Что вас беспокоит?
Результаты МРТ и рентгена.
Здравствуйте. Две недели назад опухла левая рука. Терапевт поставил реактивный постинфекционный артрит. Далее сдалала анализы и сделала рентген и мрт
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, я правильно поняла, что это вам назначали дексаметазон капать? Можете содержимое диска мрт и рентген скопировать и загрузить в облако а в комментарий под моим ответом ссылку прислать, я могу просмотреть снимки, нужно точно понять характер изменений и определиться в дальнейшей тактике.
Здравствуйте. Да совершенно верно.
Как рентген скопировать? У меня только снимок, диск МРТ попробую
Анастасия, к сожалению диск не копируется🤷♀️
Попробуйте папку dicom отдельно скопировать и в сжатую папку зип загрузить в облако
А снимок кистей на пленке или бумаге? Это конечно сложнее дистанционно продемонстрировать(( хотелось бы Вам помочь разобраться в вашей ситуации, если получится както более менее качественно сфотографировать снимки
Снимок на пленке
https://cloud.mail.ru/public/ECBM/ZeWSesrBb
Анастасия, я фото (2 снимка) загрузила
К сожалению по ссылке очень мало снимков для оценки, представлено только 30 срезов в одном режиме и в одной проекции, там должно быть минимум три режима- Т1, Т2, Т2 stir, корональная проекция, попробуйте полностью все скопировать и в сжатую папку загрузить в облако, по представленным вами снимкам вообще сложно чтото оценить, в принципе невозможно
Ок
https://cloud.mail.ru/public/ECBM/ZeWSesrBb
Загрузила всё
у Вас есть возможность рентген на диске получить? так же Вам могут элекронные рентген снимки на почту прислать, уж очень сложно по фото оценивать(( Плюс укладка кистей неровная, левая кисть снята не в прямой проекции, точнее не совсем в прямой проекции, возможно сложность изаа отека или боли была при укладке кисти, но исследвоание уже не позволяет объективно оценить, можно придраться и расценить изменения как превые признаки артрита, но к сожалению погрешности в исследовании не дают точто оценить изменения. Я бы все же еще МРТ кистей сделала, там как раз есть вероятность увидеть проявления артрита до появления на рентген снимках.
Подскажите, как у Вас сегодня самочувствие, отек ,боль уменьшаются в динамике на фоне приема НПВП?
Можете добавить суставную гимнастику для облегчения ситуации, она рассчитана на период обострения, посмотреть можете на сайте официальном -института ревматологии г.Москвы, там раздел пациентам, суставная гимнастика ,видео уроки.
Анастасия, кисти лежали ровно, боли на тот момент не было, так как я на обезболе. Отёка есть ну не ярко выраженный. Боль пока сохраняется, но на обезболе легче.
Анастасия, подскажите есть ли легче что нибудь вместо Церекоксиба?
Пробовала Упасарин Упса нет такого эффекта.
А от Церекоксиба давление повышается.
НПВП пью только на ночь. Фото руки загрузила
Боль мне сложно оценить, так как я вообще не какую боль не переношу..
Может быть слабая боль, а для меня это сильная
Укладка левой кисти немного неровная, но это не к Вам притензия, а к тому кто делал исследование. По фото видно конечно что отек сохраняется, про боль поняла, в любом случае воспаление сохраняется, если на целекоксиб отмечаете повышение АД, то как вариант заменить на Мелоксикам 15 мг в день или Ацеклофенак 100 мг по 1 табл 2 р в день, если нет аллергической реакции в анамнезе на эти препараты, для защиты желудка на фоне длительного приема НПВП обычно рекомендуют прием препаратов таких как омепразол или пантопразол или рабепразол по 20 мг за 30 мин до еды или на ночь-на период приема НПВп, Ацеклофенак в целом и хорошо переносится и хорошо снимает воспаление, можно рассмотреть замену на него, когда у вас очная консультация? Вам назначали мрт кистей? все же я бы еще сделала мрт кистей и пока что вела Вас как недифференцированный серонегативный артрит, на очном приеме рассмотрела бы назначение базисной терапии (сульфсалазин/метотрексат..). По мрт отека я не обнаружила, но активного восплаения нет, но качество исследования так же не очень меня устроило, из того что сделано и можно оценить-отека нет в сочленениях.
Я Вас поняла. Во вторник консультация
Омепрозол пью
МРТ кистей нет. То что назначили это МРТ подвздошных чтобы исключить чего там на с.
