Что вас беспокоит?
Рабдомиолиз динамика
Добрый день. У меня произошёл неподтвержденный рабдомиолиз после тренировки и обезвоживания. Появилась коричневая моча и с этим пошёл к урологу, уролог только назначил лечение от простатита и все. На след день сам вызвал скорую, отвезли меня в больницу, особо не слушали что моча коричневая была, потому что в момент приёма в больнице моча была нормального цвета. Сделали оак и оам. Так провели узи почек мочевого пузыря и урографию почек. Патологии нет. Отпустили меня с этим. По анализам крови высокие нейтрофилы и лимфоциты, отсюда высокие лейкоциты, по моче белок 0.3 и эритроциты 250. Остальное в норме. Я начал отпиваться. Вначале думал может это маршевая гематурия. На 3 день после эпизода плохой мочи, моча полностью восстановилась. Белка не было и эритроцитов тоже. Это я проверил с помощью тест полосок уропилиан или как то так. Решил сдать анализы, какие сам знаю, связанные с рабдо. На шестой день в субботу пошёл сдал. Очень большие показатели кфк алт и аст были. Креатинин и мочевина в целом на верхней границе нормы. Сегодня пошёл и пересдал некоторые анализы. А сегодня 8 день. Кфк сильно упал, аст и алт тоже. А вот креатинин поднялся со 105 до 113. Это вызывает у меня сильные беспокойства. Помогите пожалуйста, что мне делать? У меня усиленный питьевой режим. 3-5 литров. Не нагружаюсь. Работать приходится но работа сидячая. Очень беспокоюсь, не хочу почки потерять. Спасибо! Прикрепляю все, что сдавал за неделю
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы перенесли эпизод вероятного рабдомиолиза - разрушения мышечной ткани, возникшего, по всей видимости, на фоне интенсивной физической нагрузки и обезвоживания. Это подтверждается характерными симптомами (тёмная моча), а также лабораторными показателями: резко повышенными уровнями КФК, АСТ, АЛТ, эритроцитами и белком в моче, и умеренным повышением креатинина.
На момент осмотра и по результатам текущих анализов:
- отмечается устойчивая положительная динамика: уровень КФК, АЛТ и АСТ существенно снизился, что говорит об окончании острого мышечного повреждения.
- общий анализ мочи и микроскопия приближаются к норме: отсутствует белок, нормализуются эритроциты, моча концентрирована, признаков воспаления и инфекции нет.
- креатинин незначительно повышен (с 105 до 113 мкмоль/л), СКФ снизилась до 72 мл/мин/1,73 м2, что может отражать остаточное влияние миоглобина на почечные канальцы или индивидуальную мышечную массу. Пока нет признаков выраженного почечного повреждения, но эти показатели требуют динамического наблюдения.
Рекомендую:
- питьевой режим: 2.5-3.5 литра чистой воды в сутки (если нет противопоказаний по сердцу).
Исключить:
- физические нагрузки (на 2 недели).
- креатин, протеин, спортивные добавки, НПВС (ибупрофен и аналоги).
- алкоголь, обезвоживание.
Контрольные анализы через 5-7 дней:
- креатинин, мочевина, СКФ (CKD-EPI).
- КФК для подтверждения выхода из рабдомиолиза.
- ОАМ с микроскопией осадка.
При ухудшении самочувствия (слабость, снижение диуреза, отёки, потемнение мочи) немедленно обратиться к врачу или в стационар.
Спасибо за ответ. К сожалению, меня никто не осматривал и не лечил от рабдо. Что платный уролог в день обнаружения коричневой мочи, что в больнице по скорой, обследовали только патологии почеполовой системы. По сути диагноз сам себе поставил, анализы тоже сам понимал какие нужно сдать по биохимии. Жалею что не начал это делать с первого дня. Что я сделал с первого дня, стал пить много. Первый день литров 7, остальные дни примерно 3-5 литров. И полное отсутствие физ нагрузки, старался и зодьбу минимизировать. Подскажите, нет ли угрозы ОПН или ХПН?
Дам ещё ремарку. На неделе когда возникла коричневая моча - это была неделя где я возобновил тренировки, спустя 4 года полного их отсутствия. То есть по сути организм был полностью нетренирован. Вроде сильно себя не нагружал, ничего не ж дал до отказа, и работал максимум 25% от того веса, с которым работал когда-то ранее. Но ужасная жара и духота. Плюс все было в торопях, без воды, нужно было каждый раз подменить жену в наблюдении за ребёнком
Смею предположить, что лёгкая форма острого повреждения почек всё-таки была Вами перенесена (на моменте потемнения мочи). В настоящее время нужно следить за диурезом (он должен увеличиться, из-за восстановления работы почек), следить за электролитами - калий, натрий, т.к. может наблюдаться их снижение.
После этого эпизода Вам стоит наблюдаться у врача-терапевта или нефролога в течение 3 месяцев для оценки полного восстановления функции почек с проведением лабораторного контроля.
Понял Вас, а в течение какого времени ещё соблюдать питьевой режим, до полной стабилизации анализов? Диурез сейчас как мне кажется в районе 2 литров. Моча от прозрачной до светло - жёлтой. После сна более жёлтая, но именно обычная жёлтая как солнце
У всех пациентов происходит по разному восстановление, поэтому строгих сроков не могу Вам сказать.
Ориентируетесь по диурезу. Если будет преваливать - то нужно будет увеличить питьевой режим.
Принятый ответ
Здравствуйте. Я так понимаю, отмечается примесь крови в моче. В таких случаях рекомендуется дообследоваться. Часто назначают в таких случаях проведение КТ мочевыделительной системы с контрастированием и цистоскопию. Из рекомендаций: пить достаточно жидкости из расчёта 30 мл/кг/сутки, фитотерапия, можно канефрон по 2 таблетки 3 раза в день или цистон по 2 таблетки 2 раза в день, средняя продолжительность 1 месяц.
Никаких примесей нет, моча была коричневая только в первый день. Я так понимаю миоглобин давал цвет. Анализы я пересдал спустя 5 дней после эпизода, моча была в норме. Сейчас уже 10 день
Понятно. Раз был такой эпизод, то соблюдать рекомендации, питьевой режим, контроль общего анализа мочи каждые 10 дней в течение месяца (при изменении цвета сдавать сразу же).
Спасибо. Сейчас я слежу за кфк, кревтинином аст и алт. На 6 день кфк был около 5000, алт 215, аст 150, креатинин 105. На 8 день кфк 900 с чем-то, алт 133, аст 50, креатинин подрос до 113. Пойду сдавать на 12 день пью много и писаю много, моча в основном от бесцетной до светло-жёлтой
Цвет мочи зависит от количества выпитой жидкости, всё по описанию нормально.
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 202363 ответа
- 20 Сентября 20238 ответов
- 27 Июля 20249 ответов
- 14 Августа 20247 ответов