Что вас беспокоит?
Высокая температура и красное горло
Здравствуйте, ребенку (м) 2,8г. Вчера в обед поднялась температура 38,6, сбила нурофеном, к вечеру опять 38,4, дала парацетамол, он не помог, температура через час была уже 39,6, дала ибупрофен, температура упала до 36,7, к утру часам 6 опять поднялась до 39,2 опять дала ибупрофен, спала до 37, сегодня (25.07) в обед опять поднялась до 38,4, дала парацетамол, опять не помог, через час дала ибупрофен, сбилась до 37, вечером около 21:00 опять поднялась до 38,6 дала парацетамол t упала до 38 но через час опять начала подниматься, до 38,7 дала ибупрофен, сейчас t снизилась. Были днем на приеме у педиатра, сказала у ребенка красное горло и белый налет (ангина), прописал антибиотик азитромецин, протирать горло марлевым тампоном смоченным хлоргексидином и сбрызгивать горло тантум Верде. Соплей и кашля нет, когда температура спадает ребенок активный, веселый, аппетит для такого состояния не плохой, жидкости нехотя, но пьет. Чуть больше месяца назад он болел без высокой температуры но с сильным кашлем и сильным насморком, обошлись без антибиотиков, но весь этот месяц он переодически (может один-два раза в сутки) подкашливал, не сильно, возможно просто слюна затекала. Подскажите пожалуйста не может это быть не ангина а какое-то серьезное осложнение о прошлой болезни? Правильное ли лечение нам назначили? Завтра сдам клинический и биохимические анализы крови, с-реактивный белок, нужно ли еще какие-то анализы сдать? Прикреплю анализы с прошлой болезни, сдавали перед выпиской с больничного, тогда врач сказала что ничего критичного в анализах нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Нет возможности приложить фото горла ребенка?
Острый тонзиллофарингит может быть как вирусным так и бактериальным,антибиотик назначать без подтверждения нецелесообразно так как температура при вирусной происхождении может держаться 7-10 дней,например мононуклеоз ( тоже налеты,красное горло,лихорадка)
Рекомендуется сдать ОАК с лейкоцитарной формулой и С-реактивный белок как высокочувствительный маркер бактериального воспаления или выполнить стрептотест,купить в аптеке,натощак
Азитромицин не антибиотик выбора при болезнях лор органов и не особо отвечает микрофлоре их
Прошлые анализы ребенка с признаками перенесенной вирусной инфекции. Это заболевание никак не связано с прошлым,не переживайте
Сейчас ребенка рекомендовано хорошо поить из расчёта 40мг/ кг массы тела
При болях в горле и повышении температуры давать Нурафен/Иупрофен,чередуя,промежуток между препаратами е менее 4-6ч
Убирать налеты тампонами не в коем случае нельзя! Налеты сами со временем уйдут. Нос дышит хорошо как я поняла? Храпа нет,увеличения подчелюстных, шейных л/у нет у ребенка?
Марина Гергардовна, спасибо за ответ. Сегодня будем сдавать анализы, завтра будут готовы результаты, могу я тогда их приложить чтобы вы посмотрели? А вот динамика температуры которую я описала, это вариант нормы при течении болезни? Просто парацетамол один раз только подействовал и то от силы на полтора часа, эффект есть только от ибупрофена, но нужный интервал не выдерживает, температура начинает подниматься через 5-6 часов, как тогда быть? Можно ли чаще давать ибупрофен? А какой антибиотик давать если это бактериальная ангина?
