Что вас беспокоит?
Очаговые изменения вещества мозга
Добрый день. 15.07.25 делала МРТ головного мозга и гипофиза. На гипофиз направил эндокринолог, головной мозг делала сама, т.к. часто побаливает голова. В заключении написано: множественные очаговые изменения вещества мозга, вероятно, сосудистого генеза. (Fazekas 1-2). Легкое заместительное расширение наружных ликворных пространств. Данных за патологические изменения гипофиза не получено. Так же хочу отметить, что делала МРТ гол.мозга 7 лет назад. Там были только точечные единичные изменения. Я так понимаю болезнь прогрессирует((. Подскажите пожалуйста на сколько это опасно и что нужно делать? Может какие то таблетки или уколы для сосудов пропить (проставить) нужно. Мне 53 года. Рост 157, вес 47.
Здравствуйте! На представленной Вами МРТ головного мозга описаны изменения ,которые могут начаться ещё при внутриутробном развитии как результат гипоксии плода и нарастать с возрастом, особенно у людей с сопутствующими хроническими заболеваниями(гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет).Клинически они не значимы, в лечении не нуждается.Вас что нибудь беспокоит? По какому поводу Вас эндокринолог направляла на МРТ гипофиза?
Эндокринолог направлял в связи с тем, что много лет у меня ТТГ держится на нижней границе, остальные гормоны в норме. Не знаю зачем направлял, но писал исключить пустое турецкое седло. А беспокоят периодические головные боли, но не сильные, а какие то тупые, чаще в теменном отделе, иногда в висках. Иногда может болеть несколько дней подряд, но боль обычно тупая и я не пью таблетки. Если долго не проходит или болит сильнее, пью спазмалгон. Гипертонии постоянно вроде нет, давление свое пониженное … 10-110/65-75. Повышаться сильно может давление до 150 когда очень переживаю/боюсь чего то/нервничаю., холестерин был раньше 5,3…5,7…. Последний показатель 5,0. Сахарного диабета нет.
Спасибо за ответ. Опишите характер головных болей более подробно: Сопровождается ли головная боль свето - и звукобоязнью, тошнотой, рвотой, подъёмом артериального давления или температуры?
Есть ли слезотечение из глаза, если да- на какой стороне ?
Оцените интенсивность боли по 10- бальной шкале.Что провоцирует боль? Головные боли уменьшаются при прогулке на свежем воздухе, физической активности или наоборот хочется лежать а тихой, темной комнате? Сколько времени длится приступ и с какой частотой в неделю, в месяц?Как давно они начались? У Ваших родственников были подобные головные боли?
Такие боли были и раньше, после первого МРТ ходила на очный прием, мне было сказано что скорее всего это головная боль напряжения… вроде так доктор сказал. Я лично не могу связать эту боль с чем то конкретным. Просто иногда просыпаюсь и голова побаливает немного. По интенсивности скорее 3-4 из 10. Поэтому могу долго не пить таблетки. Иногда бывает на протяжении дня не чувствую какое то время, а потом снова болит. Иногда болит целый день. В общем может болеть как 1 день, так и 3-4. Если на 3-ий день не проходит, пью спазмалгон. Обычно помогает, но пару раз не помогло. Боль ничем другим не сопровождается. По частоте бывает и 1 раз в 2 -3 недели, бывает каждую неделю. Последнее время очень переживала за здоровье, голова болела чаще. 7 лет назад невролог прописывал вазобрал и мексидол таблетки 2 месяца пить. После них помню голова потом год точно вообще не болела. Может снова из пропить? Или в уколах лучше.
В подобных случаях, скорее всего, речь идёт о головных болях напряжения. Одной из причин является тревожное расстройство. Пройдите пожалуйста тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии. Он есть в свободном доступе в интернете. Результаты прикрепите в чат.
Трезвого 9
Депрессия 5
По результатам теста у Вас имеется повышенная тревожность. В подобных ситуациях скорее всего, речь идёт о тревожном расстройстве и головных болях напряжения В подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови на ферриттин, магний, натрий калий, Вит В 12 и фолиевую кислоту, вит Д 25(он), липидный профиль, гликированный гемоглобин, инсулин, коагулограмму, ЭКГ. Если есть тенденция к повышению артериального давления -очная консультация кардиолога, очная консультация психотерапевта для проведения когнитивно поведенческой терапии, при необходимости - очная консультация психиатра для подбора антидепрессантов. К сожалению, большинство экспертов считают мексидол и вазобрал препаратами с низкой доказательной базой как не прошедшие многоцентровые исследования. Также рекомендуется вести дневник головной боли, например -мигребот, есть в телеграм. В качестве обезболивающего возможен приём ибупрофена 400 мг после еды, 1 раз в день, не более 8 таблеток в месяц.Препарат противопоказан при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивном гастрите, тяжёлой почечной и печеночной недостаточности, нарушениях свёртываемости крови, тромбоцитопении и аллергических реакций на компоненты препарата.Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления.
Светлана, я доступно всё объяснила?
