинике.
Принятый ответ
Доброй ночи.
Судя по фото и описанию у ребенка признаки аллергии на белок коровьего молока
Скажите пожалуйста, зона Ануса раздражена ? Нет ли там трещин ?
Нужно раскрыть немного и посмотреть слизистую
Анализы малыша в норме
Нужно больше данных по клинике
Срыгивания фонтаном?
Анжелика Тажутдиновна, зона ануса раздражена. Ещё недавно была раздражена вся попа. Это скорее всего от частого стула. Сейчас раздражение более локализовано в зоне ануса.
По срыгиванию сейчас уточню.
Добрый день.
Уточнили по поводу срыгиваний ?
Можете приложить фото зоны ануса?
Подобные прожилки могут быть и из-за трещины на фоне лактазной недостаточности- частое явление
Анжелика Тажутдиновна, супруга уточнила, что в последнее время срыгиваний вообще нет.
Есть только очень большой аппетит. Больше 1000 мл в день хочет кушать. Сильно больше.
Анжелика Тажутдиновна, фото зоны ануса приложил. Это около 5 дней назад. Сейчас маленько легче.
По описанию у малыша признаки ЛН ( транзиторная непереносимость лактозы) - состояние временное , пройдет само после 6 месяцев.
Облегчить состояние можно при помощи фермента лактаза ( Лактаза беби, лактазар , колиф , изикол беби)
Перед каждым кормлением и днем и ночью 🙏
Диагноз клинический , анализы не информативны , если есть : жидкий стул который впитывается в подгузник , пенистый стул , раздражение зоны ануса, стул с кислым запахом -это ЛН и
Назначается лечение ферментом
Так же иногда могут наблюдаться плохие прибавки в весе
Эффект может появится не сразу, если с течении 5-7 дней ничего не изменилось - удваиваем дозу
Она подбирается индивидуально
В течении 2 недель , как правило , симптомы проходят
На практике лучше всего работает колиф
Изикол удобен тем что можно прям в ротик капать
Так же стоит очно сходить на осмотр к детскому хирургу , исключить трещину
На зону ануса обильно наносит Судокрем ( он плотный защитит кожу и слизистую от кала и мочи )
Если прожилки все равно будут сохраняться , учитывая что грудного молока мало, и скорее всего мама морально не в состоянии налаживать ГВ , это сложно , плюс потребуется строгая диета
Смесь нужна лечебная ( нутрилон пепти гастро) например
На 4 недели , в течении 4 недель должны пройти симптомы ( прожилки крови)
Если все нормализуется на этой смеси 6 месяцев
Затем вводим строго по молочной лестнице продукты малышу
Если прожилки все равно будут сохраняться , нужно консультация гастроэнтеролога и дообследование
Чаще всего именно подобные прожилки наблюдаются при анальной трещите
Малыш сильно тужится во время дефекации?
Если остались вопросы или что-то непонятно - спрашивайте 🙏
Анжелика Тажутдиновна, получили результаты анализа на дисбактериоз. По результатам в кале обнаружен E.coli гемолитические. Может ещё в этом проблема?
(анализы прикрепил)
Дело в том что сам анализ никогда не сможет точную картину флору отобразить к сожалению относится к недостоверным анализом
Плюс ко всему кишечная палочка входит в состав условно- патогенов флоры организма
У малыша она только заселяется и могут быть различные изменения - не относится к патологии
И лечения не требует
Все же у малыша признаки ферментативной незрелости и АБКМ учитывая все описанное вами
Анжелика Тажутдиновна, обычно не сильно тужится. Но иногда бывает тужится сильно. Чётко сказать нельзя.
Натуживание тоже может быть причиной подобных прожилок крови, слизистая нежная и может повреждаться от этого
Сегодня стул был и так же с кровью ?
Анжелика Тажутдиновна, сегодня был стул. 5 раз за день. Кровь была в трёх случаях из пяти. Консистенция уже лучше, твёрже.
Фермент начали давать или перешли на смесь ?
Добрый день, понимаю вашу тревогу!
Такая клиническая картина и данные копрограммы ( скрытая кровь, белок) чаще всего говорят о аллергии к белку коровьего молока, гастроформа. Не всегда АБКМ будет проявляться сыпью и зудом, так же может быть единственный симптом- прожилки крови в стуле.
Обычно в таких случаях рекомендованы смеси на основе гидролизированного белка - Нутрилак пептидииСЦТ, Нутрилон пепти аллергия, НАН антиаллергия).
Смесь вводится постепенно, дробно.
Растите здоровыми 🌸
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 20171 ответ
- 23 Октября 20171 ответ
- 19 Апреля 201816 ответов
- 20 Октября 20192 ответа