Что вас беспокоит?
Опух голеностопный сустав у ребёнка
Добрый день! Пару дней назад заметила что у ребёнка опух голеностопный сустав, дочке 1год и 6 мес. По узи и рентгену есть жидкость. Сегодня пришли результаты анализов, вроде по показателям везде норма. Ужасно переживаю за ревматоидный артрит, так как сама страдаю им с 2.5 лет, предположительно после живой вакцины от полиомиелита которую медсестра по неопытности пролила мне в рот раза в 3 больше нормы. Ребёнок не хромает, утренней скованности нет. Травм никаких небыло, по крайней мере я не видела. Может как то и подвернула ногу, так как бывает что иногда может споткнуться обо что то во время прогулки. Ещё сразу при рождении в роддоме врачи сказали что кривовата одна ножка, какая именно не помню, но мол в животе тесно ей было и из-за этого. Далее при посещение разных врачей, в том числе и ортапеда, всем показывала её ногу, но по словам врачей нога в норме, никакой кривизны уже небыло. Сама как бы распрямилась и все. Думаю может от этого что то может быть? Ещё примерно чуть меньше месяца назад у ребёнка была температура без симптомов болезни, до 38.0, правда чуть позже пошли зелёные сопли и был сильно заложен нос. Так же увеличены практически с рождении лимфоузлы (1 затылочный) и где-то с полугода и по сей день паховые, вылезли тогда после болезни орви. Делали узи, врачи говорят что ничего страшного, просто наблюдать. Были сильные колики, проблемы со стулом, ребёнок был на полном гидролизате. Сейчас ест все, молочку всю тоже, аллергии нет. Часто мучили запоры, лечили дюфалаком длительно, сейчас какает каждый день но иногда тяжело, кал как при запорах, очень объёмный, иногда сухой как козий. По нормам развития не отстаёт, все в срок, только села чуть позже нормы, пошла в 1 год ровно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Я взрослый ревматолог, но постараюсттввм помочь.
Дело в том, что у ребёнка по УЗИ не только синовит, но и синовиальная гипертофия, что больше степени может говорить об артрите. У деток такого возраста вся иммунология будет в норме, так как ещё иммунная система не совершенна.
Мне ещё нужно задавать несколько вопросов, чтобы дать рекомендации.
В моменте когда была инфекция месяц назад, кроме соплей были расстройств стула? Смотрел лор на предмет отита, ангины?
Лимфоузлы увеличены с какой времени? Можете прикрепить УЗИ?
УЗИ брюшной полости выполняли?
У вас у самой ревматоидный артрит, я правильно поняла?
Сейчас у неё ближе к запорам стул? Примесей слилзи или крови не отмечали?
Кроме соплёй вроде ничего. При осмотрах у педиатора практически всегда горло красное. Лимфоузел на затылке увеличен только с одной стороны, примерно с 2 месяцев. Паховые вылезли после перенесенной инфекции что то типа орви или ринофарингита уже точно не помню, примерно месяцев в 6.
По узи брюшной полости все нормально, делали на диспансеризации но уже достаточно давно. У меня самой ЮРА (одно колено, правое) стойкая ремиссия с 16 лет и по сей день, сейчас мне 28.
Стул у ребенка ближе к запорам, иногда кажется что слизь слегка присутствует но не много, пару раз были случаи что были следы крови на памперсе, совсем не много, когда стул был особо сухой и объемный.
После последнего раза лор её не смотрел, т.к все лето живем на даче
Я просто очень хочу знать есть ли надежда вылечить его, что он не хронический.. в моих детских анализах сразу присутствовал ревмофактор
Пока никаких диагнозов ставить не нужно. Но, желательно :
- сдать кровь на АНФ, HLA-B27, иммуноглобулины IgG, A, M, белковые фракции, свежую мочу и биохимию.
- кал на скрытую кровь, кальпротектин
- обратиться с результатами анализов к дет.ревматологу.