Принятый ответ
Также в подобных случаях обычно рекомендуется проведение УЗДС брахиоцефальных артерий.
Спасибо за ответ
Здравствуйте. По МРТ головного мозга описывают наличие не малого количества сосудистых очагов - эти очаги можно сравнить с небольшого размера шрамиками, они могут появляться в течение жизни с возрастом в не большом количестве, и на фоне хронической сердечно-сосудистой патологии ( повышенное давления, атеросклероз). Сами по себе очаги не опасны, к сожалению нет препаратов которые могут эти очаги убрать, да и не нужно. Цель понять откуда они берутся и повлиять на эти причины. Уточните как часто замеряете давление, не повышается ли давление, или наоборот не бывает ли слишком низким? Как давно сдавали анализы крови, в частности на холестерин, свертывающую систему крови, глюкозу?
Меня беспокоят периодические головные боли, но не сильные, а какие то тупые, чаще в теменном отделе, иногда в висках. Иногда может болеть несколько дней подряд, но боль обычно тупая и я не пью таблетки. Если долго не проходит или болит сильнее, пью спазмалгон. Гипертонии постоянно вроде нет, давление свое пониженное … 100-110/65-75. Повышаться сильно может давление до 150 когда очень переживаю/боюсь чего то/нервничаю., холестерин был раньше 5,3…5,7…. Последний показатель 5,0. Сахарного диабета нет. На свертываемость давно конечно не сдавала, но когда сдавала все было в норме. У меня еще с молодости капилярчики часто лопаются на пальцах на руках. Такое ощущение что сосуды хрупкие, иногда лопаются от того что сильно что то сожму в руке.
В возрасте за 50 лет, в целом подобные очаги обнаруживаются очень часто, особенно при сочетании более низкого давление, эпизодического его повышения.
В подобных ситуациях для оценки кровообращения рекомендуют УЗИ сосудов шеи, ЭКГ, ЭХО сердца ( обычно выполняются 1 раз в год), общий анализ крови, коагулограмма ( ПТИ, МНО, АЧТВ, фибриноген), гомоцистеин, витамин B12, липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды). Замерять давление в течение 10 дней регулярно утром и вечером, записывать, замер давления в спокойной обстановке, после несколько минутного отдыха. И с результатами обследований и наблюдений показаться терапевту.
То есть по сути следить за этими моментами, липидами, давлением - это и есть профилактика появления подобных очагов, контролировать эти факторы риска.
Так же рекомендуют физическую активность - ходьба 30-60 минут в день ежедневно.
Стараться соблюдать средиземноморскую диету, больше употреблять рыбу, орехи, овощи особенно зеленого цвета. Нормализация режима сна, если часто бывает тревога то консультация психотерапевта.
Я бы так сказала -текущие изменения не критичные, но требуют внимания и контроля факторов риска.
По поводу головной боли - не сильные головные боли тупого характера, они больше подходят под описание головной боли напряжения - это один из частых видов головной боли, чаще возникают на фоне перенапряжения мышц головы на фоне стрессов, фоновой тревоги.
Тактика при головной боли обычно следующая - начать вести дневник головной боли, шаблон можно скачать в интернете и распечатать. Для обезболивания рекомендуют Ибупрофен 400 мг 1 таб при боли, но не чаще 2-3 раз в неделю стараться. Если в процессе наблюдения ( в том числе и по дневнику) головная боль наблюдается довольно часто - более 5-10 раз в месяц, тогда могут даже рекомендовать специальную профилактическую терапию головной боли, обычно назначает невролог -цефалголог, при частой головной боли. Но так же важно и с тревогой поработать, если она часто бывает, так как она довольно частый провокатор подобных головных болей.
Спасибо, поняла вас
Принятый ответ
Пожалуйста, здоровья Вам.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана! Результаты зависят также от разрешающей способности МРТ аппарата. Возможно, Вы делали на более слабом аппарате ранее исследование. Эти очаги говорят о том, что когда-то эти участки мозге не получали необходимого кровоснабжения и сейчас это подобно рубцу на коже. Нет перифокальной реакции, что говорит о том, эти очаги не воспалительные, не активные и каких-то действий не требуют. При выявлении подобных очагов обязательно исследуются факторы риска:
1. УЗИ сосудов шеи для оценки кровоснабжения мозга, наличия сужений из-за атеросклеротических бляшек.
2. Контроль артериальной гипертонии и при необходимости антигипертензивная терапия.
3. Контроль уровня глюкозы и коррекция при необходимости.
4. При наличии кардиологической патологии коррекция (аритмии часто бывают причиной недостаточности кровоснабжения, но как правило есть симптомы аритмии - ощущение толчка в грудь, сердцебиение).
5. Коррекция и лечение мигрени
6. Коррекция заболеваний, связанных с вовлечением сосудов (ревматологические заболевания).
То есть для того, чтобы количество подобных очагов не увеличивалось необходима коррекция факторов риска это и есть основное и базовое лечение.
Но подобные очаги мы все без исключения накапливаем в процессе жизни.