Марина Гергардовна, нос дышит хорошо, храпа нет, лимфоузды вроде не увеличены. Фото попробую конечно сделать, но вряд ли получится, он после манипуляций с марлевым тампоном вообще не хочет горло показывать
Конечно можно приложить будет
Тампонами не нужно убирать,никто так не рекомендует,вы травмируете воспаленную слизистую, занесёт инфекцию,ещё и ребёнок испытывает пытки
Антибиотик выбора при подтверждении бакангины- пенициллины, если нет аллергии и не принимали в ближайшие три месяца
5-6ч это нормально, можно использовать физические методы- обитания тёплой водой,чтобы прям капли оставались на теле,области крупных сосудов- шея,подмышечные впадины, локтевые сгибание,паховые области,подсоленной ямки,хорошо поить,раздеть
Марина Гергардовна, у него температура начинает сбиваться только когда пропотеет под одеялом, я конечно его отбираю, но его знобит, он капризничает, вот когда согревается и начинает потеть то сам раскрывается. Мы принимали аугументин 2 месяца назад, получается если что то нельзя уже принимать амоксицилин? А какой анализ в клинике можно сдать вместо стрептатаеста? Просто у нас город маленький и ни в одной аптеке его нет
Можно спросить экспресс тест на сирептококк в лаборатории
По температуре все нормально,у всех по разному
Если пили 2 мес назад,то тогда Супракс( Цефиксим)
Если ангина бактериальная, то кровь и срб покажут обязательно
Марина Гергардовна, ну вот мы сдали анализы, завтра должны быть готовы
Завтра прикладывайте. Как самочувствие?
Марина Гергардовна, он когда нет температуры веселый, кушает хорошо, сегодня в 07:00 поднялась температура 39 сбила ибупрофеном, потом поднялась 38,6 в 13:00 попробовала сбить парацетамолом и в этот раз помогло
Уже явная динамика. Промежутки между подьемами побольше
Когда после снижения температуры ребёнок активный,это говорит в пользу вирусной инфекции
Марина Гергардовна, извините за беспокойство, у нас новая беда, ребенка за ухо укусила оса, залетела в дом, ухо припухло и сильно покраснело, я дала зодак 10 капель и помазала ухо фенистилом, жало вроде нет на место укуса, подскажите пожалуйста нужно ли еще что-то сделать? Заранее спасибо за ответ
Марина Гергардовна, удалось хоть как-то сфотографировать горло, фото приложила, посмотрите пожалуйста.
Здравствуйте
По поводу укуса все правильно сделали
По фото в горле ничего не видно,все закрывает язык
Марина Гергардовна, здравствуйте, приложила биохимический анализ и крови ОАМ, в клинике сказали что ОАК сделать не получилось так как кровь свернулась, сказали надо пересдать. Подскажите пожалуйста из-за чего могла кровь свернуться? Это как-то связано с состоянием здоровья?
Здравствуйте
Нет,такое бывает и более вероятно по и ошибке
Более вероятно,учитывая срб более 29 ,бактериальный процесс
Опишите пожалуйста самочувствие, температуру
Марина Гергардовна, с 2х часов ночи температура пока не поднималась. Активный, играет, жидкости пьет, кушает
Марина Гергардовна, подскажите пожалуйста, надо нам завтра пересдать кровь? Результаты будут готовы только послезавтра. Мой вопрос наверно уже закрыт будет, как мне вам тогда результаты показать?
Учитывая положительную динамику,только на основании срб очень не хотелось бы давать антибиотик, я бы рекомендовала пересдать. Спросите, может есть возможность по cito ( срочно получить результат анализа, цито называется).далее продолжайте местное лечение.
Вопрос через 3 суток от открытия закрывается.либо новый открывать либо личная консультация.
Марина Гергардовна, завтра пойдем сдавать и я спрошу. Если что тогда открою новый вопрос, а вы его увидите?
Постараюсь. Всё просматриваю.просто скажите как назовёте его?
Марина Гергардовна, так же назову как этот тогда. Спасибо
Марина Гергардовна, здравствуйте, вы спрашивали есть ли храпы у ребенка, вот сегодня ночью были храпы, но не из горла как будто, а в носу, потому что спал он с закрытым ртом, а в носу как будто из-за соплей было подхрапывание, хотя из носа ничего не течет. Что это может быть? Это не ухудшение самочувствия? Температура больше не поднималась, ребенок визуально хорошо себя чувствует. Еще подскажите пожалуйста, прочитала что ангина часто дает осложнения на сердце, почки, суставы, этого можно как-то избежать, профилактировать заранее?
