Что вас беспокоит?
Повышен билирубин
Здравствуйте. В результатах анализа крови: билирубин общий 24.2, прямой 7.6, непрямой 16.6, АСТ 45, АЛТ 46. 16.07 проведена артроскопия коленного сустава, выписан прием ривароксабана на 35 дней. Кроме того, имеется диагноз хронический гломерулонефрит. Что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Отклонения в анализах минимальные, есть несколько возможных причин для их развития.
Уточните пожалуйста, отклонения выявлены впервые?
Какие у Вас рост и вес?
Какие лекарства, БАДы на постоянной основе принимаете?
Как взаимоотношения с алкоголем?
Ольга Александровна, отклонения выявлены не впервые, ранее было повышение билирубина, но до меньших значений, билирубин общий 22, прямой 4.4, непрямой 18. АСТ был 20, АЛТ 19. В 2021году по узи ставили признаки жирового гепатоза, назначали на 1 месяц урсосан, пропила. Постоянно принимаю хартил 5мг, леркамен 10мг, бисопролол 2,5мг, курсами аторвостатин 20 мг. Сейчас ещё принимаю ривароксабан, выписанный травматологом. Алкоголь иногда употребляю, один-два раза в месяц, в основном это пиво. Рост 158, вес 80
В таком случае тут несколько возможных причин: синдром Жильбера в сочетании с жировой болезнью печени либо лекарственная токсичность на фоне той же жировой болезни печени.
Так как и раньше было небольшое повышение уровня билирубина за счёт непрямой фракции, стоит сдать анализ на полиморфизм гена UGT1A1, чтобы определиться с синдромом Жильбера.
Также стоит сдать кровь на маркёры гепатитов В и С, если ранее Вы никогда не обследовались.
В отношении жирового гепатоза, который точно есть: в общем и целом жировой гепатоз не лечится таблетками, основной метод лечения этого состояния - это плавное (на протяжении 6-12 месяцев) снижение массы тела на 7-10% от исходной, рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета) и физическая активность (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю).
Отклонения в анализах небольшие, поэтому каких-либо лекарственных препаратов пока принимать не требуется.
Если АлАТ и АсАТ повысились в ответ на приём ривароксабана, то они нормализуются после отмены.
В отношении статинов: эти препараты не принимаются курсами, а только непрерывно, иначе в их приёме нет никакого смысла, так как не тормозится процесс развития и прогрессирования атеросклероза. Если опасаетесь за их токсичность для печени, то она сильно преувеличена, а при жировой болезни статины и вовсе оказывают защитное влияние на печени.
Ольга Александровна, на гепатиты анализы отрицательные, сдаю ежегодно при медосмотре и перед операцией сдавала в июле. По аторвостатину я правильно понимаю, нужно продолжать приём регулярно? Не прерывая?
Ольга Александровна, то есть АСТ и АЛТ могли повыситься в результате приёма ривароксабан? Нужно перепроверить после прекращения приёма?
Ольга Александровна, указанная Вами диета подходит при моем ХГН? По поводу физической нагрузки, что можно использовать опять же при ХГН и после операции на колено. Я сейчас соблюдаю диету, в основном безбелковую, по рекомендации нефролога. Но худею с трудом, за 7 лет только 18 кг.
Да, аторвастатин и другие статины принимаются только на постоянной основе. Если есть к ним показания, то терапия пожизненная.
Да, могли, если ранее они никогда не повышались. Но также может быть, что это повышение связано только с жировым гепатозом и ривароксабан тут ни при чём. Можно выполнять упражнения лёжа или сидя, не нагружая колено.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Прямой билирубин часто повышается при нарушении оттока желчи
В подобной ситуации рекомендовано пройти узи обп, по результатам можно подобрать лечение
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
В таких случаях спокойно начинают лечение под прикрытием Хофитол по 2 табл 3 раза в день до еды курсом месяц если нет камней в желчном пузыре
Принятый ответ
Здравствуйте!
АЛТ, АСТ повышены не значительно.
Причин повышения АЛТ, АСТ несколько, самые частые: погрешности в питании, избыточный вес (если он имеет место быть), перенесенные воспалительные заболевания (чаще вирусной этиологии), прием лекарственных препаратов, витаминов и БАДов, тяжелые физ. нагрузки (занятия спортом) если были накануне сдачи и т.д.
Обычно в таких ситуациях рекомендуют сдавать гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), иногда дисбаланс гормонального фона может сказаться на отклонении АЛТ, маркеры вирусных гепатитов В,С (HBsAg, aHCV), выполнить УЗИ ОБП, это по стандарту обследования.
Повышение билирубина наблюдается преимущественно за счет прямой фракции. В таких ситуациях частой причиной этому служит сладж в желчном пузыре, это можно оценить по УЗИ ОБП и после подобрать медикаментозную коррекцию.
Инна Сергеевна, гепатиты отрицательные. Ттг 1.1.79, т4 свободный15.35, то свободный 4,49, АТС к ТПО 9,94. Эхопризнаки мелко-узловых образований поавой доли. Эндокринолог: многоузловой зоб. Эутиреоз. В медикаментозном лечение не нуждается. Год назад - Узи ОБП: печень: размеры увеличены КВР правой доли 153 мм, высота левой доли 80 мм. Контуры чёткие, ровные, эхогенность повышена, эхоструктура однородной, эхопроводимость снижена V. Portal 10мм в диаметре Ductus choledohus 4мм в диаметре. Печёночный протокол не расширены, сосудистый рисунок обеднен на периферии. Объемные образования не выявлены.
Желчный пузырь: форма типичная, контуры ровные, нечеткие. Стенка толщиной 3 мм, размеры в норме, содержимое анэхогенная желчь, конкременты не выявлены. Внутрипросветные образования не выявлены.
Заключение: эхопризнаки диффузных изменений печени по типу жирового гепатоза, диффузных изменений в поджелудочной железе.
В таком случае можно предположить что отклонения в анализах могут быть связаны с жировым гепатозом (ранее по УЗИ описывали увеличение печени в размере, за счет обеих долей, повышение эхогенности) и влияние препарата ривароксабан тоже может быть. В таких ситуациях в плане медикаментозной коррекции рекомендуют использовать урсосан 10-15 мг на кг веса в сутки в течении 3х месяцев (улучшает обменные процессы в печени, реологические свойства желчи) и затем в динамике оценить показатели крови.
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20193 ответа
- 19 Декабря 20197 ответов
- 2 Июня 20202 ответа
- 7 Августа 20201 ответ