Что вас беспокоит?
Симбалта не работает
Здравствуйте, уважаемые врачи! Дело в том что у меня расстройство адаптации в форме пролонгированной тревожной депрессивной симптоматики. Так вот записался я к психиатру тот назначил Бринтелликс я по принимал его 18 дней и появились суицидальные мысли я его отменил сам. Потом мне назначили симбалту 2 раз впервые я ее принимал 2 месяца назад перед бринтелликсом 3 неделе и вообще не чувствовал побочных эффектов у меня даже появился интерес на 3 неделе но я решил сменить на дулоксенту разом и пошла дикая тревога так я посидел 2 неделе на дулоксенте и бросил… тогда я жалел что поменял симбалту на дулоксенту но это уже не важно. Сейчас я вновь стал принимать симбалту с 1 июля начал с 60 мг и мне стало плохо посидел 3 дня и перешел на 30 тоже было плохо но через неделю повысил до 60 и сейчас в сумме принимаю симбалту уже 25 дней из них 7 вычитаем с начала приема терапевтической дозы получаем 18 так вот 18 дней я уже принимаю симбалту в 60 мг и ничего не чувствую кроме пустоты и по вечерам очень сильно плохо именно вечером часов в 9-10. У меня к вам вопрос 1. Почему начались побочки от симбалты ведь в прошлый раз от целой из не было вообще. 2. Может это мой косяк и я быстро перешел после бринтелликса на нее через неделю а надо может было подождать 2 недели и из за бринтелликса так симбалта повлияла… 3. Что мне делать стоит ждать месяц на 60 мг если на 18 дней ничего не чувствую вообще пропал интерес и вечером повторюсь очень сильно плохо это странно. Как быть? Может я не грамотно начал принимать симбалту стоит ли щас отменять? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Стартовая доза симбалты составляет 30мг. Начало приема с 60мг может вызвать побочные эффекты в виде усиления тревоги, независимо от того были ли они при прошлом приеме или нет.
2. Начало приема симбалты возможно на фоне низких дозировок бринтелликса (на этапе его отмены) или сразу после его отмены, тут ошибки нет.
3. Оценка состояния терапевтической дозировки антидепрессанта происходит через месяц приема препарата, так как максимальный эффект развивается к 4-6 неделе, поэтому сейчас делать выводы о каких-либо результатах преждевременно, обычно в таких рекомендуется продолжить прием симбалты в дозировке 60мг еще около 2 недель, после чего возможно рассмотреть вопрос повышения дозы при отсутствии эффекта.
Скажите пожалуйста почему мне становится плохо по вечерам именно это из за симбалты? И при отсутствия эффекта через 4-6 недель повышать на 90 или 120 и правильно ли это будет? Может препарат не подошел изначально. Спасибо как грамотно поступить?
Ухудшение вечером скорее всего связано с нестабильностью состояния.
Обычно рекомендуется повышение с шагом в 30мг и оценкой состояния в течение месяца.
То есть если через 2 недели улучшений не будет то повышать на 30 и ждать месяц? А разве на 60 не могут быть улучшения ведь если на 60 не будет то стоит оно того?
Говорят если улучшения чувствуешь вот тогда повышать…
Нет, рабочая дозировка может быть выше. Если есть какие либо положительные сдвиги - то обычно рекомендуется продолжить наблюдение , а не повышать.
Это понятно. Но Я имел в виду если не будет положительных сдвигов на 60 мг то стоит повышать это же уже рабочая дозировка.
И еще я курю курение может влиять на процесс? А если может то бросить резко я не смогу
Диапазон рабочих дозировок для симбалты составляет 60-120мг.
Курение значимо не влияет на результат лечения.
А про курение что думаете? То есть щас оставаться на 60 мг до конца месяца и если улучшений не будет повышать до 90 мг и так месяц правильно я вас понял? И если на 90 улучшений не будет тогда 120 и тоже ждать месяц
А если препарат не подходит как это можно понять
Нет улучшений это не значит что не подходит?
Мне сложно прокомментировать , что значит «не подходит». Отсутствует эффект - наращивается дозировка, если нет эффекта от максимальной дозы - рассматривается вариант введения дополнительных препаратов в терапию.
По повышению дозы все верно.