И рентген и узи
Подскажите, а с поясничным отделом проблем ранее не отмечали? боль, скованность, дискомфорт, которые облегчаются после физических упражнений и не облегчаются в покое? или например проявления в ночные часы которые облегчаются после пробуждения?
Нет.. В анамнезе только грудной остеохондроз.
Спасибо за рекомендации. Упражнения сделала
характер симптомов в грудном отделе по описанию подходит (боль, скованность, дискомфорт, которые облегчаются после физических упражнений и не облегчаются в покое? или например проявления в ночные часы которые облегчаются после пробуждения)?
Рада помочь, Вы молодец)
Я осенью того года пошла на танцы на каблуках, и стала болеть под левой лопаткой.
Боль терпимая была. Сходила к неврологу, та отправила на МРТ. Там поставили остеохондроз
Ходила к мануальному терапевту. Боль прошла
Так же невролог сказала что спина слабая и надо сбрасывать вес. Я после вторых родов поправилась на 20 кг + грудь стала 3 размерс
Невролог порекомендовал пилатес, ходьбу, йогу и плавание.
В данный момент спина уже месяца два не беспокоит.
У мамы остеохондроз грудного отдела (учитель).
то есть тупая боль под лопаткой была постоянного характера? диагноз остеохондроз не совсем корректный, боль была не изза этого, но рекомендации по лечению корректные-пилатес, ходьба, лфк, снижение веса ,все это актуально конечно.
Ну особенно после танцев или после долго сидения за вышиванием
Анастасия, я добавила файл МРТ грудного отдела позвоночника
А из за чего была боль?
Я сначала на матрас грешила, что после сна боль была. Потом что у меня мало подвижный образ жизни
ознакомилась, но я как сегда придерживаюсь мнения что снимки нужно просматривать прежде чем делать выводы, изменения там есть, они могут соответствовать как дегенеративным так и проявлением перенесенного воспаления. Про причины боли, я имела ввиду, что не изза так называемого "остеохондроза", конечно если мышечный корсет слабый, вес прибавили, плюс каблуки, конечно это спровоцировало боль, это мышечные боли, за счет "напяржения", перенапряжения, в мышцах,сухожилиях, но так как сейчас добавились "проблемы", пытаюсь взаимосвязать все это, на мрт крестцово-подвздошных солчненеий есть изображение посясничного отдела, там есть подобные изменения как в грудном, но вот нужно снимки грудного отдела пересомтреть и сделать прицельно поясничный отдел. Я просто хочу максимально помочь Вам разобраться.
В любом случае, если будете делать регулярно упражнения и на кисти и на спину, это будет огромный вклад в лечение, плюс сейчас НПВП и решить вопрос с базисной терапией на очном приеме. Я попрожнему за то чтобы воздержаться от ГКС-дексаметазона.
Хорошо. Спасибо..
Терапевт сказала, уколоть только в том случае если совсем плохо будет.
А капельницы с 4 мл не рекомендует так как они мне нечего не сделать
мы должны взвешивать пользу/вред, все же, поэтому лучше воздержать от такого рода лечения, лет 15 назад это активно практиковалось...В любом случае если действительно нарастает боль, отек, воспаление, действительно разово можно рассмотреть гкс в/м, но все же это может дать быстрый положительный эффект и так же быстро симптомы могут вернуться, поэтому если мы подозреваем артрит, то мы понимаем что это хроническое заболевание требующее назначения базисной терапии которая дает эффект не сразу, но задача достигнуть ремиссии, а вот пока базис начнет действовать то на этот период могут назначаться таблетированные гкс-гормоны, от которых нужно полностью уйти, например курс не более 1 мес, в таком случае от гормонов легко уйти, если дозы небольшие, в среднем 2 табл.
Спасибо, большое
Да мне терапевт сказала, что Дексаметазон просто даст на время эффект, а артрит он не вылечит.
Анастасия, я знаю что плохо обсуждать другого врача, но тот ревматолог столько вопросов мне при первой встречи не задала, сколько Вы.
Так же ей были отосланы всё мои анализы и результат УЗИ.
Вчера получила ответ, что "надо прокапать Дексаметазон 4 мл 5 дней" 🤷♀️🤦♀️
Так же я решила сменить врача, и пойти к другому ревматологу.
Я из Краснодара, тут проблема попасть к хорошему врачу. У нас в станице только терапевт.
Запись к платному хорошему специалисту только на конец августа🤦♀️
Анастасия а почему боль к вечеру сильнее? И мне легче становится когда руку мою под тёплой водой?