Здравствуйте
Профилактика осложнений при стрептококковой ангине- антибиотикотерапия 10 дней строго и после выздоровления наблюдение педиатра ( слушать сердце и сдавать мочу,сроки они знают)
Храпы от отека в носу,более вероятно отек аденоидов на фоне воспаления, такое часто бывает,если мешает,то короткий курс сосудосуживающих по возрасту,Тизин например по 2 впрыск 2 раза в день,3-5 дней
Марина Гергардовна, поняла, спасибо за ответ. Не мешает, нос в целом дышит нормально
Значит можно обойтись без лекарственных средств
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если действительно течение острого тонзиллофарингита (ангины), то в первую очередь желательно выполнить стрептатест для исключения стрептококкового воспаления горла.
Если получится, прикрепите фото горла.
В случае положительного температуры назначают антибиотик. Азитромицин не является препаратом выбора для лечения бактериальной ангины, как и других лоо-заболеваний. Это связано с частотой устойчивостью основных возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей к данному препарата.
Препаратами выбора являются антибиотики из пенициллинового ряда, если нет аллергии и ее принимали в течение последних немедикаментозных месяцев. Например, амоксициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой в суспензии. Рассчитывается на массу тела ребёнка. Рекомендуемый курс приема антибиотика при стрептококковой ангине - не менее 10 дней.
В случае отрицательного теста детям рекомендуют сдать бак. посев из горла для исключения ложноотрицательного результата теста.
При ангине не рекомендуют снимать налёты, "протирать" чему-либо горло, поэтому рекомендация с хлоргексидином выглядит сомнительно.
Тантум Верде спрей по инструкции разрешён с 3х лет.
Детям до 3х лет обычно не рекомендовано использование спреев для горла из-за риска ларингоспазма.
Из-за ограничений в связи с возрастом ребёнок, большинство препаратов для местного использования при заболеваниях горла - недоступно.
Поэтому основное лечение может заключаться в приёме антибиотика внутрь, использование парацетамола или Ибупрофена при боли или высокой температуре.
В результате исследований, которые приложили с прошлой болезни, изменения, которые чаще встречаются при вирусной инфекции. Вряд-ли сейчас есть связь между симптомами в настоящее время и с прошлой раза.
Татьяна Евгеньевна, Мы принимали аугументин 2 месяца назад, получается если что то нельзя уже принимать амоксицилин? А какой анализ в клинике можно сдать вместо стрептатаеста? Просто у нас город маленький и ни в одной аптеке его нет
В целом можно снова аугментин, если будет подтверждена стрептококковая ангина, так как возбудитель данного заболевания обладает высокой чувствительностью к антибиотикам пенициллинового ряда.
Еще стрептатест можно заказать на маркетплейсах. Вдруг доставка будет недолгой.
Можно узнать в частных клиниах, у них может быть данный тест в наличии. Из быстрых методов можно выполнить ПЦР к пиогенному стрептококку (бета-гемолитический стрептококк группы А).
Также можно выполнить посев, но его дольше всего ждать.
Татьяна Евгеньевна, мы уже сдали сегодня ОАК и срб, как я поняла они покажут если будет бактериальная инфекция или все равно тест надо сделать?
по готовности их можно приложить.
Чаще всего при бактериальной инфекции может отмечаться увеличиваться общее число лейкоцитов, преимущественно за счет сегментоядерных нейтрофилов, СРБ более 30 мг/л, но не всегда изменения бывают достоверными. Иногда подобные изменения бывают и при вирусной инфекции. А иногда их может не быть при бактериальной инфекции. Поэтому рекомендуют ориентировать на клиническое течение заболевания + стрептатест или посев.