А если будут сильные побочные эффекты при повышении дозы то бросать? Или терпеть сильные имею в виду сыпь или бессонница
И то что сейчас ничего не чувствую это нормально пустота и никаких эмоций ?
Препарат просто копится значит
Выраженных побочных эффектов обычно на повышение дозировки не бывает.
Отсутствие эмоций может быть появлением невротического состояния.
Если у вас остались ещё вопросы, то мы можем перейти в формат персональной консультации.
Согласно, лицензионному соглашению-оферте, с которым вы можете ознакомиться самостоятельно, указано , что пользователь может задать один основной и три дополнительных вопроса в пределах одного случая.
А как перейти в формат персональной консультации?
Там можно созвониться (платно) с вами
Вы можете перейти в профиль каждого специалиста и перейти в формат персональной консультации, если она предусмотрена у врача. Данная консультация проводится в формате письменного чата.
Понял спасибо ) я думал можно созвониться так просто удобнее
Чем писать (долго)
Принятый ответ
Здравствуй, 1) каждый новый опыт приема одного и того же препарата может отличаться, плюс вы сразу с 60 мг начали, что переносимость утяжеляет2. Нет, можно было не делать перерыв
3. На 60 мг мы хотя бы 3-4 недели наблюдаем, если по переносимости в целом нормально, то перспективно для увеличения дозировки до 90-120 мг в сутки. Так что пока для выводов рано.
А то что по вечерам плохо щас постоянно именно вечером это может быть из за симбалты ведь 14 дней прошло уже… и если через месяц не подействует вы думаете стоит повышать может препарат не подошел… если на 60 нет эффекта
Да, если на 60 без улучшений, то по 30 мг в 2 недели дальше увеличиваем.
А стоит ли оно того просто говорят если на 60 мг улучшений нет то смысла повышать тоже нет. Что думаете. И почему по вечерам мне так плохо в груди давит каждый день
Стоит, о не эффективности ад мы говорим при выдержке сроков и если препарат на максимальных дозах не работает, у вас доза небольшая.
То есть не стоит бросать на 60 если не будет работать а стоит повысить на 30 и ждать месяц так понимаю? Если улучшений через месяц не будет то уже на 120 переходить?
А если на 120 вылезет побочки то просто терпеть? Ведь при повышении всегда так
На 90 мг недели 3 ждём, если по пеносимости нормально, а эффекта не хватает, то 120, далее ждём в зависимости от прогресса и побочек.
А если переносимость будет плохой на 90 мг то бросать?
Смотря что будет, надо индивидуально смотреть. Ну лучше не бросать, а переходить на другой ад.
Да так можно целый год подбирать препарат и мучаться
Скажите пожалуйста а можно сразу если не подействует 60 выйти на 120
Нет, с таким шагом не увеличиваем-это резко. Обычно по 30 мг в 7-14 дней шаг.
А как вы объясните почему побочек не было в прошлый раз вообще ? Когда я впервые стал принимать симбалту
Может мне бросить и месяц ничего не пить и заново начать принимать ее
И она хорошо прям шла а щас одни побочки
Что делать
Даже на 60 мг не было побочек
В первый раз вам возможно просто повезло; плюс состояние не бывает никогда точь в точь и чем дольше болеете, чем дольше тревоге, тем обычно адаптация тяжелее; отменять сейчас плохая идея, только хуже сделаете так
Но может через месяц когда организм очиститься не будет побочек
И что теперь делать
У организма нет потребности в очистке
Продолжать лечение надо, как выше обсуждали
И что теперь делать
Я щас ощущаю себя так себе пустота в душе тяжесть в груди это все так и должно быть на 18 день?
Это же побочк они должны были пройти уже
Я теперь боюсь чтопрепарат вообще неподействует и что был дураком когда отменил тогда симбалту. Ведь так тяжело переношу антидепрессанты а тут как по маслу
Побочные эффекты около месяца могут беспокоить в норме и эффект от ад тоже всегда отсроченный. Наберитесь терпения и работайте с препаратом.
Не поможет этот-обязательно другой
Другой у меня почти ко всем не переносимость лечусь 3 год
Надо все препараты анализировать и решать. Пока с этим работать.
Принятый ответ
Здравствуйте, Максим.
Всё же стоило начинать прием симбалты с 30 мг, потому у Вас сразу начались побочные эффекты и ухудшение состояния.