Спасибо за ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения головного мозга (сосудистые очаги и расширение ликворных пространств на фоне незначительной атрофии вещества головного мозга). С возрастом такие изменения есть практически у всех людей. Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует). Препаратов для улучшения кровообращения головного мозга также не существует, это маркетинг. Ноотропы убрали уже практически из всех клинических рекомендаций, одобренных министерством здравоохранения РФ, т к они не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Эффект плацебо 30%.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Если головная боль ничем не сопровождается, невыраженная, то вероятнее это головная боль напряжения. Она становится чаще на фоне усталости, нервного перенапряжения, стрессов, недостатка сна, тревоги и др.
Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат, чтобы исключить психогенную причину хронизации головной боли
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Спасибо за ответ, я прошла тест, но не поняла как сохранить ответы и случайно вышла оттуда (
Сколько баллов было по тесту?
Я к сожалению не рассмотрела. Только увидела что тревожности больше чем дипрессии
Цвет был красный? Примерно середина строки и выше?
Если по баллам было больше 7,то это уже говорит о повышенной тревожности и депрессии. Они являются самыми частыми триггерами головной боли напряжения.
В таких случаях рекомендуется очный приём доказательного невролога или психотерапевта для уточнения диагноза и подбора лечения. Препаратами первой линии являются СИОЗС(эсциталопрам, сертралин). Они рецептурные, привыкания не вызывают
Тревога 9
Депрессия 5
Баллы повышены только по тревоге, депрессии нет. Тревожное расстройство лечится либо СИОЗС, как писала выше, либо можно рассмотреть когнитивно-поведенческую психотерапию, которая также обладает доказанной эффективностью.
Как не рекомендуется терпеть головную боль, так и не рекомендуется терпеть тревогу. Психическое здоровье - самое главное в жизни любого человека. Не будет его, уже ничего не будет важно.
Поняла вас, спасибо. Я это все понимаю. Но вот меня еще беспокоит то, что мелкие сосуды на пальцах рук часто лопаются просто от прикосновения с чем то, боюсь что может и в голове такие хрупкие сосуды… может можно как то их укрепить?
Если в головном мозге лопнул сосуд, это бы вызвало геморрагический инсульт. Сосуды в конечностях и в головном мозге связи не имеют в рамках одного заболевания. По сосудам кистей рук рекомендуется консультация сосудистого хирурга.
Здравствуйте!
Сами очаги не опасны, но требуется обратить внимание на артериальное давление, атеросклероз и возможное наличие нарушение сердечного ритма.
Рекомендуется
1. Ежедневный контроль артериального давление утром, днем, вечером (вести дневник) 2 недели с последующей консультацией кардиолога.
2. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы 1 раз в год.
3. Суточный мониторинг ЭКГ по рекомендации кардиолога.
4. Анализы крови (ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, креатинин, гликированный гемоглобин, АЛТ, АСТ, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, ТТГ).
Рекомендации по модификации образа жизни:
1. Придерживаться диеты средиземноморского типа с акцентом на мононенасыщенные жиры, растительную пищу и потребление рыбы, либо с добавлением высококачественного оливкового масла первого отжима или орехов.
2. Умеренные аэробные нагрузки (например скандинавская ходьба) в течение минимум 20 минут 4 раза в неделю.
3. Целевое артириальное давление менее 130/80 мм рт/ст.
Спасибо за ответ. Давление я меряю . Мое давление обычно 110/70, подняться может до 150 если сильно переживаю или нервничаю. Все, что касается сердца я проверяла год назад, когда лежала в кардиологии. Проходила полное обследование. С сердцем все в порядке, НО, когда я сильно переживаю или нервничаю ооочень сильно, у меня случаются приступы вазоспастической стенокардии. Боль в груди при ходьбе. Если получается быстро успокоится самой, то она быстро проходит. По анализам тоже было все в норме, холестерин бывает иногда немного повышен. Самое большое было 5,7, 2 месяца назад сдавала был 5,0. Был понижен сильно ферритин и фолиевая. Ферритин подняла капельницами до 100, фолиевая не ускорилась совсем , но мне сначала выписали дозировку 200 мг, сейчас эндокринолог прописал по 2000 пить, так как фолиевая снизилась еще и стала ниже нормы. ТТГ также всю жизнь на нижней границе, наблюдаюсь у эндокринолога. Так как есть атрофия и метаплазия желудка, хр.панкреатит…. Стараюсь всегда придерживаться диеты. Жирное острое соленое вообще не ем. Но например на авокадо у меня почему- то болит желудок сразу. Хожу по 10-15 тыс.шагов в день.
А делали суточный мониторинг артериального давления? Часто бывает, что скачки давление есть ночью, когда не измеряем
Нет, такое н кто не назначал
У меня очень часто лопаются мелкие сосудики на пальцах рук. Мне кажется у меня вот сосуды хрупкие везде… может как то можно их укрепить?
нет, таких препаратов не существует
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 20193 ответа
- 11 Апреля 20202 ответа
- 29 Августа 20229 ответов
- 29 Июня 20233 ответа