Гепатоз. Гепатомегалия. Диффузные изменения поджелудочной железы.

Инна Каплиева30 Июля 2025

5.0

Гепатолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По УЗИ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми). Те же самые изменения выявлены в поджелудочной железе - липоматоз.
Имеется увеличение размеров печени за счет правой доли, но увеличение не сильно большое. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени. В норме, печень не болит т.к. в ней отсутствуют болевые рецепторы. Боль/дискомфорт возникают в случае ее увеличения в размерах, когда происходит растяжение капсулы печени, в которой много болевых рецепторов, отсюда могут быть у нее симптомы.
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания. Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
Урсосан 10-15 мг на кг веса в сутки в течении 3х месяцев (улучшает обменные процессы в печени, реологические свойства желчи). Его можно рассмотреть вместо гептрала.
При болях в правом подреберье наиболее эффективным считается дюспаталин.

Ирина Труханова30 Июля 2025

5.0

Гепатолог

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Учитывая, признаки гепатоза по узи, в подобной ситуации необходимо доследование: кровь на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, панкреатическая амилаза, липидограмма, глюкоза крови . Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода: 1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.

Анастасия Остапенко30 Июля 2025

4.0

Гепатолог

Принятый ответ

Добрый день! Меня зовут Анастасия Владимировна, я врач гастроэнтеролог гепатолог сервиса "Спроси Врача".
На счет боли в правом подреберье - вероятнее всего нарушение функции желчевыводящих протоков (спазм), поскольку печень не болит из-за отсутствия нервных окончаний. В таком случае для уменьшения спазма можно рассмотреть препарат Гимекромон 200 мг 3р\д за 20 мин до еды - 3 нед.

На счет жирового гепатоза. Жир в печени - образуется на фоне избытка калорий, сидячего образа жизни, генетических изменений. Жир - обратимое состояние. Есть несколько подходов: добавление физ.активности (чтобы больше было затрат, чем потребления), минимизация высококалорийных продуктов (что Вы уже сделали).
Карсил и Гептрал в таком случае не дают глобального эффекта, их можно принимать до окончания упаковки и больше не покупать. Лучше рассмотреть препарат Урсосан или аналог в дозе 15 мг/кг. Альфа-липоевую можно продолжить.

В плане рекомендуется оценить функцию печени по анализам крови, поскольку по узи видна только структура:
АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин общий и прямой, липидограмма, креатинин, общий анализ крови, гликированный гемоглобин, глюкоза, HbsAg, anti-HCV.

Ольга Сыркова30 Июля 2025

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
По УЗИ описаны признаки жирового гепатоза - накопления жира в ткани печени. Наиболее частая причина таких изменений - это избыточная масса тела, реже - алкоголь, приём некоторых лекарств и хронические вирусные гепатиты.
Уточните пожалуйста Ваши рост и вес, принимаете ли какие-то БАДы, лекарства на постоянной основе?
Жировая болезнь печени - это обычно доброкачественное и обратимое состояние, на фоне снижения массы тела изменения могут полностью пройти.
В общем и целом жировой гепатоз не лечится таблетками, основной метод лечения этого состояния - это плавное (на протяжении 6-12 месяцев) снижение массы тела на 7-10% от исходной (при ожирении), рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета) и физическая активность (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю).
Дополнительно стоит сдать биохимический анализ крови с оценкой показателей функции печени (АлАТ, АсАТ, билирубин общий + прямой, альбумин, фибриноген, общий холестерин + липидограмма), кровь на маркёры вирусных гепатитов В и С.