Пока стоит дать шанс симбалте, так как ранее был на нем положительный эффект, но сейчас довести дозу до 90 мг в сутки
Зачем доводить до 90мг если месяца не прошло как пишут коллеги выше.
И если не будет результата на 60 то стоит вообще доводить до 90!мг ведь говорят что если на 60 нет эффекта то смысла нет дальше повышать
Тактика такая, что сначала повышаем дозу антидепрессанта до максимального, если нам в этом не мешают побочные эффекты
А если на 90 будет терпимо то оставаться на ней месяц ? Если улучшений не будет то довести до 120? И тоже месяц и если в течении месяца будут побочки на 120 сильные то отменять так понимаю?
Да, всё верно
Ок спасибо
Долго конечно
Скажите пожалуйста а можно сразу если не подействует 60 выйти на 120
Принятый ответ
Максим доброго времени суток.
Такое часто бывает, что препараты которые помогали ранее становятся неэффективны на прежних дозах, особенно если рецепторы на которые они взаимодействуют забиты другим антидепрессантом.
Непосредственно в Вашем случае не стоило постоянно переходить с 60 до 30 мг и тд. В подобных ситуациях рекомендуется увеличение суточной дозировки препаратов до 120 мг в сутки.
Но ведь на 60 мг еще месяца не прошло. Как пишут врачи выше нужно плавно наращивать дозировку
А если 60 подействует через 30 дней зачем мне щас увеличивать до 120
При приеме 60 мг в сутки в течение 18 дней, переход на 120 мг в сутки не будет одномоментным. Вы уже пропили необходимый период для титрации. Можно начинать принимать по 60 мг 2 раза в день.
Ухудшение вашего состояния вечером может как-раз и происходить из-за снижение утренней дозы.
Эффективность препарат оценивают после 2 месячного приема в средней терапевтической дозе. Для Дулоксетина средняя терапевтическая доза 60-120 мг. Можно и 2 месяца ждать.
А если 60 подействует через 30 дней зачем мне щас увеличивать до 120
Давайте подождем а потом до 90 зачем сразу 120 2 раза в день
Вдруг это ошибка
Плюс побочки возможно не вытерплю сразу на120
Говорят же нужно подбирать дозы индивидуально вдруг 120 для меня будет много а 90 к примеру нормально а я уже на 120
Выбор за Вами. Я лишь описал методику при которой происходит наращивание дозы. И причину почему в этот раз у Вас появились такие нежелательные явления
Если не подействует через 2 недели на 60 то перейду на 120 зачем тогда пишутс сначала 90 только потом120 чтобы побочки были не твкиеяркие понима
Ете
Но ваш совет не ждать месяца а уже щас переходить на120?
В подобных ситуациях именно так и поступают
А если начнутся сильные побоч
На 120
И не смогу вытерпеть
Как посоветуете может все таки сначала на 9 помотреть а уж потом 120 что думаете
На90
Скажу так если у пациента изначально возникают сомнения и страхи перед повышением дозировки, то стоит пойти на встречу и согласиться с более медленным титрованием дозы. Так-что можно повысить на 90 мг в сутки.
Или можно попробовать пару дней на 120 если будет нормально переносимость то оставаться если нет то снизить до 90 правильно?
Так же можно делать?
Но я думаю на 120 как и при заходе на 60 вылезут побочки…
лучше так не делать. Как раз из-за таких колебаний может развиваться толерантность к препарату
Хорошо! А 90 может быть эффективной дозировкой и стоит ждать месяц или лучше сразу на 120 а если на 120 вылезут побочки которые не смогу стерпеть то что? Бросать?
Вы так и не ответили вы бы не ждали месяц на 60 мг?
при отсутствии эффекта в течение 18 дней можно смело поднимать дозировку. На 90 или сразу 60 мг, все зависит от ранней переносимости и отношение пациента к дозам.
Ну я сейчас чувствую себя не очень пустота и потеря интереса вы думаете если подниму дозу будет лучше?
Странно что тогда в первые от симбалты вообще побочки не было может бросить ее и начать через месяц
Вероятность положительного эффекта высокая
Вы о чем
Я 60 тяжело перенес и сейчас еще плохо себя чувствую если подниму то будет еще хуже
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 202120 ответов
- 7 Апреля 202119 ответов
- 22 Ноября 202120 ответов
- 3 Ноября 202213 ответов