Что вас беспокоит?
Реб.4 года. Посмотреть результат УЗИ почек. Частые циститы
Дочери 4г9мес. Часто стала болеть циститом. Началось все в прошлом году(июль 2024). Ей было 3,9 г. Мы съездили на море, а после приезда через неделю она заболела. Далее в апреле 2025 ни с какими событиями связать не могу, возможно параллельно болела ОРВИ, не помню. И вот сейчас, в июле 2025. Связываю это с переохлаждением, поскольку на улице было +30 и разрешили ей ходить по фонтану (по колено), а также неоднократно были в общественном бассейне. Первый раз когда делали УЗИ при цистите заключение было вроде бы в норме. Второй раз не делали УЗИ. И вот сейчас в третий раз сделали УЗИ и врачу не все понравилось. Обращаю также внимание, что когда делали крайнее УЗИ дочь болела одновременно циститом и ОРВИ. Обычно, я сама начинаю замечать, что дочь начинает бегать чаще в туалет и может периодически не добежать и намочить трусы. Начинаю давать Канефрон, далее через день ей становится больно писать, я сразу начинаю давать ей Фурамаг и сдаю бакпосев и оам. Последние 2 раза оам был в норме, но бак посев показывал наличие кишечной палочки. На крайнем УЗИ врач обратил внимание, что у дочери размер почек меньше нормы(дочь весит 14кг, рост 107). Но поскольку она сама по себе мелкая, врач сказал, что такой размер в пределах её нормы. Кроме того была обнаружена взвесь в мочевом пузыре, минимальная пиелоэетозия справа, отек стенок лоханок справа и подозрение на ПМР. Скажите, какие мои дальнейшие действия должны быть? Насколько данное заключение УЗИ критично?Стоит ли переделать УЗИ на фоне полного здоровья? Нужна ли очная консультация нефролога и может какие доп анализы сдать? Анализы на момент болезни и заключение УЗИ приложила. На сегодня дочь пропила Фурамаг 7дней, Канефрон продолжаем. Сдавала бак посев повторно. Бактерий не обнаружено.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Рецидивирование инфекции мочевых путей может быть связано с наличием пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Также по данным УЗИ имеются косвенные признаки: незначительное расширение лоханки - пиелоэктазия. Для исключения или подтверждения диагноза обычно рекомендуется проведение стационарного исследования: микционная цистограифия, внутривенная урография и цистоскопия при отсутствии ПМР для исключения хронизации цистита.
Анастасия Алексеевна, скажите пожалуйста, предположим, что ПМР подтвердится. Есть какая то специфика его лечения? Или это только наблюдение за стерильностью мочи и избегание воспаления и контрольное УЗИ? Или при наличии ПМР делается операция?
Я к тому, что , если нет специфичного лечения данного состояния, то стоит ли делать цистограифию и другие исследования?
Кроме того, как я указала, УЗИ делали на фоне ОРВИ у дочки. Врач УЗИ сообщил, что незначительное расширение лоханки может быть также на фоне ОРВИ. Действительно ли это так? И если да, то есть ли смысл переделать УЗИ в здоровом состоянии? По идее, если есть ПМР, то расширение останется, а если нет, то его не будет в здоровом состоянии (так ли?)
ПМР обычно лечится подколкой специального объемообразующего вещества, который предотвращает заброс мочи из мочевого пузыря в почку.
ОРВИ никак обычно не влияет на расширение лоханок.
Переделать УЗИ есть смысл только в моменте смены руки доктора, как второе мнение.
Но такое частое рецидивирование инфекций не может быть на ровном месте: гигиена, ПМР, хронизация инфекции и переход в хронический цистит, который постоянно о себе "заявляет"
Принятый ответ
Здравствуйте.
Из реклмендаци по ведению пациентов с рецидивирующим циститом:
- повторное УЗИ почек и мочевого пузыря через 3-4 недели после полного выздоровления (без ОРВИ и цистита).
- очная консультация детского нефролога/уролога обязательна в связи с рецидивами инфекции и признаками ПМР на УЗИ.
- исключение пузырно-мочеточникового рефлюкса при подтверждении изменений на повторном УЗИ рассмотреть проведение микционной цистоуретрографии.
Контроль анализов в динамике:
- ОАМ + бакпосев мочи каждые 2-3 месяца или при жалобах.
- общий анализ крови, мочевина, креатинин для оценки функции почек.
Профилактика ИМП:
- соблюдать питьевой режим 30 мл/кг/сут., чистой воды.
- избегать переохлаждений и мокрой одежды.
- регулярное мочеиспускание.
- контроль стула (исключить запоры).
- ежедневная гигиена наружных половых органов.
Фурамаг курс завершён, продолжение не требуется. Канефрон можно продолжить до 2-3 недель.
Взвесь в мочевом пузыре и отек стенки лоханки могли быть связаны с острым циститом. Повторное УЗИ покажет, сохраняются ли изменения.
Если на повторном УЗИ сохраняется пиелоэктазия или взвесь обязательно решать вопрос о дополнительных методах обследования.
Сергей Николаевич, спасибо за подробный ответ! скажите пожалуйста, повторное УЗИ лучше делать у того же специалиста, что и сейчас делали? Или имеет смысл делать у другого? Кроме того, как лучше делать УЗИ на полный мочевой или пустой, имеется ли принципиальная разница??
А также интересует почему оам остаётся в норме при наличии симптоматических признаков воспаления?
Если интересует осмотр мочевого пузыря, то УЗИ проводят на наполненный мочевой пузырь.
Если оценка почек - можно без наполненного мочевого пузыря.
Для оценки в динамике считаю лучше наблюдаться у одного специалиста.
Вы имеете ввиду, что жалобы на рези/боли присутствуют, а анализ мочи не показывает картину воспаления?
Сергей Николаевич, да. Последние 2 раза, когда был цистит. Были боли при мочеиспускании. Но оам был в норме. Только бак посев показал кишечную палочку в обоих случаях
В таком случае можно проводить дополнительное обследование например анализ мочи по Нечипоренко..
Принятый ответ
Здравствуйте. Сам общий анализ мочи не указывает на активный воспалительный процесс. Поэтому не смотря на посев, антибактериальная терапия в таких случаях не требуется. По узи почек есть оклонения, требующие динамического наблюдения. Можно проконтролировать узи почек через 3 месяца на пустой мочевой пузырь.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 202213 ответов
- 25 Ноября 20249 ответов
- 10 Декабря 202420 ответов
- 10 Сентября 20255 ответов