А анализы используют в качестве вспомогательного инструмента.
Татьяна Евгеньевна, удалось хоть как-то сфотографировать горло, фото приложила, посмотрите пожалуйста.
К сожалению, на фото заднюю стенку глотки и миндалины не видно.
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте, приложила биохимический анализ и крови ОАМ, в клинике сказали что ОАК сделать не получилось так как кровь свернулась, сказали надо пересдать. Подскажите пожалуйста из-за чего могла кровь свернуться? Это как-то связано с состоянием здоровья?
В приложенном анализе повышен уровень СРБ. Подобное повышение может быть как при вирусной, так и бактериальной инфекции.
Кровь могла свернуться из-за нарушений при заборе материала, транспортировке или по другим причинам. Вряд-ли связано с состоянием здоровья, учитывая то, что биохимический анализ крови получилось выполнить.
Если не удалось выполнить стрепатест, а также если у ребенка нет насморка, конъюнктивита, то лучше рассмотреть прием антибиотика.
Принятый ответ
Здравствуйте
В подобных случаях необходимо выполнить стрептатест для исключения бактериальной инфекции.
Если стрептатест окажется положительным , необходим курс антибиотиков . Азитромицин не является препаратом выбора для лечения лор патологий .
При отрицательном тесте достаточно местной / симптоматической терапии
Миндалины не нужно ничем протирать и снимать налет , это дополнительно травмирует слизистую и может привести к осложнениям.
Подскажите, есть возможность выполнить тест ? ( можно приобрести в аптеке )
Добавьте фото горла ребенка к вопросу
Юлия Геннадиевна, Мы принимали аугументин 2 месяца назад, получается если что то нельзя уже принимать амоксицилин? А какой анализ в клинике можно сдать вместо стрептатаеста? Просто у нас город маленький и ни в одной аптеке его нет
Если нет возможности выполнить стептатест , тогда можно сдать оак и срб ( с- реактивный белок , маркер воспаления )
Если принимали недавно аугментин, тогда при признаках бактериальной инфекции по крови препаратом выбора будет цефиксим ( панцеф , супракс )
Юлия Геннадиевна, поняла, спасибо, вот сейчас придет врач забирать кровь и мочу на анализы, результаты будут готовы завтра, можно будет приложить чтобы вы посмотрели?
Да , конечно . Как будут готовы прикрепите и напишите
Юлия Геннадиевна, извините за беспокойство, у нас новая беда, ребенка за ухо укусила оса, залетела в дом, ухо припухло и сильно покраснело, я дала зодак 10 капель и помазала ухо фенистилом, жало вроде нет на место укуса, подскажите пожалуйста нужно ли еще что-то сделать? Через какое время может проявиться аллергическая реакция? С момента укуса час прошел. Заранее спасибо за ответ
Юлия Геннадиевна, удалось хоть как-то сфотографировать горло, фото приложила, посмотрите пожалуйста.
По укусу все сделали правильно . Обычно реакция появляется в течении 10-15 минут . Если в течении часа не проявилась , значит присоединкние других симптомов маловероятно .
Фото горло не информативно , так как не видно миндалин. Рекомендуется не высовывать язык , и прижать середину языка ложкой ( так будет видно миндалины и заднюю стенку глотки )
Юлия Геннадиевна, спасибо большое за ответ🙏🏻
Юлия Геннадиевна, не дает ложкой в рот залезть, начинает истерить
Тогда давайте дождемся результатов крови .
Как состояние ребенка ?
Сколько весит ?
Юлия Геннадиевна, вроде нормально, сейчас веселый, поужинал хорошо, в 19:00 температура была 38,4 дала ибупрофен, побоялась ждать пока выше поднимется, спала хорошо, относительно быстро, сейчас наощупь есть температура но не большая, может 37,5
Юлия Геннадиевна, еще вот сейчас узнала что неделю назад у меня был контакт с ребенком знакомой, который как оказалось тоже сейчас болеет ангиной, чуть дольше чем мы. Могла ли я стать переносчиком для своего ребенка? Это говорит о том что ангина вирусная?