Возможно теплая вода расслабляет, снимает напряжение в тканях(мышцы,сухожилия,связки), расслабляет и становится легче, к вечеру напряжение растёт, в целом это может наблюдаться и от перегрузки сухожилий и мышц например при статической работе, к примеру за компьютером , тогда горячий душ или тёплая вода могу расслабить мышцы, снять напряжение и это облегчает боль. Для артрита вообще характернее ночной, утренний ритм боли , к вечеру меньше болит, но это за счет того что в движении облегчение, возможно у вас статическое напряжение есть и оно нарастает к концу дня поэтому боль к вечеру нарастает. Старайтесь делать суставную гимнастику в течение дня несколько раз, но не переусердствуйте.
За гимнастику отдельное спасибо.
Я и для ног делаю. Для рук тоже.. Правда легче становится.
Левую руку не перегружаю.
Анастасия здравствуйте
Ревматолог сказал что это сакроилит и выписал Сульфасалазин. 1 т 7 дней. Потом по две утром и вечером.
Так же обезбол оставил
Принятый ответ
Добрый день. Давайте разбираться.
1. Травма была этой кисти? Порезы, уколы были?
2. За 2-6 недели до этих симптомы инфекция была?
3. Болит и отекает только одна кисть? Другие суставы интактны?
4. Боли в спине есть? В пояснице?
5. Псориаза у вас нет? В семье никто не страдает?
6. Боли выше в локте, плече есть?
7. Лимфоузлов в подмышечной зоне не обнаруживаете?
8. Как давно последний раз выполняли маммографию, рентген лёгких?
9. Анализы сдавали? УЗИ суставов кисти делали?
10. Можете прикрепить фото обоих кистей и в тыла и с ладонной поверхности?
Вера здравствуйте.
Травмы нет
Да переболела антибиотикоацоцированной диарей.
Антибиотик принимала в связи с кашлем, кровь была бактериальная.
Да только левая отекла 15 июля
Грудной остеохондроз. Сейчас не болит
Нет только кисть
Осенью маммография была,
Месяц назад рентген и кт лёгких. Всё хорошо
Да. Анализы и результаты УЗИ в предыдущем вопросе про Дексаметазон прикрепляла. Там же фото кистей
Псориаза нет не у меня не у родственников
Ссылка не открывается((
Анализы и УЗИ можете прикрепить к данному вопросу?
Вера здравствуйте. Была у ревматалога, сказала что у меня сокралит. Назначила сульфазалин. 500 г. 7 дней 1 таб. Потом по две утром и вечером.
Анализы прикрепила.
Так же у меня на ноге палец припух и правое колено скрипит
Скажите пожалуйста как переносится сульфазалин? Пребиотик надо? У меня хр. пиелонефрит.
Для печени надо!
Ой, Вера... Я не то написала.. Всё перепутала.
Диагноз: спондилоартрит периферических суставов.
По терапии. Сульфазалин500 1 табл два раза в день. 7 дней
Потом по 2 таблетки.
У вас прошло очень мало времени, 2 недель нет. Сложно ставить такой диагноз, с учётом только гена HLA-B27.
Чтобы я вам посоветовала в данной ситуации:
- досдать кал ПЦР на иерсинии
- кал на ПЦР киш инфекций ( сальмонелла, шигелла, дезентерия, кампилобактер)
- достала анф, ат к виментину , белковые фракции
- свежий оам
( может что-то пропустила, напишите по анализам, если сдавали это)
НПВП вы пили чтобы курсом 2-3 недели? Дексаметазон как и когда вводили?
Сульфасалазин не требует прикрытия желудка и кишечника, это как раз препарат для ого чтобы как суставы и кишечник лечить, если там есть аутоимм процесс.
Приём препарата по нарастающей 1 гр через 2 недели 1.5 грамма, через 2 недели увеличение дозы до 2х. Каждые 2 недели сдаётся оак, АСТ, алт. При отклонениях, о которых должен был сказать врач ( если нужно опишу), приостанавливают или отменяют препарат. Но это случается редко. Обычно нормально как переносят так и анализы нормальные. Рабоча доза - 2 гр/сут (2 т утроми 2 т вечером). Развитие эффект столько через +- 8 недель.
Анализы в первую очередь направлены на исключения конкретного возбудителя и назначения возможной антибактер.терврии на реактивный артрит. И исключение дебюта других заболеваний ( РА , системный васкулита, что конечно менее вероятно)
ПЦР и Аанф не пришли.
