Что вас беспокоит?
Боли в пояснице, не поддающиеся лечению
Здравствуйте, уважаемые специалисты. Прошу помочь разобраться в сложной ситуации, так как уже наступает момент отчаяния. В сентябре 2024 года у меня были сложные травматичные естественные роды, после чего по сей день меня мучают сильные боли в пояснице, в районе крестца и чуть отдает влево. Особенно больно вставать из положения лежа и переворачиваться с боку на бок. Встаю я исключительно по опоре, постепенно разгибаясь. По назначению неврологов я проходила неоднократные курсы медикаментозного лечения (мелоксикам, мидокалм, дексаметазон, комбилепен, диклофенак). Результатов лечение не дало. Далее я проходила двухнедельную реабилитацию в медицинском центре, которая включала на ежедневной основе физио процедуры (ударно-волновая терапия, магниты, микротоки), тракционый стол, массаж, ЛФК и занятия на экзарте. После реабилитации улучшения были не значительные, в связи с чем мне сделали две блокады, которые результата также не дали. После всего этого дорогостоящего огромного комплекса состояние откатилось назад уже через 4 дня. Я даже посещала костоправа, где мне выполняли правку позвоночника и ставили иглы. Улучшения длились 1-2 дня. Прошу вас ознакомиться с МРТ и помочь мне найти выход из ситуации, так как жизнь стала невыносимой. Возможно вы, в силу своего опыта, подскажете более эффективное медикаментозное лечение или иные способы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Учитывая , что боль носит хронический характер в таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Добрый вечер, Алена Алексеевна. Этот препарат несовместим с вождением автомобиля? А по МРТ есть что-то, что может вызывать такую боль?
Принятый ответ
По МРТ нет критичных изменений, что могло бы вызвать боль
Антидепрессант в начале приема может вызывать побочные эффекты ( от вождения первые 3-4 недели приема лучше отказаться )
К сожалению, это для меня невозможно(
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, и несколько протрузий. Сами по себе протрузии не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в руку или ногу полосой до самых пальцев.
С учетом длительности симптомов в таких случаях в первую очередь рекомендуется исключить ревматологическую патологию, в особенности, если есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться, усиление боли после отдыха и уменьшение после физической нагрузки.
Если патологии нет, то вероятнее это хроническая боль в спине, которая не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). Нпвс и миорелаксанты уже не помогут. Препаратами первой линии терапии являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Они рецептурные, привыкания не вызывают. За рулём можно, рекомендуется с осторожностью вождение только на фоне подъёма дозировки, пока организм адаптируется.
Здравствуйте, Анастасия Юрьевна. Антидепрессанты, честно говоря, боюсь принимать. Мне нужно максимально ясное сознание, так как я работаю, вожу машину ну и, конечно, ращу маленького ребенка.
Принятый ответ
Вы путаете их с транквилизаторами, которые дают заторможенность.
Антидепрессанты не вызывают привыкания. Если здоровый человек начнёт принимать антидепрессанты, то не получит абсолютно никакого эффекта. Только побочные эффекты могут быть на фоне подъёма дозировки, но они проходят самостоятельно через 2-3 недели.
Препараты не относятся к сильнодейстыующим веществам, которые запрещены за рулём.
В отличие, например, от корвалола, в состав которого входит фенобарбитал и он может сохраняться в крови до 2 недель,а при обнаружении в крови - это лишение.
Спасибо Вам за консультацию и полезную новую для меня информацию 🙏
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе они не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой до самых пальцев. Локальные боли данные изменения не дают.
Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, переохлаждением, стрессом
Если есть ночные боли, утренняя скованность и необходимость расходиться, чтобы стало легче, нужно обратится к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -повздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Также боль может давать изменения органов малого таза, рекомендовано проконсультироваться с гинекологом
Когда боль длится более 3-х месяцев она становится хронической
при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)
Профилактикой болей в спине служит постоянное занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Здравствуйте, Екатерина Александровна. Антидепрессанты, честно говоря, боюсь принимать. Мне нужно максимально ясное сознание, так как я работаю, вожу машину ну и, конечно, ращу маленького ребенка.
Антидепрессанты переносятся хорошо, особенно венлафаксин и дулоксетин, если вы будете поднимать медленно дозировку и не будете делать резкую отмену препарата побочные эффекты маловероятны, сонливости они не дают и помутнения сознания, люди продолжают водить машину
К сожалению, при хронической боли применяются именно они, так как другое лечение уже неэффективно, так как действовать нужно на головной мозг
Также профилактикой является постоянное занятие лечебной физкультурой
Спасибо Вам большое за подробную консультацию и ответы на мои вопросы 🙏 Буду настраиваться на лечение.
Принятый ответ
Да, настрой тоже очень важен! Будьте здоровы !
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
Также описывают признаки изнашивания межпозвоночных дисков, суставов и хрящей, формируются такие изменения с 16-18 лет, являются клинически незначимыми и лечения не требуют.
При подобных жалобах обычно ставят диагноз хронический болевой синдром(тк боль свыше 3-х месяцев).
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром и 1 таб 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед) транквилизатор для прикрытия.
Рецепт может выписать невролог.
Также рекомендуется исключать ревмопатологию(анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, hla-b27).
Также рекомендуют заниматься ЛФК, заниматься спортом(бег, велотренажер, йога, плавание)-но не в острый период.
Здравствуйте, Марина Алексеевна. Антидепрессанты, честно говоря, боюсь принимать. Мне нужно максимально ясное сознание, так как я работаю, вожу машину ну и, конечно, ращу маленького ребенка.
И активничать мне не даёт бесконечный острый период. ЛФК я занимаюсь дома по назначению докторов, но это получается делать только через боль и в полсилы.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 202129 ответов
- 15 Июня 20221 ответ
- 25 Июня 20247 ответов
- 10 Июля 202446 ответов