Дело в том, что если у вас РА, жто не значит что у ребёнка будет тот же диагноз. Это предрасположенность к многим аутоимм заболеваниям. Нельзя сказать, что ребенко точно унаследует, так как играет роль много других факторов ( как раз таки инфекция, аллергены и тд)
Сейчас самое рациональное провести курс НПВП хотя бы 2 недели с динамикой УЗИ. Уже будет понятно на сколько стойки там синовит на фоне противовоспалительной терапии.
Лучше использовать ибупрофен по весу. Напишите какой рост и вес ребенка.
Вес примерно 10.5-11кг, очень сложно её взвесить, не даётся. Рост не знаю сейчас какой, последний раз весной измеряли
Тогда можно использовать ибупрофен 5 мл 3 р/сут. И посмотреть динамику УЗИ.
Скажите, а антибиотик не нужно сразу подключить?
Просто меня смущает что у неё уже 2 день температура поднимается высокая, 38.3. Нам назначили амоксицилин, но не лучше ли будет макралиды?
И это все на фоне приёма нпвс со вчерашнего дня
Про температуру вы говорите первый раз( такие вещи сразу говорят.
Так отёк появился намного раньше или одновременно с температурой? Что ребёнка ещё беспокоит? Кашель, горло красноеснасморе, нарушение стула?
Решение об антибактериальной терапии принимает педиатр.
1) если отёк в суставе и температура возникла одновременно с температурой, то вполне это может быть инфекционным артритом, но кровь спокойная от 27.07 у ребёнка. Вопрос нужна ли АБТ, возможно жто вирусная причина.
Если де педиатр видит признаки бак инфекции, тогда да
2) если же сустав отёк раньше намного, вряд ли данные ситуации вообще связаны. То есть по голеностопу своя ситуация, а просто наложилось ОРВИ. Тут тем более решение об абт принимает врач педиатр.
Нет предпочтения между абт препаратами в плане респираторной инфеции, туту зависит от того что объективно есть и что беспокоит ребёнка.
Да, и сдавать иммунологические анализы ( кроме генетики) нецелесообразно сейчас из-за инфекции.
Заметили температуру только вчера, возможно она началась и одновременно. С момента воспаления не прошло ещё недели.
Амоксицилин назначила нам врач ревматолог, при условии что температура будет держаться дня 3.
Я знаю что амоксицилин плохо действуют в отношении хламидий, учитывая хламидийную инфекцию в моем анамнезе, возможно данная информация может быть у ребенка
Хламидия не передаётся конаткным путём, если вы имеете в виду урогенитальную Ch. trachomatis
В отношении Ch. pneumonia , которая может быть как инфекция ОРЗ, то она не влияет на суставы. Тут вряд ли есть связь.
Любой реактивный артрит не лечит амоксициллин. Он тут вопрос остается открытым - как я писала выше что было первым. Если орз + отёк сустава на фоне ифнеции, тогда лечение будет работать на инфекцию, и артрит, которые связан с общим проявлением инфекции, например, стрептококка, тоже будет уходить. При вирусной инфекции ситуация та же. Я по вашим анализам не виду показания для абт. Но они от 27.07, когда температуры ещё не была. Врача педиатра вы вызвали, чтобы она посмотрела ребёнка?
Уже смотрела и педиатр и ревматолог, сказали при температуре на 3 день антибиотик
Я всегда делаю так ( по своему опыту как мамы и врача). Сдаю срб и оак в этот день, когда надо бы антибиотик и решаю. Если есть повышение лейкоциты и срб, всё признаки инфекции ( гнойный ринит, фарингит, кашель и тд) тогда конечно. В обратном случае, смысла в нём нет. Поэтому вы тут всецело полайгайтксь на врачей, кто вас смотрел очно. Я могу только высказать своё мнение)
Часть вирусный инфекций ( розеола, ВЭБ, Коксаки, грипп, ковид) протекают в течение 4-5 дней с температурой. И это не требует абт.
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20201 ответ
- 20 Апреля 20211 ответ
- 22 Января 20229 ответов
- 21 Марта 20222 ответа