Маловероятно
Юлия Геннадиевна, маловероятно что я была переносчиком или то что это вирусная ангина?
Юлия Геннадиевна, вес 16,5 кг
Маловероятно что вы выступили переносчиком .
Предположить про вирусную и бактериальную сложно , Они имеют схожую симптоматику и течение . Именно поэтому рекомендуется отталкиваться от диагностики в таких члучаях
Юлия Геннадиевна, здравствуйте, приложила биохимический анализ и крови ОАМ, в клинике сказали что ОАК сделать не получилось так как кровь свернулась, сказали надо пересдать. Подскажите пожалуйста из-за чего могла кровь свернуться? Это как-то связано с состоянием здоровья?
Кровь может свернуться если не соблюдены правила . Обычно рекомендуется сдавать кровь натощак или через 2-3 часа после еды . Если ребенок покушал и следом сдал кровь - частая причина сворачивания
Могут быть и другие причины , но они уже связаны с правилами забора крови / транспортировки и тд - зависят не от пациента
Наталья , ознакомилась с результатами ваших анализов.
По срб нельзя исключить наличие бактериальной инфекции.
С учетом веса ребенка , на очном приеме может быть назначен антибактериальный препарат панцеф / супракс 6,8 мл 1 раз в день 10 дней .
Подскажите , температура держится еще ?
Как аппетит ?
Юлия Геннадиевна, в два часа ночи давала жаропонижающие температура была 39, с того момента температура высокая не поднималась, сейчас 37,4. Аппетит нормальный, сам ребенок активный, веселый
Если к вечеру будет подъем температуры от 38 , в таком случае рекомендуется все же начать прием антибиотиков .
Если повышение температуры не будет , рекомендуется сдать оак и повторно срб для оценки в динамике
Юлия Геннадиевна, ну вот сейчас 37,5 температура
37,5 еще допустимо
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите фото горла для оценки его состояния пожалуйста
Предыдущий анализ крови на сегодняшний день уже не интерпретируется из-за давности. Но по анализу была вирусная инфекция.
Воспаоение в горле может быть вирусным или бактериальным. Для исключения бактериального воспаления обычно рекомендуют сделать стрептатест (продается в аптеке). При положительном тесте согласно клиническим рекомендациям применяют антибактериальную терапию курсом строго 10 дней. Препарат выбора в таких случаях является Аугментин или Амоксиклав в весовой дозировке 10 дней, если не принимали за последние 3 месяца и нет аллергии к этой группе антибиотиков. Азитромицин к сожалению не подходит для лечения согласно клиническим рекомендациям
Детям до трех лет запрещены любые спреи в горло, даже на щечку из-за риска ларингоспазма
Будет возможность сделать стрептатест?
Валерия Александровна, у него температура начинает сбиваться только когда пропотеет под одеялом, я конечно его отбираю, но его знобит, он капризничает, вот когда согревается и начинает потеть то сам раскрывается. Мы принимали аугументин 2 месяца назад, получается если что то нельзя уже принимать амоксицилин? А какой анализ в клинике можно сдать вместо стрептатаеста? Просто у нас город маленький и ни в одной аптеке его нет
В случае бактериального воспаления в таких случаях рассматривают к приему цефиксим (панцеф, супракс) в суспензии по 8 мг на килограмм в сутки 10 дней.
В частных лабораториях имеются стрептатесты, или также сдают пцр к пиогенному стрептококку или также можно сдать общий анализ крови и с-реактивный белок
Валерия Александровна, извините за беспокойство, у нас новая беда, ребенка за ухо укусила оса, залетела в дом, ухо припухло и сильно покраснело, я дала зодак 10 капель и помазала ухо фенистилом, жало вроде нет на место укуса, подскажите пожалуйста нужно ли еще что-то сделать? Через какое время может проявиться аллергическая реакция? С момента укуса час прошел. Заранее спасибо за ответ
Валерия Александровна, удалось хоть как-то сфотографировать горло, фото приложила, посмотрите пожалуйста.
