Что вас беспокоит?
Снижение СКФ
Анализы крови показывают снижение СКФ(CKD-EPI по креатинину, по цистатину, по инулину)меньше 60, последний по креатинину 48!, повышенный аммиак в крови, повышена мочевая кислота немного выше верхнего предела! вопрос мне нужно срочно бежать к врачу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Экстренности нет, но желательно все таки уточнить причину в ближайшее время.
Для полноценной картины состояния здоровья почек целесообразно обследование:
-УЗИ почек;
-общий анализ мочи;
-суточная альбуминурия;
-общий анализ крови и развернутая биохимия крови, включая липидный спектр, глюкозу, калий, натрий.
Ну и , конечно, сбор анамнеза. Это в первую очередь.
Какие вы препараты принимаете? Есть ли высокое давление?
Впервые выявлено снижение СКФ?
Целевой уровень мочевой кислоты менее 360 мкм/л. Насколько повышена у вас? Если умеренно, то начинаем с гипопуриновой диеты (ограничение красных сортов мяса, субпродуктов, бобовых, какао, алкоголя, шоколада, консерв). Также показана низкосолевая диета и ограничение животного белка в питании.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если СКФ прогрессивно снижается, это стандартное показание для обращения к нефрологу в ближайшее время.
Нефрологу понадобятся следующие вещи:
-Общий анализ крови
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка (наличие или отсутствие солей,бактерий, измененных\неизмененных эритроцитов)
-суточная протеинурия
-БХ крови:мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, кальций, мочевая кислота, фосфор, -холестерин ЛПНП
- УЗИ почек
Также чтобы понять, что вредит почкам, надо узнать:
- повышается ли давление и сахар?
- есть ли дискомфорт, боли в спине, при мочеиспускании?
- возможно, пенистость мочи?
- и список препаратов, которые Вы принимаете, чтобы оценить их влияние.
- есть ли вообще жалобы по самочувствию?
Плохо себя чувствую, почти постоянно чувство усталости, головные боли стойкие, не зависящие от давления, стабильно сильно повышен аммиак в крови 179, последний анализ, июль, небольшое превышение мочевой кислоты, СРБ 1.8, обычный анализ мочи без особенностей, биохимия без особенностей особенностей, УЗИ почек с кровотоком без особенностей(май), креатинин больше 10 лет держится 100-115, Вит Д - 45, принимаю ЗГТ, от стойких головных болей габапентин 1-3, амитриптилин 1/4, баклосан 1 спазм мышц шеи и спины, для Т мебеверин, итоприд, Но-шпа, НВПС стараюсь не принимать, но раньше пила очень много, БАДы для ЖКТ, вит С, вит Д- 5000
По поводу усталости и головных болей обычно советуют консультацию невролога-цефалголога, так часто проявляет себя мигрень и тревожное расстройство в комплексе. Когда подбирают терапию, становится сильно легче. Также советуют консультацию эндокринолога для исключения гипотиреоза и анализы крови на калий натрий хлор, кальций общий + фосфор и альбумин.
Повышение аммиака может не быть связано с работой почек, чаще связано с работой кишечника, печени (смотрят общий белок, альбумин, АЛТ и АСТ) или диетой. Про аммоний мы не думаем, когда смотрим на работу почек.
При ХБП небольшое повышение мочевой кислоты не нужно, обычно стараются поддерживать МК 300-360 ммоль\л. Обычно этого удается достичь небольшой диетой (с ограничением пуринов)
Если креатинин держался 110-115, был таким на фоне НПВС, а теперь остается таким на фоне БАДов для кишечника (т.к. в БАДах бывают неявные не указанные в составе добавки) и уровня вит Д более 45, обычно советуют убрать БАДы, и витамин Д поддерживать на уровне 30-40. Обычно для этого достаточно снизить дозу до 3000-4000 МЕ в сутки.
Также стандарт в данной ситуации - оценить суточную альбуминурию или АКО мочи, пересмотреть внимательно питание (чтобы было не более 0,8-1 г на кг в сутки белка), питье (не менее 30-40 мл на кг веса в сутки).
Немного непонятно по динамике креатинина, примерно по расчетам СКФ 48 при возрасте 55 лет и дает креатинин 115-112. Получается креатинин стабильный, СКФ длительно ниже 60, последняя по креатинину 48 - это обычно повод для плановой консультации нефролога с дообследованием (анализы мочи, липидный профиль и т.д.). Если по креатинину есть отрицательная динамика, напишите, проведу пересчет.
Принятый ответ
Здравствуйте ! Если снижение функции почек сохраняется в течение 3 месяцев и более и/или есть какие то структурные изменения по УЗИ, стойкие изменения в анализах мочи (например, белок, эритроциты), то можно говорить о наличии хронической болезни почек и, конечно, здесь желательно пройти очный осмотр у нефролога, чтобы выявить возможные причины и факторы риска. Перед этим лучше всего пройти дообследование: ОАК, ОАМ с микроскопией осадка+анализ мочи на микроальбуминурию или альбумин/креатининовое отношение в разовой порции мочи, Б/х анализа крови (ОБ, альбумин, мочевина, креатинин , мочевая кислота , липидный профиль-общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТАГ, электролиты-калий, кальций, фосфор, витамин Д, ферритин, СРБ), УЗИ почек с оценкой кровотоков, чтобы доктор мог оценить всю картину и скоректировать лечение. Также необходимо знать анамнез, есть ли у Вас повышение АД, СД, наследственность по заболеваниям почек, ваша масса тела при рождении, были ли беременности и роды, как они протекали, были ли проблемы с почками ранее, МКБ, почечные колики, какие препараты принимаете на постоянной основе, НПВП, БАДы, как давно выявлено снижение СКФ? Есть ли какие то жалобы со стороны почек, отеки, нарушения мочеиспускания?
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях рекомендуется с диагностической целью выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи. А также можно порекомендовать проверить липидограмму, уровень глюкозы, общий анализ крови.
Оценка функции почек в динамике, контроль 1 раз в месяц в течение 3 месяцев лабораторных анализов, креатинина и скф.
Учитывая хронические заболевания, при проблемах с пищеварением при панкреатите, рекомендуется Lactoflorene плоский живот по 1 пакетику 1 раз в день до основного приёма пищи, растворять в стакане прохладной воды или воды комнатной температуры, средняя продолжительность курса 20 дней. Входящие в состав ферменты помогают пищеварению.
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 20182 ответа
- 1 Мая 20222 ответа
- 6 Октября 202211 ответов
- 13 Мая 202316 ответов