Церекоксиб 1 таб 200 гр в сутки. Неделю уже пью.
Дексаметазон не вводили. Терапевт сказала, что раз АСЛО и ревматоидный фактор в норме то попробовать сначала Дексаметазон укол 12 мг поставить в/м. 2 дня.
ОАМ вообще не сдавала.
Ревматолог сегодня выписала Сульфазалин по схеме: 1 таб утром и вечером 7 дней. Потом по две утром и вечером.
Анализы сдать после терапии через месяц.
Дело в том что это артрит наступил у меня после антибиотикоасоцированной диареи.
Поэтому терапевт склоняется к реактивному постинфекционному артриту
Я не знаю с чего начать 🤦♀️То ли уколы поставить и посмотреть реакцию.. То ли не ставить и начинать терапию.
Я уже после диареи боюсь всего..
Кал и ОАМ вообще не были прописаны
Вопрос как раз в том есть ли у вас сейчас возбудитель. Поэтому до любой терапии надо сдать анализы.
В дексаметазоне без диагноза на 2 дня смысла не вижу.
Сульфасалазин можете пока начать принимать, НПВП дополнительно только дозу целекоксиба 200*2 р/сут ( терапевтическая).
И с учетом того,что по УЗИ отёк и утолщение подкожной клетчатки, одного вовлечённости сустава и высоких срб, соэ, я бы сделала мрт кисти, так как не пропустить бы инфекционный артрит.
Поняла
Я сдала все анализы рекомендованные врачом
Если будут вопросы, обязательно пишите.
Просто терапевт ставит реактивный постинфекционный артрит.
А ревматолог другой артрит
И тот врач и этот видели мои анализы
Анф на НЕр 2 клетках будет готов 5 августа, антитела к нативной ДНК тоже, иерсиниоз, псевдотурберкулез тоже
Диагноза у вас объективно нет ( реактивный артрит пока подходит больше всего, но всё таки кисть он поражает редко). Поэтому нужно попробовать выявить возбудителя, убедиться что там нет инфекционных и деструктивных процессов ( по мрт) и уже на основании анализов думать.
По анф - если убедить титр выше 1:160 , тогда дополнительно сдавать ANA иммуноблот.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Высокие острофазовые показатели в крови и артрит мелких суставов кисти все же "наталкивают" на мысли о системности. Не увидела АТ к виментину. Сдавали ли кровь на анти-MCV? Это тоже характерный для ревматоидного артрита маркер.
В любом случае сейчас диагноз может быть рассмотрен в качестве "недифференцированного" артрита и назначена базисная противовоспалительная терапия, к примеру, метотрексат. На первые 1-3 месяца, пока базис накапливается в крови может быть назначены малые дозы ГКС, 5-10 мг в пересчете на преднизолон с постепенным уменьшением и отменой.
Через 3-6 месяцев - оценка артрита по МРТ и определение дальнейшей тактики
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным анализов высокие показатели воспаления в крови (СРБ 71,50, СОЭ 77). На основании клиники и данных обследовании думаем в сторону артрита. В таких случаях важно начать базисное лечение (метотрексат или сульфасалазин). Полностью оценить эффект можно будет через 3 месяца. Дополнительно могут быть назначены гормоны (например, преднизолон) с последующей постепенной отменой..Анализы: ПАК, аст, алт, срб, креатинин контролируются каждые 2 недели в начале лечения.
Здравствуйте. Ревматолог сегодня поставила
Диагноз: спондилоартрит периферических суставов.
По терапии. Сульфазалин500 1 табл два раза в день. 7 дней
Потом по 2 таблетки.
Как данный препарат переноситься?
Сказала что контроль анализов через месяц
Пребиотики нужны?
Сульфасалазин переносится обычно хорошо, это более мягкий препарат. Да, контроль анализов каждые 2-4 недели. Пребиотики не нужны.
Айгуль, просто я отзывов начиталась и уже страшно😱😱😱
Подскажите пожалуйста даже фирмы Озон нормально переносится?
Айгуль самый первый анализ на СРБ там он был выше около 100, затем снизился до 71.5.
Так же ревматоидный фактор отрицательный.
Терапевт просто предлагает проколоть Дексаметазон говорит что его может быть достаточно
И уровень Асло не повышен
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 20:344 ответа
- Вчера в 19:093 ответа
- Вчера в 17:203 ответа
- Вчера в 14:528 ответов