Обычно достаточно зодака и фенистила. До 6 часов примерно наблюдают в таких случаях. Если реакция будет сильно выражена, то стоит обратиться в приемный покой, там обычно укол гормона делают
По фотографии горла есть отек и покраснение слизистой. То есть признаки острого воспаления присутствуют
Валерия Александровна, поняла, спасибо большое за ответ🙏🏻
Будьте здоровы!
Валерия Александровна, здравствуйте, приложила биохимический анализ и крови ОАМ, в клинике сказали что ОАК сделать не получилось так как кровь свернулась, сказали надо пересдать. Подскажите пожалуйста из-за чего могла кровь свернуться? Это как-то связано с состоянием здоровья?
Уровень срб практически 30, это все таки говорит в сторону бактериальной инфекции.
То что свернулась кровь это ошибка лаборанта, со свертывающей системой ребенка навряд ли это связано.
Антибиотик все таки показан при такой картине
Валерия Александровна, надо менять антибиотик? С двух часов ночи температура пока не поднималась, ребенок активный, кушает и пьет хорошо
Цефиксим (панцеф, супракс) по 8 мг на килограмм подойдет антибиотик. Азитромицин не входит в перечень рекомендованных. Какой вес?
Валерия Александровна, 16,5 кг
Получается дозировка по 6,6 мл 1 раз в сутки или можно разделить на два приема по 3,3 мл каждые 12 часов 10 дней
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите фото горла ребёнка
По ОАК не было признаков бактериальной инфекции
Налет в зеве может быть как на фоне бактериальной так и на фоне вирусной инфекции
В такой ситуации для большей информирмативности рекомендовано выполнить Стрептатест (продается в аптеке)
Сдать свежий ОАК с лейкоцитарной формулой, СРБ
Антибиотик показан только при бактериальной крови или положительном стрептатесте
Азитромицин не подходит при воспалении ЛОР органов
Снимать налет не нужно, это может травмировать слизистую
Ребенок умеет полоскать горло?
Маргарита Александровна, здравствуйте, сегодня сдадим указанные анализы. Ребенок не дает сфотографировать горло. У нас ни в одной аптеке стептатест я не нашла. Горло полоскать не умеет, вчера пытались прополоскать раствором фурацилина, он его проглотил
Тогда можно просто давать пить раствор ромашки
Тогда прикрепите анализы, как будут готовы
Маргарита Александровна, даю ему чай с ромашкой и чай с шиповником и облепихой, чаи он пьет хорошо
Это очень хорошо!
Тогда продолжайте пить чай
Маргарита Александровна, удалось хоть как-то сфотографировать горло, фото приложила, посмотрите пожалуйста.
По фото есть невыраженные признаки воспаления
Лечение прежнее
Маргарита Александровна, здравствуйте, приложила биохимический анализ и крови ОАМ, в клинике сказали что ОАК сделать не получилось так как кровь свернулась, сказали надо пересдать. Подскажите пожалуйста из-за чего могла кровь свернуться? Это как-то связано с состоянием здоровья?
СРБ достаточно высокое - такое значение может быть на фоне бактериальной инфекции
Как самочувствие ребёнка?
Кровь скорее всего свернулась из-за ошибки забора
Маргарита Александровна, с 2х часов ночи температура пока не поднималась, ребенок активный, играет, бегает, кушает и пьет хорошо
Тогда рекомендовано наблюдать за состоянием
Песдать СРБ в динамике и сдать ОАК
Через 2-3 дня, если не будет ухудшения в самочувствии
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 20172 ответа
- 10 Октября 20182 ответа
- 28 Ноября 20182 ответа
- 11 Февраля 20192 ответа